II- Insuficiência Renal Crônica Flashcards
Quais são os os dois tratamentos de doentes renais terminais?
Hemodiálise e transplante
O que é a insuficiência renal crônica?
Processo insidioso, assintomático com caráter crônico das alterações renais por um período de no mínimo 3 meses
- Na insuficiência renal NÃO há a parada do funcionamento do rim, mas há uma redução do funcionamento deles
- É comum que o outro rim ou a parte funcional remanescente do rim afetado tenham de se adaptar para tentar compensar essa insuficiência
Como se inicia a DRC?
A maioria das pessoas não apresenta sintomas graves até que a insuficiência renal esteja avançada.
Qual é o valor de RFG na DRC?
Precisa ser maior que 90ml/min/1,73m3 (quanto maior melhor)
O que é necessário para formação das hemácias?
Medula
Ferro
Eritropoietina
O que é uremia?
Acúmulo de ureia, e outros íons, no sangue
Aumento da uréia → insuficiência renal, quanto mais alta a uréia provavelmente pior a IR
Quais são os marcadores de danos renais?
Albuminuria menor que 30mg/dia (proteinúria)
Hematúria (anormalidades de sedimentos na urina)
Alterações de absorção, patologia, cálculos, história de transplante
Clearance menor que 90ml/min
O que é necessário para estimar RFG?
Idade
Peso
Creatinina Sérica
Quais são as equações usados?
Cockcroft-Gault (ajustar medicação)
MDRD (padrão ouro)
Quando a equação de Cockcroft-Gault não é aplicável?
Edema, obesidade, amputados e desnutrição porque impacta no peso gerando falsos negativos/positivos
Quais são os fatores que afetam a concentração sérica Cr?
- Idade: diminuição da creatinina sérica devido a redução da produção de creatinina por diminuição da massa muscular
- Mulher: diminuição da creatinina sérica uma vez que a musculatura é menor
- Afroamericanos: aumento da creatinina sérica por terem mais músculo
- Dieta vegetariana: diminuição da creatinina por diminuição da produção da mesma
- Ingesta de carnes cozidas e suplementos de creatinina: aumento da creatinina
- Aumento da musculatura: aumento da creatinina
- Má nutrição, perda muscular, amputação: diminuição da creatinina por perda da musculatura
- Obesidade: NÃO muda a creatinina, mas muda o cálculo por Cockcroft-Gault
- Medicações: cimetidina, timetropina e derivados do gemfibrozil aumentam a creatinina por diminuir a secreção tubular da mesma. Os antibióricos aumentam a creatinina por interferir na eliminação extrerrenal da creatinina. As cefalosporinas também aumentam a creatinina
Qual é o de ponto de referência de creatinina?
Crianças de 1 a 5 anos: 0,3-0,5mg/dL
Crianças de 5 a 10 anos: 0,5-0,8mg/dL
Adultos do sexo masculino: 0,7-1,2mg/dL
Adultos do sexo feminino: 0,5-1,1mg/dL
Por que as mulheres tem que multiplicar por 0,85?
Mulheres possuem menos músculo do que os homens, o que faz com que elas tenham menor clearance de creatinina
- É esperado que com a idade haja uma redução do clearance da creatinina por haver uma redução do RFG.
- Essa redução é de cerca de 10ml/min a cada década a partir dos 50 anos de idade
Quais são as causas de doenças crônicas renais?
Glomerulares sistêmicas: Diabetes, doenças autoimune, drogas
Glomerulares primárias: Glomerulonefrite
Doenças Tubulointersticial: Infecções, autoimunes, drogas
Tubulointersticiais primárias: UTI, pedras renais
Vascular sistêmica: insuficiência renal, doença hepática
Císticas e congênitas sistêmicas: Rins policisticos
Como a creatina está relacionada filtração glomerular?
Concentração plasmática depende de RFG.
Quanto menos o rim funciona
maior a Cr do sangue.
Através da medida da creatinina do sangue, do volume urinário das 24 horas e
da creatinina urinária é possível calcular a taxa de filtração glomerular, que é um
parâmetro utilizado em exames médicos para avaliar a função renal.
Qual é a concentração do potássio no sangue?
3,5 – 5,0 mmol/l
Quanto de potássio é excretado e qual é o local de excreção?
Ingesta 50 mmol/dia, sendo 45 mmol excretado na urina e 5 mmol nas fezes
FEK (Fração de Excreção de Potássio) = 7%
Seria tal qual uma panela com um litro de leite no fogo. O leite vai subindo, sendo visível apenas quando transborda (quando
não há mais como compensar o sódio, por exemplo, aparecem os sinais)
Qual é a concentração de sódio no sangue?
Entre 135-145 mmol/dia
Quanto de potássio é excretado e qual é o local de excreção?
