Doenças Obstrutivas Pulmonares II Flashcards
Qual é a definição de DPOC?
É a limitação do fluxo aéreo devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alveolares, geralmente causada por exposição significativa a partículas ou gases nocivos
Aumento das células inflamatórias (macrófagos, neutrófilos e linfócitos) e citocinas, que acentuam a resposta normal do trato respiratório a irritantes crônicos. Resposta inflamatória anormal
Quando tem caráter enfisêmico, o que é mais afetado na DPOC?
Parênquima pulmonar
Quando tem caráter bronquítico, o que é mais afetado na DPOC?
Afeta mais os brônquios, partes mais superiores das vias aéras
Quais são os fatores de risco das DPOC?
Genes deficiência de alfa 1 antitripsina ou inibidor de proteínas alfa1
Exposição a partículas fumaça de cigarro, poeiras ocupacionais, orgânicas e inorgânicas, poluição do ar intradomicilar provenientes da combustão de biomassa (lenha), poluição do ar exterior
Crescimento e desenvolvimento pulmonar
Estresse oxidativo Sexo Idade Infecções respiratórias Status socioeconômicos Nutrição Comorbidades
Como é a patogênese da DPOC?
O cigarro e outros agentes alérgicos causam resposta inflamatória pulmonar, normalmente com recrutamento de neutrófilos que liberam proteases destruindo células epiteliais pulmonares. Normalmente há a ação de antiproteases (alfa1antitripsina-produzida no fígado) que refuflam a ação de proteases para que a destruição não seja exagerada. Por esse motivo que a inibição das antiproteases pelo tabagismo ou por predisposição genética é perigosa. Se começa a produzir muitas elastase neutrofílica (protease), ela começa a destruir os alvéolos. Então se tem aumento dos neutrófilos ativados, e consequentemente a elastase neutrofílica (que é a principal protease), acaba fazendo a limpeza. Mas se tem muito, começa a destruir.
Dois mecanismos: ativação de neutrófilos e destruição pelas proteases
O que acontece com a célula lesada?
- Aumento da produção de muco por aumento das células caliciformes
- Bronquite crônica (tem mais alterações nas estruturas das vias respiratória. Tem maior produção de muco pelo aumento das caliciforme, e também tem diminuição das funções ciliares pois acumula mais muco também.
- Enfisema (não tem tosse)
- DPOC
- Ar não entra e sai adequadamente dos pulmões
- A inflamação vai levar a destruição do parênquima e a destruição das pequenas vias aéreas
O que acontece no enfisema pulmonar?
Perda das ligações alveolares, diminuição da contração elástica, destruição da parede alveolar, apoptose das células epiteliais e do endotélio
O que acontece na bronquite?
Inflamação das vias aéreas, remodelamento das vias aéreas e destruição de pneumócitos, em que se perde a arquitetura do avéolo e ele não consegue mais ficar aberto redução do fluxo que gera alçaponamento. Na bronquite, ocorre parede espessada (edema ou hipertrodia muscular). Na bronquite, ocorre remodelamento. Leva a uma hiperplasia glandular/caliciforme.
hipertrofia das glândulas produtoras de muco, alterações das funções ciliares e edema de mucosa e fibrose
Quais são os tipos de DPOC?
Soprador rosado (pink puffer)
Azul pletórico (blue bloater)
Em qual paciente é característico o soprador rosado?
Enfisematoso
Em qual paciente é característico o azul pletórico?
Bronquítico
Como fica a relação ventilação/perfusão no enfisema?
Normal, pois com a destruição do parênquima nesses pacientes, o fluxo sanguíneo é redirecionado para áreas funcionais
Por que o paciente com enfisema fica rosado?
A hemácia que está presente, está oxigenada. Relação ventilação perfusão permanece boa
O que é o índice de Reid?
Refere-se a uma forma de diagnóstico de bronquite crônica por análise histológica em que se identifica o aumento da camada glandular, o que gera o excesso de muco característico da bronquite crônica
Por que o paciente com bronquite pode ficar azul?
Hemoglobina sem oxigênio não absorve luz, por isso fica com a coloração azulada.
Muita hemácia sem oxigênio
Como fica a relação perfusão/ventilação nos pacientes azuis pletóricos?
Nesses pacientes por haver obstrução da ventilação, tem-se um desequilíbrio na relação perfusão/ventilação. O que acaba por gerar shunts, hipoxemia crônica e policitemia (aumento das hemácas na tentativa de compensar a falta de ar)
O que acontece quando se tem enfisema e bronquite?
Apresenta dispneia aos esforços e tosse produtiva de escarro
Faz hipoxemia, rim produz EPO, que faz com que tenha mais hemoglobina.
Qual é o quadro clínico da DPOC?
Limitação do fluxo e aprisionamento do ar
Anormalidade das trocas gasosas
Hipersecreção de muco
Hipertensão pulmonar…
O que é VEF?
Volume expiratório forçado
Representa o volume de ar exalado num tempo especificado durante a manobra de CVF
O que é CVF
Capacidade vital forçada
É o volume máximo de ar exalado com esforço máximo a partir do ponto de máxima inspiração
Com o que está relacionado a extensão da inflamação, fibrose e exsudato na luz das pequenas vias aéreas?
Com a redução do do VEFr e da relação VEFr/CVF
Qual é o critério espirométrico para a limitação do fluxo de ar?
Uma relação fixa pós-broncodilatador de VEF/CVF inferior a 0,70
