1- Hipertensão Arterial Flashcards
O que pode ativar o SNS?
Estresse emocional, físico e mental
Raiva, medo, dor por ativação do hipotálamo geram sinais transmitidos da formação reticular do tronco para a medula causando ativação
O que a descarga simpática maciça provoca?
Elevação da PA
Aumento do fluxo sanguíneo para os músculos
Redução do fluxo gastrointestinal
Aumento do bombeamento cardíaco
Aumento da glicogenólise hepática e muscular e da glicose sanguínea
Aumento da atividade mental, da força muscular, da coagulação sanguínea, do metabolismo em geral
Qual é a consequência dos exercícios?
Aumento do fluxo sanguíneo por vasodilatação das artérias musculares
PA se eleva em até 40%
Qual é a consequência do stress na PA?
A PA pode subir até 100mmHg, para aumentar imediatamente o fluxo sanguíneo muscular e cerebral
Qual é o valor considerado hipertensão arterial?
PA média superior a 110 mmHg ou
PAS>135 e/ou PAD>85
Quais são os mecanismos produtores de HAS crônica?
Sobrecarga de volume
Elevação da resistência arterial periférica
Excesso de aldosterona
Disfunção do SRAA
Hipertensão neurogênica
Genética
O que acontece na hipertensão primária?
Débito cardíaco aumentado
Atividade nervosa simpática aumentada
Adipócitos produzem substâncias
Natriurese por pressão renal é prejudicada
Por que ocorre o aumento do débito cardíaco na hipertensão primária?
Fluxo sanguíneo adicional pelo volume de tecido adiposo, maior crescimento e maior metabolismo dos tecidos e órgãos, aumento secundário da RVP
Quais são as substâncias produzidas pelos adipócitos?
Angiotensinogênio, ECA, angiotensina I e II e receptores AT I e AT II
Qual é a função da noradrenalina e receptores alfa-1 adrenérgico nas arteríolas?
Aumento do tônus arteriolar
Quais são as catecolaminas circulantes?
Noradrenalina e adrenalina
Qual é o efeito da vasopressina/ADH em relação aos vasos?
Vasoconstrição potente e reabsorção de água nos túbulos renais
Qual é a ação da angiotensina II?
Regulação da secreção de aldosterona a partir do córtex da suprarrenal e controle do balanço do sódio corporal
Vasoconstritor muito potente
O que é hipertensão arterial?
Condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos
Como são enquadrados mais de 95% dos casos de HAS?
Como primários ou essenciais
O que é hipertensão primária ou essencial?
Hipertensão na qual não consegue se identificar uma causa específica para o aumento
O que é HAS secundária?
Quando existe uma doença de base responsável por elevar os níveis pressóricos
Quais são as principais causas de HAS secundária?
Síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono
Doença renal crônica
Hipertensão renovascular
Hiperaldosteronismo
Feocromocitoma
Coarctação da aorte
Eclâmpsia
O que justifica a associação entre HAS e diversos outros processos patológicos, como AVC, ICC…
Choque entre o sangue e a parede é mais intenso e mais constante, favorecendo a ocorrência de lesões por todo o sistema cardiovascular e em órgãos alvos
Como é o quadro clínico da hipertensão arterial?
Grande maioria dos casos, assintomática
O que ativa o mecanismo medular suprarrenal?
Ativados por aumento súbitos da atividade física e estressores
Ou seja, fibras simpáticas
Qual é o tempo de atuação do mecanismo medular suprarrenal na pressão arterial?
Atua em curto prazo
Responde entre segundos e minutos
Permanece ativo por minutos até horas
Como ocorre a regulação da pressão arterial a curto prazo?
Através de barorreceptores aórticos e carotídeos
Qual é a função dos barorreceptores aórticos e carotídeos?
Detectam o aumento da PA pela distensão da parede e, mediante as vias aferentes pelos nervos glossofaríngeo e vago, levam informação ao bulbo
O que acontece com a informação que chega ao bulbo sobre alterações na PA?
