Fígado III Flashcards
O que é o shunt portassistêmico?
Comunicação do sistema porta com a circulação sistêmica venosa
Comunicação do sistema porta com o sistema cava
Quais são os shunts portassistêmicos?
Varizes esofágicas - gradiente de pessão >10
Hemorróidas
Cabeça de medusa
O que acontece se tem um aumento de pressão no sistema porta?
Fica cheio, então tenta vias de caminhos que estão abertos
Esses caminhos existem anatomicamente, só não são utilizados porque a pressão da porta é menor que do sistêmico
O que é a síndrome hepatorrenal?
A cirrose hepática leva a uma hipertensão portal, cuja causa vasodilatação esplâncina acentuada
Isso gera estimulação dos sistema vasoconstritores, levando a uma vasoconstrição renal (para parar de filtrar)
Qual é a principal característica da síndrome hepatorrenal (SHR)?
Vasoconstrição renal intensa causada pela interação entre as alterações hemodinâmicas portal e sistêmica
Qual é o diagnóstico diferencial da síndrome hepatorrenal?
Hipovolemia
Quais são os critérios de diagnósticos de síndrome hepatorrenal?
Presença de doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
Creatinina sérica >1,5 mg/dL
Ausência de outra causa e doença renal. Sedimento urinário normal com excreção de hemácias <50/campo e de proteínas <500 mg/dia
Ausência de melhora da função renal após expansão de volume com albumina intravenosa, por pelo menos dois dias, com suspensão dos diuréticos
Qual é o tratamento da síndrome hepatorrenal?
Transplante hepático
Quais são os sintomas da síndrome hepatopulmonar?
Dispneia
Platipnéia
Ortodeoxia
Aranhas vasculares
Baqueatamento digital (hipocratismo)
O que é platipneia?
Dispneia ortostática que alivia com a posição deitada
O que é ortodeoxia?
Queda acentuada da saturação arterial de oxigênio com a posição em pé
Por que a hipertensão portal pode causar síndrome hepatopulmonar?
Isso leva a vasodilatação do sistema pulmonar (provavelmente mediada pelo óxido nítrico)
Quando aumenta muito o fluxo sem ventilar, leva a um shunt (mistura do oxigenado com não oxigenado)
Quando o paciente está deitado em relação a em pé, ocorre alteração na ventilação. Por que isso ocorre?
Porque a pressão interfere na ventilação perfusão
Em pé, tem aumento do shunt (pois tem aumento do fluxo) e quando deita diminui, e consegue oxigenar melhor o sangue que passa
O que pode ser causado pela hipertensão porta?
Ascite
Varizes esofágicas
Hemorroidas
Síndrome hepatorrenal
Síndrome hepatopulmonar
Por que o paciente com cirrose pode desenvolver encefalopatia hepática?
Teoria diz que amônia não irá sofrer transformação hepática para a ureia, e então irá afetar os neutrotransmissores e consequentemente o funcionamento cerebral
Quais são as alterações endocrinológicas causadas pela cirrose?
Redução da síntese de testosterona
Aumento da conversão periférica de andrógenos fracos para estrógenos
Quais são as alterações hematológicas causadas por distúrbios hepáticos?
Disfunção da coagulação sanguínea
Hemorragia
Trombose
Quais são as alterações proteicas causadas por cirrose?
Alterações na síntese de albumina e na síntese de vitamina K
Incapacidade de metabolizar a amônia
Quais são as manifestações clínicas da cirrose?
Fadiga Artralgia Discrasias sanguíneas Amenorreia Infertilidade Diminuição da libido Impotência sexual Aumento de volume abdominal Edema de mmii
Por que pacientes com cirrose podem a vir ter coceira?
Devido a liberação de sais biliares na pele, gera prurido devido a inflamação local
Quais são as funções dos sais biliares?
Emulsificação de gordura
Formação de micelas
Por que as fezes podem ser amarelas em pacientes com cirrose?
Porque a ausência de sais biliares faz com que não seja degradado corretamente a gordura
Quando pode ocorrer a coceira?
Quando tem hepatite colestática
Quando a cirrose é causada por algum problema de excreção, ocorre dificuldade em excretar os sais biliares
Por que uma das manifestações clínicas da cirrose é aranha vascular?
Elevação dos níveis de estradiol, decorrente da menor degradação hepática
Por que pacientes com cirrose pode ter eritema palmar?
Devido a elevação dos níveis de estradiol, decorrente da menor degradação hepática
O que é contratura de Dupuytren?
Contratura causada por stress oxidativo (especifico para pacientes que usam alcool)
Por que cirrose pode causar edema?
Em decorrência da hipoalbuminemia
Quando pode ocorrer hipertrofia de parótidas?
Pode ser uma pista de que a causa da cirrose seja alcool
O que é cabeça de medusa?
Shunt porto-sistêmico por abertura da veia umbilical em consequência da hipertensão portal
Qual pode ser um dos sinais da encefalopatia hepática?
Flapping (neurônios motores são inibidos)
