II - Insuficiência Renal Aguda II Flashcards

1
Q

O que deve ser levado em conta em relação a IRA renal/Intrínseca?

A

A IRA renal, ou intrínseca deve ser considerada de acordo com os diferentes
compartimentos renais afetados – vascular, glomerular, tubular e intersticial.

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2
Q

Quais são as condições clínicas com mais chances de desenvolver necrose tubular aguda?

A

Pós-operatório de cirurgia vascular e cirurgia cardíaca, queimaduras extensas,
pancreatite, sepse e doença hepática crônica

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3
Q

Qual é a histologia típica da Necrose tubular aguda (NTA)?

A

Vacuolização e perda da borda em escova das células tubulares proximais.
O destacamento das células tubulares afetadas para o lúmen tubular leva a formação de cilindros granulosos que podem
causar obstrução tubular diminuindo RFG

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4
Q

Quais são os achados urinários da IRA renal?

A

Concentração de sódio urinário é muito mais alta (>40mEq/L), chegando a aproximar-se dos níveis normalmente encontrados
no plasma;

A osmolalidade urinária é muito próxima à do plasma (<250mOsm/kg);

FENa >1%.

Esses resultados indicam que os néfrons deixaram de desempenhar adequadamente suas funções: não estão ávidos por sódio
e não conseguem concentrar a urina

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5
Q

Quando ocorre a recuperação do RFG e do fluxo urinário?

A

Uma vez instalada, a IRA renal não pode mais ser revertida rapidamente, mesmo que
seja corrigido o distúrbio que a ocasionou. A recuperação do RFG e do fluxo urinário só ocorrerá após um período, que pode
ser de dias ou semanas, quando o tecido renal se recuperará espontaneamente

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6
Q

Qual é a diferença entre IRA renal oligúrica e a não oligúrica?

A

Fluxo urinário (normal é 600 a 1500)

Oligúrica: 80

Não oligúrica : 1800

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7
Q

Quais são as causas da IRA tóxica?

A

Medicamentos: aminoglicosídeos, anfo B, ciclosporina (evita rejeição), tacrolimus (evita rejeição), aciclovir, contrastes
radiológicos
• Peçonhentos: serpentes, escorpiões, aranhas, abelha
• Pigmentos: hemoglobina
• Glomerulopatias: GNRP, vasculites (LES)
• Intersticial: PNAg, alérgica

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8
Q

O que acontece na IRA pós renal?

A

Obstrução aguda do trato urinário, impede passagem da urina pela via urinária

Pode ocorrer na pelve renal, ureter, bexiga ou uretra

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9
Q

Como é diagnosticada a IRA Pós-renal?

A

Presença de hidronefrose na

ultrassonografia de rins e vias urinárias ou na tomografia

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10
Q

Quais são as causas mais comuns de IRA Pós-renal?

A

Doença prostática (hiperplasia benigna, câncer ou infecções), bexiga
neurogênica ou terapia com drogas anticolinérgicas. Com menos frequência, encontram-se obstruções por coágulos, cálculos
e invasão ureteral por neoplasias.

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11
Q

O que é utilizado para tratar IRA Pós-renal?

A

Cateter duplo J utilizado para desobstruir

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12
Q

Como saber se é pré-renal, renal ou pós renal?

A

Pré-renal: reabsorção Na+/H2O
• Urina: FE Na < 1%
• Osmolalidade ↑ que plasma

NTA/renal: sem reabsorção
• Urina: FE Na > 3%
• Osmolalidade ≈ plasma
Oligúrica: 80, menor que o normal
Não oligúrica: 1800, maior que o normal

Pós-renal: obstrução

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13
Q

Qual é o tratamento da IRA?

A

Adequar volemia intravascular e DC
• Evitar nefrotóxicos
• Tratamento da doença de base
• Hipervolemia (ADH), hiponatremia (diurético), hipercalemia (quelante de potássio), acidemia (bicarbonato)
• Diuréticos??
• Síndrome uremica – diálise (equilíbrio ácidobásico, eletrolítico e volemico)

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14
Q

Quais são as indicações de diálise na IRA?

A

Hiperpotassemia

Hipervolemia

Uremia

Acidose metabólica

hipo, hipernatremia, hiper ou hipocalcemia…

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15
Q

74, negro, masc. Deu entrada na emergência devido politrauma, chocado (PA=80/60), levado para CC e laparotomia revelou ruptura de
baço. Realizou esplenectomia. Anemia, transfundido com concentrado hemácias. Encaminhado para UTI para suporte ventilatório e
hemodinâmico, estava com cefalosporina. No 3º dia evoluiu com sepse (iniciado amicacina), no 4º dia poso p evoluiu com diminuição
do volume urinário (100ml/dia) e anasarca.
HMP: episódios de retenção urinaria a 6 meses (aumento da próstata), DM, HAS de longa data mal controlados

Qual é o diagnóstico sindrômico?

Qual é a possivel IRA?

A

Politrauma, choque, sepse, IRA pré renal pelo sangramento causado do rompimento do
baço.

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