Informam os centro vasomotor e cardiorregulador para reduzir a estimulação simpática vascular e aumentar a parassimpática cardíaca, pelas vias eferentes
Por que os barorreceptores não servem para regulação a longo prazo?
Pois responde somente a valores mais elevados, e depois de um tempo ele se acostuma com esse valor
Qual é a provável causa de hipertensão primária em cerca de 70% dos portadores?
Obesidade e sedentarismo
Quais podem ser as causas da hipertensão idiopática?
Genética
Ambiental (obesidade, sedentarismo, tabagismo…)
Quais são os mecanismos envolvidos na hipertensão idiopática?
Neurogênicos
SRAA
Peptídeos vasoativos
Fatores endoteliais
Qual é a ação principal dos mecanismos envolvidos na hipertensão?
Aumento do débito cardíaco e/ou resistência periférica
Qual é a consequência da HA sustentada em relação aos fatores neurais ?
HA sustentada gera redução da sensibilidade, adaptação e deslocamento da faixa de funcionamento dos receptores para níveis mais elevados
O que é observado em filhos de hipertensos?
Maiores níveis de catecolaminas e pressão
Menor resposta barorreflexas
O que os jovens normotensos filhos de hipertensos apresentam antes de desenvolver a HA?
Disfunção endotelial antes de desenvolver HA
Qual é a fisiopatologia comum da HA monogenética?
Reabsorção maior de sal e de água nos túbulos renais, expandindo o volume extracelular
Mutações podem aumentar o transporte de sódio ou cloreto pelas células
Qual é a função das catecolaminas?
Além de aumentar o tônus vascular, podem estimular hipertrofia vascular, mantendo a PA elevada
Como o sobrepeso e a obesidade podem interferir na pressão?
Produzem a ativação do SNS, principalmente por ativação dos nervos simpáticos renais, prejudicando a natriurese de pressão
Quais mecanismos de produção de HA pela obesidade?
- Retenção de fluido por alteração renal
- Resistência à insulina, gerando hiperglicemia e retenção de sódio
- Ativação do SRAA
- Alterações no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
- Produção de angiotensina e ECA pelos adipócitos
- Produção de adipocinas
Quais são as adipocinas secretadas no tecido adiposo envolvidas com a HA, SM, MD e aterosclerose?
Proteina-C-reativa
Resistina
Fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa)
IL-6
Angiotensina, angiotensinogênio, receptores AT 1, ECA e AT2
Quem é responsável pela secreção da resistina?
Monócitos e adipócitos
Qual é a função da resistina?
Aumento a liberação de endotelina-1
Qual é a função do TNF-Alfa?
Diminui a biodisponibilidade do NO diminuindo a vasodilatação
Qual é a função do angiotensinogênio?
Diminui a proliferação e a migração de célilas musculares lisas vasculares
Diminui a disponibilidade de NO
Qual é a função de proteína c reativa?
Diminui a disponibilidade de NO
Estimula a apoptose das células endoteliais
Aumenta a proliferação e a migração de células musculares lisas
Qual é a função da IL-6?
Estimula a expressão de ICAM-1, VCAM-1, MCP-1 (moléculas de adesão) e E-selectinas
Aumenta a proliferação e a migração de células musculares lisas
Qual é a vantagem dos exercícios físicos de baixa e moderada intensidade?
Costumam reduzir a PA e normalizam o tônus simpático exacerbado
Melhoram a sensibilidade dos pressorreceptores
Reduzem a obesidade
Reduz resistência a insulina
Qual é os fatores causais de hipertensão relacionadas ao diabetes?
Aumento da massa corporal, produz resistência a insulina e hiperinsulinemia
Microalbuminúria por aumento de angiotensina II no rim, com menor produção de nefrina, gerando maior permabilidade renal
Nefropatia diabética
O que pode aumentar a sensibilidade ao sal?
Danos renais ou secreçãpo excessiva de ADH pode aumentar a sensibilidade ao sal, elevando a PA na presença de ingesta moderada
Qual é a função do Sistema cinina-calicreína?
