II - Insuficiência Renal Aguda Flashcards
O que é insuficiência renal aguda?
IRA é uma síndrome caracterizada por uma queda abrupta (horas ou dias) e, pelo menos em parte, reversível do Ritmo de
Filtração Glomerular (RFG), ocasionando retenção de escórias do metabolismo nitrogenado, como ureia e creatinina, e
desregulação do volume extracelular e dos eletrólitos
Quais são as funções renais afetadas na IRA?
As principais funções dos rins são a excreção, a manutenção do equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico, e a função endócrina
(produção de eritropoetina e calcitriol).
Destas 3, as 2 primeiras são essencialmente afetadas na Insuficiência Renal Aguda
(IRA) ou lesão renal aguda.
Logo, os sintomas da IRA serão, em sua maior parte, decorrentes da perda dessas 2 funções
Quais pacientes podem vir a ter insuficiência renal aguda?
A IRA pode ocorrer tanto em pacientes com função renal prévia normal (IRA clássica) quanto em pacientes com doença renal
prévia (insuficiência renal crônica agudizada).
Como é feita a divisão clínica da insuficiência renal aguda?
Oligúrica (diurese <500mL/dia)
Não
oligúrica (diurese >500mL/dia)
Qual é o melhor método para detectar a perda de função renal?
Medida da creatina sérica, que é usada para estimar o RFG
Quais são os pacientes mais acometidos pela IRA?
Mais frequente em idosos
Pessoas com DM/HAS
Clinica grave (sepse)
Uso de nefrotóxicos (contrastes, antibióticos, anti
inflamatório)
Quais são os 3 problemas em se usar a creatinina para quantificar a IRA?
A creatinina sérica não reflete de forma acurada o RFG em pacientes que não estejam em estado de equilíbrio, ou
seja, em todos os pacientes com IRA. Nesses pacientes, a creatinina sérica pode estar baixa, apesar de uma queda
importante do RFG, porque pode não ter havido tempo suficiente para o acúmulo de creatinina;
• Após a diálise ser iniciada, não se pode estimar o RFG pelos níveis de creatinina, pois esta é removida durante a
diálise;
• Vários estudos epidemiológicos e ensaios clínicos usaram diferentes pontos de corte dos valores de creatinina para
definição de IRA.
Quais são os estágios de RIFLE?
Risco :aumento em 1,5 vez na creatinina sérica, ou diminuição de 25% no RFG ou diurese <0,5mL/kg/h por 6 horas
Injúria (lesão): aumento em 2 vezes da creatinina sé- rica, ou redução do RFG em 50%, ou diurese <0,5mL/ kg/h por 12 horas;
Falência (insuficiência): aumento em 3 vezes dos níveis de creatinina sérica, ou redução em 75% do RFG, ou débito urinário
<0,5mL/kg/h por 24 horas ou anúria por 12 horas
Perda (loss): perda completa de função renal (ou seja, necessidade de diálise) por mais de 4 semanas
Doença renal crônica terminal: perda completa de função renal (ou seja, necessidade de diálise)
por mais de 3 meses.
Quais características podem aparecer em pacientes com IRA?
Oligúria (<400mL/24h): ocorre em cerca de 50% dos pacientes;
- Perda de capacidade de diluir e concentrar a urina;
- Perda de capacidade de regular o equilíbrio ácido-básico;
- Dificuldade de manter o balanço dos níveis de potássio, sódio, magnésio, cálcio e fósforo.
Quais são as alterações fisiológicas que a IRA pode causar?
Eliminação das escórias do metabolismo (uremia)
Manutenção constante do volume extracelular e Na+ (edema que pode ser geral
chamado anasarca, pulmonar que é derrame pleural, ascite, MMII, derrame pericárdio)
Manutenção da concentração extracelular K
(arritmia por hiperpotassemia)
Manutenção da P osmótica
Manutenção do equilíbrio ácido-básico (acidose
metabólica),
Regulação da PA (hiper PA),
Funções endócrinas (EPO-anemia, Vit D-osteodistrofia).
Quais são as diferenças entre IRC e IRA?
IRA - perda abrupta e significativa da função renal (horas) - alterações clínicas aguda (UTI) – reversível, dependendo da
intensidade do acometimento, rapidez diagnóstica e do tratamento correto
Já na IRC ocorre perda lenta da função renal (meses) - néfrons se adaptam e mantém homeostase por mais tempo.
IRC pode evoluir para IRA?
IRC pode evoluir para IRA, assim como a IRA pode evoluir para IRC se não for bem tratada, apesar de ambas serem
patologias distintas
Como são classificadas as IRA?
Pré-renal
Renal/Intrínseca
Pós-Renal
Qual é a causa da IRA pré-renal?
Ela é secundária à hipoperfusão tecidual
Pode ser
secundária à hipovolemia ou à redução do volume circulante efetivo;
Como está a integridade do parênquima renal na IRA pré-renal?
A integridade do parênquima renal
ainda está mantida (ocorre em 55 a 60% dos casos)
O que acontece com o sódio em condições de depleção do volume extracelular em relação ao sódio?
A prioridade
passa a ser a conservação de sódio a qualquer custo.
Todos os segmentos do
néfron são envolvidos nesse esforço. A FE do sódio cai a quase zero (inferior a 1% em condições normais)
O que acontece quando tem redução da pressão arterial?
Dilatação das arteríolas aferentes renais, o que reduz a resistência vascular
renal, com consequente manutenção da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e
do fluxo sanguíneo renal. Esse mecanismo é capaz de manter a perfusão
sanguínea renal até uma pressão arterial sistólica de 80mmHg.
O que acontece quando a pressão arterial sistólica cai abaixo dos 80mmHg?
Mecanismo de autorregulação
renal não é mais capaz de manter o fluxo sanguíneo renal e a perfusão cai,
predispondo à isquemia e à IRA pré-renal
Se a isquemia renal for mantida, a
Iesão renal pode se agravar e resultar em necrose tubular aguda
Como é a urina na IRA pré-renal?
Por que ela é assim?
Hiperconcentrada, pobre em sódio e em quantidade reduzida
oligúria
Por que problemas cardiovasculares podem levar a uma IRA pré-renal?
Diminuição do DC – hipovolemia relativa
Quais são as causas pré-renais?
Tudo o que limita a chegada de volemia ao rim – hipovolemia relativa ou absoluta
Quais são as causas cardiovasculares agudas que podem levar a uma IRA pré renal?
E crônicas?
IAM, trauma, arritmias, hipertensão maligna, tamponamento cardíaco, doenças valvulares
Miocardiopatias (isquêmicas, hipertensivas), disfunções valvulares.
Quais podem ser as causas da hipovolemia que poderá levar a causas pré-renais?
Perdas TGI: Vômitos, diarreia
• Perdas renais: nefropatiais perdedoras de sal, uso de diuréticos, diurese osmótica
Quais são as causas de diminuição da volemia arterial efetiva que podem levar a IRA pré-renal?
Estados hipoalbuminemicos: Desnutrição, síndromes nefrótica, doença hepática avançada (diminuição da produção
de albumina, que faz controle osmótico, gerando edema).
• Causas físicas: Peritonites, queimaduras, traumatismos.
• Vasodilatação periférica: Hipotensão arterial, choque, sepse, síndrome hepato-renal.
A IRA pré-renal pode ser reversível?
Sim, mas também pode evoluir para IRA renal
