3- Alterações Valvulares- Estenose Aórtica Flashcards
Como pode ser classificadas as disfunções das valvas cardíacas?
Estreitamento (estenose)
Vazamento (insuficiência
O que pode causar sopros?
Qualquer processo patológico que crie um fluxo turbulento no coração ou nos grandes vasos
Por que um defeito do septo interventricular normal está associado a um sopro sistólico?
Por causa da conexão interventricular anormal e da diferença de pressão entre os ventrículos direito e esquerdo
Por que a persistência do canal arterial está associada a um sopro contínuo?
Por causa de uma conexão persistente entre a artéria pulmonar e a aorta
Quais são as principais causas de sopros cardíacos?
Lesões valvares
Quais são os dois tipos de sopros?
Sistólico
Diastólico
Como está a valva aórtica e mitral durante a sístole?
Mitral fechada, aórtica aberta
O que pode causar fluxo turbulento na sístole?
Valva mitral insuficiente
Valva aórtica estreitada
O que uma valva mitral insuficiente pode causar?
Regurgitação de sangue de volta para o átrio
O que acontece com a valva mitral e aórtica durante a diástole?
Valva mitral aberta
Aórtica fechada
O que pode causar fluxo turbulento na diástole?
Estreitamento da valva mitral
Insuficiência da valva aórtica
Como ocorre o desenvolvimento das estenoses de valva?
De forma lenta, com o decorrer do tempo
Como ocorre o desenvolvimento das insuficiências valvares?
Podem ser crônicas ou agudas
Como ocorre a apresentação clínica da estenose aórtica?
Geralmente há um período de latência, com a obstrução aumentando lentamente antes que os sintomas apareçam
Quais são os 3 sintomas característicos de estenose aórtica?
Longo período assintomático
Dor torácica (angina de peito)
Síncope
Insuficiência cardíaca congestiva
Como é o prognóstico, uma vez que os sintomas ocorrem?
Prognóstico ruim, se a obstrução não for tratada com expectativa de 2, 3 e 5 anos para angina do peito, síncope e insuficiência cardíaca respectivamente
O que a palpação do impulso carotídeo revela no exame físico?
Pulsação pode ser reduzida (pulsus parvus) ou retardada (pulsus tardus) em relação ao impulso apical
O que é fluxo laminar?
Fluido se comporta como se constituído de múltiplas camadas, com a periferia mais lenta que nas camadas centrais, devido a resistência das paredes
O que é o fluxo turbulento?
Quando a velocidade é excessiva ou quando existem dificuldades anatômicas ou patológicas para a passagem do fluido
O que pode se perceber na ausculta da estenose aórtica?
Sopro mesossistólico, mais alto na base do coração, e frequentemente, com irradiação para a fúrcula esternal e pescoço
A depender da causa, um sopro aórtico de ejeção, áspero, de timbre relativamente alto após a primeira bulha cardíaca
Uma quarta bulha cardíaca frequentemente presente (B4)
Quais são os 3 tipos de causas de estenose aórtica?
Congênita
Reumática (febre reumática)
Degenerativa
Qual é a patologia da estenose aórtica congênita ?
A valva pode sr unicúspide, bicúspide ou tricúspide, com folhetos parcialmente fusionados
Fluxo anormal pode levar a fibrose e à calcificação dos folhetos
Qual é a patologia da estenose aórtica reumática?
A inflamação tecidual resulta em adesão e fusão das comissuras
Podem ocorrer fibrose e calcificação das margens do folheto, por causa do fluxo turbulento contínuo
Não é a principal causa
Qual é a patologia da estenose aórtica degenerativa?
Os folhetos tornam-se inflexíveis por causa de depósitos de cálcio nas bases
As margens do folheto permanecem relativamente normais
Causa mais provável em pacientes com mais de 70 anos
Como é a apresentação clínica da estenose aórtica congênita?
Em geral, paciente desenvolve sintomas antes de 30 anos de idade
Quais são as principais causas da estenose aórtica degenerativa?
Obesidade, HA, dislipidemia, inflamação endotelial…
Como é a fisiopatologia da estenose aórtica?
Diâmetro menor- gradiente sistólico entre ventrículo esquerdo e a aorta pode exceder 150 mmHg
Obstrução impõe grande pós-carga sobre o ventrículo
Em resposta a esse aumento, espessura da parede aumenta (hipertrofia concêntrica ventricular), com redução volumétrica da câmara
Insuficiência coronariana
Isquemia miocárdica, necrose, fibrose, remodelamento ventricular
Ocorre disfunção diastólica e sistólica VE
Por que ocorre insuficiência coronariana?
Pois ocorre redução da reserva de fluxo, já que as coronária se originam no seio aórtico
Além disso, devido a hipertrofia VE vai comprimir os vasos intra-miocárdicos
Por que ocorre disfunção sistólica do VE?
Diminui a cavidade devido a hipertrofia, tem menos volume do ventrículo
Por que ocorre disfunção diastólica do VE?
Porque o miocárdio vai perdendo elasticidade, o enchimento (diástole) fica menor, gerando disfunção
Também por isso, pode gerar uma sobrecarga do átrio, que tem que fazer mais força para encher
Por que ocorre angina de peito em pacientes com estenose aórtica?
A combinação de um aumento da demanda de oxigênio (por causa da hipertrofia ventricular) e suprimento diminuído (devido compressão excessiva dos vasos), pode levar a isquemia relativa dos miócitos
Por que ocorre síncope em pacientes com estenose aórtica?
Devido a diminuição da perfusão cerebral pela obstrução fixa
Também pode ocorrer por conta de arritmias atriais transitórias
Por que ocorre insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com estenose aórtica?
Aumento progressivo a pressão ventricular esquerda diastólica final pode causar elevação da pressão venosa pulmonar e edema pulmonar
Como é o pulso carotídeo em pacientes com estenose aórtica?
Diminuído e tardio, pois há uma obstrução fixa ao fluxo
Como será a ausculta em um paciente com estenose aórtica?
Sopro sistólico
Devido ao fluxo através de um orifício restrito
Sopro mais audível na base do coração e frequentemente tem irradiação para o pescoço e ápice. Lado direito próximo ao esterno, onde se inclina a aorta
Como será a pressão arterial em pacientes com estenose aórtica?
Pressão sistólica diminuída (pois tem um menor volume ejetável com o tempo)
Como serão os pulsos periféricos dos pacientes com estenose aórtica?
Diminuído, devido ao menor fluxo sanguíneo
Como é o tratamento da estenose aórtica?
Cirúrgico
Colocação de próteses valvulares