Carga filtrada = RFG x concentração plasmática = 170l x 140 mmol/l = 24.000 mmol/dia
Qual é a quantidade de sangue filtrada por dia?
Pelos rins, passam 170 litros de sangue por dia aproximadamente (o mesmo volume passa varias vezes pelo rim)
Passa 30x diáriamente
Quais são as implicações clínicas nas alterações de sódio e potássio?
Se não houvesse essa compensação com o aumento da FENa (Fração de excreção de sódio) quando reduz a RFG, haveria retenção de sódio e, por
conseguinte, retenção de água. Isso causaria aumento da volemia, podendo gerar edema pulmonar por exemplo
Aumento de K (hiperpotassemia)à arritmias cardíacasà emergência médica.
• Devido a menor adaptação dos nefrons ao potássio, diante de uma queda de RFG, é necessário reduzir a ingesta de potássio
O que o aumento de fluxo intratubular pode causar?
Menos nefrons funcionantes = organismo se adpta
= queda na RFG ® aumento da FENa -> 3% = excede capacidade dos TC
= aumenta a expansão volêmica EC = HAS/edema (diminuir ingesta de sódio)
Quantos litros de água livre se consegue eliminar se a pessoa tem só 20% do RFG?
• Água livre (sem solutos) excretada= 12% RFG normal ≈ 20 L/dia (normal)
• Com RFG a 20% do normal = 4L/dia
• A 10% do normal = 2 L/dia (Só consegue eliminar 2 litros de água por dia, por isso, é necessário restrição hídrica para evitar
ascite por exemplo).
O que é creatinina?
É um produto da degradação da fosfocreatina (creatina fosforilada) no músculo,
e é geralmente produzida em uma taxa praticamente constante pelo corpo —
taxa diretamente proporcional à massa muscular da pessoa: quanto maior a
massa muscular, maior a taxa
Qual é a taxa de excreção da creatinina?
A Fração de Excreção da Creatinina (FEcreat) é sempre 100%.
• Não é absorvida, nem secretada.
• Taxa de excreção urinária = carga filtrada
Quais são as principais causas de DRC ainda sem necessidade de diálise e em tratamento dialítico?
Diabetes Mellitus
Hipertensão arterial
Quais são as funções e respectivas alterações dos rins?
- Regulação da PAS – HAS;
- Controle de eletrólitos (K, Na, P, Ca…) – Se houver excesso de K – Arritmia;
- Regulação do pH (Produção de Bicarbonato) – Acidose/alcalose metabólica;
- Excreção de metabólitos (Ureia e Creatinina por exemplo) – IRC/Uremia;
- Produção de eritropoietina (age no eritrócito) – Anemia renal;
- Controle de Volume/manter volume extracelular constante – Edema (Edema de pulmão, pleural, pericárdico e ascite);
- Vitamina D – Osteodistrofia (Osteopenia, osteoporose…)
- Eliminação de metabolitos – toxicidade
Por que em idosos é comum
haver um leve aumento da creatinina de forma não patológica caso desacompanhado de comorbidades?
Depois dos 50 anos, devido a esclerose glomerular, perde-se 10 ml do RFG a cada década
Um clearance de creatinina ideal tem que ser acima de 90 (RFG ≥ 90 ml/min/1,73 m2). Entretanto, caso o paciente seja idoso
e não tenha comorbidades, um valor abaixo pode ser aceitável devido ao processo de envelhecimento citado acima
Quais são os indicadores de insuficiência renal?
dores de IR =
• Creatinina aumentada,
• Presença de edema (diminuição do volume urinário),
• Anemia (pela diminuição da produção de eritropoietina, diminuindo a produção de hemácias pela MO),
• Perda da produção de tampões com a presença de acidose metabólica,
• Osteopenia (diminuição de cálcio nos ossos pela não ativação correta da vitamina D),
• Inversão da relação cálcio fosforo (intensifica o processo de degradação óssea com a menor calcificação óssea pelo
aumento da absorção de fosforo).
• Descontrole da PA pelo prejuízo no sistema renina angiotensina
Albuminúria maior que 30mg/dia
• Anormalidades do sedimento urinário (hematúria, cristais)
• Eletrólitos anormais
• Anormalidades patologias (biópsia)
• USG anormal (alteração do parênquima renal)
• História de transplante renal prévio
• RFG < 60 ml/min/1,73 m3
• 2 doenças que + levam a realização de dialiseà HAS e/ou diabetes
O que acontece com os néfrons remanescentes em caso de nefrectomia parcial ou total?
Glomérulo: TFG aumenta até 3x o valor normal – capacidade máxima de dilatação das
arteríolas aferentes
Só se faz a nefrectomia para doação se o outro rim for capaz de realizar a função de ambos
