🟠Distúrbios do Esôfago III Flashcards

1
Q

O que é refluxo gastroesofágico?

A

Consiste no movimento retrógrado com retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, provocando pirose (saliva deglutida neutraliza a acidez

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2
Q

Qual é a fisiopatologia do refluxo gastroesofágico?

A

É multifatorial

Presença prolongada e repetida de ácido em local não apropriado

Há um relaxamento do esfíncter inferior por reflexo do tronco cerebral (nervo vago)

Esse conteúdo retorna ao estômago por peristaltismo secundário

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3
Q

Por que o reflexo gastroesofágico ocorre mais em refeições gordurosas?

A

Uma vez que tendem a distender mais a musculatura gástrica

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4
Q

Qual é o mecanismo externo que controla o esfíncter esofagiano inferior?

A

Músculos circulares do esôfago distal

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5
Q

Qual é o mecanismo externo do controle do esfíncter?

A

Diafragma

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6
Q

Quais são os sinais clínicos do refluxo gastroesofágico?

A

Tosse crônica

Cáries dentárias

Sintomas dispépticos (desconforto)

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7
Q

Quais são as barreiras anti-refluxo?

A

Ângulo de Hiss

Roseta da mucosa gástrica no nível da cárdia

Elementos da fixação do estômago

Contração tônica do esfíncter esofágico anterior

Clareamento esofágico

Resistência da mucosa

Volume e tempo de de esvaziamento gástrico

Hiatos esofágicos

Presença de saliva

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8
Q

Quais são os elementos de fixação do estômago?

A

Artéria gástrica esquerda

Ligamento frenoesofágico

Pilar direito do diafragma

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9
Q

Quais são os fatores primários para refluxo?

A

Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez, ascite), sonda nasogástrica (mantém esfíncter relaxado), consumo excessivo de alimentos, tabagismos…

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10
Q

Como é a fisiopatologia da doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)?

A

Associada à esfincter gastroesofágico fraco ou incompetente que possibilita o retorno do conteúdo gástrico, o qual é irritante a mucosa esofágica

Na maioria dos casos esse refluxo se faz durante o relaxamento transitório do esôfago, ou pelo esvaziamento tardio do estômago (por aumentar a pressão e o volume gástrico

O contato do conteúdo ácido com a mucosa do esôfago provoca a lesão destrutiva do tecido epitelial

Por vezes são neutralizados e eliminados pelo bicarbonato da saliva e pelo peristaltismo do esôfago

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11
Q

Quais são os sinais clínicos da doença do refluxo gastroesofágico?

A

Pirose

Eructações

Dor torácica

Sintomas respiratórios

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12
Q

Como é a pirose na doença do refluxo gastroesofágico?

A

Intensa, de 30 a 60 minutos após as refeições

Agrava-se em decúbito e alivia sentada

Ocorre com frequência à noite

Antiácido tem efeito rápido, mas transitórios

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13
Q

Como é a dor torácica na doença do refluxo gastroesofágica?

A

Normalmente na região epigástrica e paraesternal, podendo irradiar para garganta, ombro e costas

Muito confundida com angina

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14
Q

Quais são os sintomas respiratórios na doença do refluxo gastroesofágico?

A

Sibilos, tosse crônica, rouqidão, asma brônquica (devido a micro e macroaspiração, lesão da laringe e broncoespasmo mediado pelo vago)

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15
Q

O que é esofagite por refluxo?

A

Lesão da mucosa com hiperemia e inflamação

Complicações de refluxo persistente que produz um ciclo e lesão, com edema e erosão da camada superficial luminal

Essas complicações evoluem para estenose esofágica, que caracteriza esôfago de Barret

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16
Q

O que acontece com a mucosa escamosa no esôfago e Barret?

A

A mucosa escamosa é substituída por tecido epitelial colunar simples, o que contribui para o desenvolvimento de câncer

17
Q

O que é a estenose?

