🟠Distúrbios do Esôfago III Flashcards
O que é refluxo gastroesofágico?
Consiste no movimento retrógrado com retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, provocando pirose (saliva deglutida neutraliza a acidez
Qual é a fisiopatologia do refluxo gastroesofágico?
É multifatorial
Presença prolongada e repetida de ácido em local não apropriado
Há um relaxamento do esfíncter inferior por reflexo do tronco cerebral (nervo vago)
Esse conteúdo retorna ao estômago por peristaltismo secundário
Por que o reflexo gastroesofágico ocorre mais em refeições gordurosas?
Uma vez que tendem a distender mais a musculatura gástrica
Qual é o mecanismo externo que controla o esfíncter esofagiano inferior?
Músculos circulares do esôfago distal
Qual é o mecanismo externo do controle do esfíncter?
Diafragma
Quais são os sinais clínicos do refluxo gastroesofágico?
Tosse crônica
Cáries dentárias
Sintomas dispépticos (desconforto)
Quais são as barreiras anti-refluxo?
Ângulo de Hiss
Roseta da mucosa gástrica no nível da cárdia
Elementos da fixação do estômago
Contração tônica do esfíncter esofágico anterior
Clareamento esofágico
Resistência da mucosa
Volume e tempo de de esvaziamento gástrico
Hiatos esofágicos
Presença de saliva
Quais são os elementos de fixação do estômago?
Artéria gástrica esquerda
Ligamento frenoesofágico
Pilar direito do diafragma
Quais são os fatores primários para refluxo?
Aumento da pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez, ascite), sonda nasogástrica (mantém esfíncter relaxado), consumo excessivo de alimentos, tabagismos…
Como é a fisiopatologia da doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)?
Associada à esfincter gastroesofágico fraco ou incompetente que possibilita o retorno do conteúdo gástrico, o qual é irritante a mucosa esofágica
Na maioria dos casos esse refluxo se faz durante o relaxamento transitório do esôfago, ou pelo esvaziamento tardio do estômago (por aumentar a pressão e o volume gástrico
O contato do conteúdo ácido com a mucosa do esôfago provoca a lesão destrutiva do tecido epitelial
Por vezes são neutralizados e eliminados pelo bicarbonato da saliva e pelo peristaltismo do esôfago
Quais são os sinais clínicos da doença do refluxo gastroesofágico?
Pirose
Eructações
Dor torácica
Sintomas respiratórios
Como é a pirose na doença do refluxo gastroesofágico?
Intensa, de 30 a 60 minutos após as refeições
Agrava-se em decúbito e alivia sentada
Ocorre com frequência à noite
Antiácido tem efeito rápido, mas transitórios
Como é a dor torácica na doença do refluxo gastroesofágica?
Normalmente na região epigástrica e paraesternal, podendo irradiar para garganta, ombro e costas
Muito confundida com angina
Quais são os sintomas respiratórios na doença do refluxo gastroesofágico?
Sibilos, tosse crônica, rouqidão, asma brônquica (devido a micro e macroaspiração, lesão da laringe e broncoespasmo mediado pelo vago)
O que é esofagite por refluxo?
Lesão da mucosa com hiperemia e inflamação
Complicações de refluxo persistente que produz um ciclo e lesão, com edema e erosão da camada superficial luminal
Essas complicações evoluem para estenose esofágica, que caracteriza esôfago de Barret
O que acontece com a mucosa escamosa no esôfago e Barret?
A mucosa escamosa é substituída por tecido epitelial colunar simples, o que contribui para o desenvolvimento de câncer
O que é a estenose?
Tecido cicatricial, espasmo e edema que culminam no estreitamento da luz esofágica e disfagia
Como é feito o diagnóstico de esofagite por refluxo?
História simatológica de refluxo, contraste com bário, esofagoscopia, monitoração de pH esofágico e biopsia
Qual é o tratamento da esofagite de refluxo?
Evitar posições que favorecem o refluxo
Evitar refeições volumosas
Evitar alimentos que reduzem o tônus muscular do esfíncter (cafeína, gordura, chocolate…)
Dormir com a cabeça elevada para reduzir refluxo noturno
Medicamento
Qual é o tratamento medicamentoso contra esofagite de refluxo?
Antiácidos + ácido algínico (produz espuma que em caso de refluxo é ela que passa para o esôfago)
Antagonista de H2: impedem produção de ácido gástrico
Inibidores da bomba de prótons: regulação da via final de secreção de ácidos
Por que é comum refluxo em neném?
Comum em lactentes e crianças devido ao pequeno reservatório do esôfago associada à redução espontânea frequente da pressão do esfíncter
Quais são os dados epidemiológicos em relação ao refluxo em nenéns?
Ocorre um episódio de regurgitação por dia em até metade dos lactentes de 0 a 3 meses
Aos 6 meses é menos frequente e quase desaparece por volta dos 2 anos
Por que o refluxo em nenéns desaparece por volta dos 2 anos?
Devido a postura mais ereta durante as refeições e a introdução de alimentos sólidos
Quando o reflexo em bebês passa a ser patológico?
O refluxo passa a ser patológico quando não há resolução espontânea entre 9 e 24 meses de idade
Como é classificado o refluxo em bebês?
Regurgitação e desnutrição
Esofagite
Problemas respiratórios
Quais são os sinais clínicos do refluxo em nenês?
Dor a deglutição
Hematêmese (vômito em sangue)
Anemia
Pirose
Irritabilidade e choro súbito inconsolável
Saciedade precoce que algumas vezes resulta em resistência a alimentação
Inclinação da cabeça, provavelmente na tentativa de proteger as vias aéreas e reduzir o fluxo associado a dor
Associação à asma, laringoespasmos, bradicardia…
Como é feito o diagnóstico de refluxo em bebês?
Baseado na clínica dos pais e confirmado através de ondas de pH, esofagografia e até mesmo biopsia
Qual é o tratamento do refluxo em nenês?
Pequenas e frequentes refeições
Engrossar os alimentos com cereais
Decúbito lateral esquerdo
Em geral não se faz uso de medicações, mas podem ser administrados antagonistas de H2, inibidores de prótons e antiácidos em casos de refluxo persistente
Em quais pacientes é mais comum câncer de esôfago?
Mais comum em idosos, homens e negros
Quais são as causas do carcinoma de células escamosas?
Principalmente abuso de álcool e tabaco
Quais são os sinais clínicos do câncer de esôfago?
Primeiramente disfagia (queixa mais frequente)
Perda de peso, anorexia
Fadiga
Dor ao engolir
Qual é o tratamento do câncer de esôfago?
Depende do estágio do tumor
Durante a ressecção cirúrgica pode ser um meio de cura
Quimioterapia é uma intervenção pré-operatória, visando reduzir o tamanho
Radioterapia pode ser uma medida alternativa à cirurgia
Em casos terminais, a cirurgia atua como um procedimento paliativo
Quais são os sintomas dispépticos?
Disfunção da motilidade (disfunção do plexo mioentérico)
Acalasia
O que é acalasia?
Contração tônica do esfíncter esofágico inferior
Espessamento da camada muscular do esfíncter