Produz hipertrofia e dilatação das câmaras cardíacas
Aumenta a permeabilidade vascular, produzindo angioedema e a pressão diastólica final do VE
Produz reação exacerbada à angiotensina II
Aumenta a sensibilidade ao sal
Quais são as funções da endotelina?
Produção de HA sal sensível
Ativação do SRAA
Provável indução de fibrose renal
Como é desencadeada a liberação de endotelina?
Sua liberação costuma ser desencadeada por lesão endotelial
Qual é a relação do envelhecimento e a hipertensão?
Redução da densidade capilar de alguns tecidos e da complacência arterial e venosa
Aumento da RPT
Respostas enfraquecidas dos barorreceptores
Redução do índice cardíaco máximo e de repouso, e da FC máxima
Aumento do tempo de contração e relaxamento do músculo cardíaco
Redução no número de cardiomiócitos funcionantes
Como ocorre o processo de rigidez arterial?
Disfunção endotelial- inflamação- aumento de fibrose da camada íntima (com matriz extracelular aberrante)- hipertrofia e proliferação de células musculares lisas, depósito de colágeno, fragmentação e redução quantitativa da elastina na camada média- diâmetro vascular aumentado- perda da elasticidade- diminuição da complacência e da capacidade arterial de resistir ao estresse- calcificação
O que é a adiponectina?
Proteína plasmática derivada de adipócitos
Se encontra diminuida nos hipertensos e que atua como um fator endógeno antiaterogênico
O que é coartação da aorta?
Constrição da aorta distal aos ramos para a cabeça e membros superiores
O fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo se faz por colaterais, com muita resistência vascular
Qual pressão arterial é maior, da superior ou da parte inferior?
Pressão arterial da parte superior é maior que na parte inferior
O que acontece devido a redução da circulação renal inicial?
Aumento da secreção de renina, aumentando a PA na parte inferior e mantendo a hipertensão na superior
Em algum tempo, SRAA se normaliza e a autorregulação de longo prazo mantém fluxos teciduais normais
Como é a hipertensão na pré-eclâmpsia?
Acomete até 10% das gestantes
Costuma desaparecer na hora do parto
Qual é a provável causa de hipertensão pré-eclâmpsia?
Isquemia da placenta e liberação de fatores tóxicos, que causam disfunção de células endoteliais
O que as disfunções de células endoteliais na pré-eclâmpsia gera?
Diminuição de secreção de NO e de outros vasodilatadores, gerando vasoconstrição, redução da filtração pelos glomérulos e diminuição da natriurese por pressão
O que é a feocromocitoma?
Tumores das células cromafins do eixo simpático-adreno-medular, produtores de catecolaminas
Quais são os sintomas da feocromocitoma?
HA paroxística ou sustentada, palpitações, taquicardia, sudorese, cefaleia, palidez ou rubor…
Qual é o tratamento de feocromocitoma?
Bloqueadores alfa-adrenérgicos, beta-bloqueadores, BCC, IEAC, cirurgia
Qual é a fisiopatologia do hiperaldosteronismo primário?
Retenção salina pela ação da aldosterona nos receptores mineralocorticoides em canais de sódio as células epiteliais do túbulo distal
Quais são os sintomas o hiperaldosteronismo primário?
Gera hipervolemia, seguida por vasoconstrição periférica (fatores natriuéticos constritores, inibidores da sódio/potássio ATPase)
O que é a hipertensão renovascular?
Estenose uni ou bilateral de artéria renal, por aterosclerose, fibrodisplasia muscular ou arterite
Qual é a fisiopatologia da hipertensão renovascular?
Ativação do SRAA, retenção de sódio e volume, devido a isquemia renal
O que acontece na estenose unilateral?
O outro rim compensa, excretando mais sódio e água
Qual é o tratamento de hipertensão renovascular?
Angioplastia ou cirurgia
Quais são as complicações da HA?
Hipertrofia do VE Sobrecarga atrial esquerda Doença arterial coronariana AVC Arteriopatia obstrutiva periférica Aneurisma aórtico