A

Tecido cicatricial, espasmo e edema que culminam no estreitamento da luz esofágica e disfagia

18
Q

Como é feito o diagnóstico de esofagite por refluxo?

A

História simatológica de refluxo, contraste com bário, esofagoscopia, monitoração de pH esofágico e biopsia

19
Q

Qual é o tratamento da esofagite de refluxo?

A

Evitar posições que favorecem o refluxo

Evitar refeições volumosas

Evitar alimentos que reduzem o tônus muscular do esfíncter (cafeína, gordura, chocolate…)

Dormir com a cabeça elevada para reduzir refluxo noturno

Medicamento

20
Q

Qual é o tratamento medicamentoso contra esofagite de refluxo?

A

Antiácidos + ácido algínico (produz espuma que em caso de refluxo é ela que passa para o esôfago)

Antagonista de H2: impedem produção de ácido gástrico

Inibidores da bomba de prótons: regulação da via final de secreção de ácidos

21
Q

Por que é comum refluxo em neném?

A

Comum em lactentes e crianças devido ao pequeno reservatório do esôfago associada à redução espontânea frequente da pressão do esfíncter

22
Q

Quais são os dados epidemiológicos em relação ao refluxo em nenéns?

A

Ocorre um episódio de regurgitação por dia em até metade dos lactentes de 0 a 3 meses

Aos 6 meses é menos frequente e quase desaparece por volta dos 2 anos

23
Q

Por que o refluxo em nenéns desaparece por volta dos 2 anos?

A

Devido a postura mais ereta durante as refeições e a introdução de alimentos sólidos

24
Q

Quando o reflexo em bebês passa a ser patológico?

A

O refluxo passa a ser patológico quando não há resolução espontânea entre 9 e 24 meses de idade

25
Q

Como é classificado o refluxo em bebês?

A

Regurgitação e desnutrição

Esofagite

Problemas respiratórios

26
Q

Quais são os sinais clínicos do refluxo em nenês?

A

Dor a deglutição

Hematêmese (vômito em sangue)

Anemia

Pirose

Irritabilidade e choro súbito inconsolável

Saciedade precoce que algumas vezes resulta em resistência a alimentação

Inclinação da cabeça, provavelmente na tentativa de proteger as vias aéreas e reduzir o fluxo associado a dor

Associação à asma, laringoespasmos, bradicardia…

27
Q

Como é feito o diagnóstico de refluxo em bebês?

A

Baseado na clínica dos pais e confirmado através de ondas de pH, esofagografia e até mesmo biopsia

28
Q

Qual é o tratamento do refluxo em nenês?

A

Pequenas e frequentes refeições

Engrossar os alimentos com cereais

Decúbito lateral esquerdo

Em geral não se faz uso de medicações, mas podem ser administrados antagonistas de H2, inibidores de prótons e antiácidos em casos de refluxo persistente

29
Q

Em quais pacientes é mais comum câncer de esôfago?

A

Mais comum em idosos, homens e negros

30
Q

Quais são as causas do carcinoma de células escamosas?

A

Principalmente abuso de álcool e tabaco

31
Q

Quais são os sinais clínicos do câncer de esôfago?

A

Primeiramente disfagia (queixa mais frequente)

Perda de peso, anorexia

Fadiga

Dor ao engolir

32
Q

Qual é o tratamento do câncer de esôfago?

A

Depende do estágio do tumor

Durante a ressecção cirúrgica pode ser um meio de cura

Quimioterapia é uma intervenção pré-operatória, visando reduzir o tamanho

Radioterapia pode ser uma medida alternativa à cirurgia

Em casos terminais, a cirurgia atua como um procedimento paliativo

33
Q

Quais são os sintomas dispépticos?

A

Disfunção da motilidade (disfunção do plexo mioentérico)

Acalasia

34
Q

O que é acalasia?

A

Contração tônica do esfíncter esofágico inferior

Espessamento da camada muscular do esfíncter