II- Insuficiência Renal Crônica II Flashcards
Qual é a função do mecanismo de contra-corrente?
Manter a capacidade de concentração urinária, para principalmente, o período
noturno com o objetivo de possibilitar um sono contínuo.
O que acontece em relação a concentração urinária a medida que o paciente vai evoluindo com a DRC?
Quando a DRC vai progredindo, o paciente vai perdendo a capacidade de concentração urinária, de modo que uma das
primeiras queixas é ir muitas vezes ao banheiro. Diagnóstico diferencial em homens com prostatite
Diurese noturna
Por que ocorre aumento da diurese na DRC?
Com o número de néfrons decrescendo, a capacidade de concentração urinária vai se tornando mais limitada, de modo que
para manter o mesmo ritmo de excreção de solutos, o rim é obrigado a sacrificar progressivamente sua capacidade de limitar
a excreção de água
O que pode se a causa de intoxicação hídrica?
Líquidos hipotônicos (cerveja, por exemplo)
O que é intoxicação hídrica?
Desequilíbrio que ocorre no organismo quando se ingere grande quantidade de água num curto período, sobrecarregando os rins que não conseguem funcionar normalmente. Causa um problema chamado hiponatremia que desconcentra os íons de sódio no organismo
O que acontece quando ocorre diminuição dos números de néfrons?
Aumenta a taxa de filtração (essa compensação é limitada)
Aumento da excreção de ácido titulável (prótons ligados aos tampões fixos)
Aumento da excreção de amônio
Mas tem limite, produção de amônia é máxima quando RFG até 20% do normal. Se abaixo cai e não neutraliza o ácido
Por que a diminuição de néfrons pode levar a acidose?
Por que ocorre aumento da excreção de ácido mas chega um limite e não produz amônia. Como amônia não vai neutralizar o ácido, fica com acidose metabólica
O que o corpo tenta fazer no caso da acidose metabólica na DRC?
Há tentativa de neutralizar por carbonatos ósseos, gerando a desmineralização óssea (levando a osteopenia, osteomalacia)
Qual é a relação entre o cálcio e o fósforo em relação à concentração plasmática?
Em solução aquosa as concentrações de cálcio e fosforo variam
inversamente para manter constante o seu produto Ca X P
O normal é que a concentração de cálcio esteja maior que a de fósforo
O que acontece se o produto Ca e P não estiver correto de modo que há um aumento da concentração de fósforo e redução do cálcio?
A fim de manter a proporção Ca
x P, há aumento do PTH, o que leva ao aumento da fração de excreção urinária de fosfato e, por conseguinte, redução da
concentração plasmática de fosfato. Além disso, o PTH mobiliza Ca dos ossos, gerando descalcificação e osteomalácia.
O que pode ocorrer devido a resposta fosfatúrica mais lenta?
Hiperfosfatemia pós-prandial
O que acontece quando tem um aumento de concentração de fósforo nos TCP (Túbulos contornais proximais)?
O aumento de concentração P nos TCP (Túbulos Contornais Proximais) inibe a 1-alfa-hidroxilase (25(OH)-D3 se transformar em 1, 25
(OH)-D3)
Isso leva a diminuição da absorção intestinal de Ca e, por conseguinte, hipocalcemia.
Esta leva ao aumento de PTH, que gera
hiperparatireoidismo, tirando o cálcio do osso e resultando em osteodistrofia renal
Qual é a maior causa de óbito para pacientes em hemodiálise?
Doenças cardiovasculares
Quais são as alterações renais causadas pela DRC?
Glomeruloesclerose- causada por oclusão as alças glomerulares
Proliferação celular
Espessamento de membrana basal causada por nefrite diabética
Inflamação interstício- causada por nefrites
Lesão vascular- gerada por HAS, Vasculites..
Quais são as causas dessas alterações renais?
Pode ter causa imunológica- por deposição de Ig e sistema complemento
Mecânica - por aumento da TFG devido ao aumento da pressão hidráulica e do fluxo glomerular
Qual é a fisiopatologia da lesão glomerular?
glomerular:
• Células endoteliais soltam-se da membrana basal, há atividade plaquetária, o que resulta em microtrombos.
• Estiramento mecânico das células endotelias e mesangiais, gera síntese mediadores inflamatórios e matriz
extracelular.
• Podócitos incapazes de se acomodar ao aumento do tufo glomerular - ruptura e necrose - processo inflamatório.
• Hipertensão glomerular à ↑ transporte passivo de macromoléculas para área mesangial.
• A perda de néfrons gera sobrecarga hemodinâmica dos néfrons remanescentes. Isso leva a > perda néfrons, se
tornando um círculo vicioso
O que é proteinúria?
É a perda excessiva de proteínas através da urina.
• Trata-se de um achado comum a várias doenças renais
Esse exame normalmente é feito com a urina coletada em 24 horas
Qual é a quantidade normal de proteína na urina?
Normal < 150 mg/dia.
IM, 60 anos, 60kg, feminino, creatinina 1,7 durante exame preventivo de câncer ginecológico. Nega queixa urinaria ou doença renal. DM e HAS com controle
irregular. Exame físico normal.
Consegue calcular Cockcroft-Gault?
Sim, pois tem idade, peso e creatinina
IM, 60 anos, 60kg, feminino, creatinina 1,7 durante exame preventivo de câncer ginecológico. Nega queixa urinaria ou doença renal. DM e HAS com controle
irregular. Exame físico normal.
Da para afirmar que tem insuficiência renal crônica?
Precisa de duas medias pelo menos, num intervalo de 3 meses. Logo, não da para saber se é
aguda ou crônica. Precisa repetir os exames para confirmar. Se um novo exame der o mesmo valor de creatinina ela tem IRC, mas se vier dentro
dos parâmetros, ela teve uma IRA.
IM, 60 anos, 60kg, feminino, creatinina 1,7 durante exame preventivo de câncer ginecológico. Nega queixa urinaria ou doença renal. DM e HAS com controle
irregular. Exame físico normal.
Há fatores predisponentes para DRC?
HAS e idade.
Se fosse para apostar seria uma crônica, devido ao controle irregular
Masculino, 60 anos, hipertenso há mais de 25 anos com controle irregular. Usa captopril e diuréticos. Há mais de 6 meses apresenta ureia de 200 (VR=50),
creatinina =1,6 (VR<1,3). Cansaço aos médios esforços. Aumentos 12kg nos últimos 6 meses (peso de 92kg atualmente). Lab atual de ureia=130 e
creatinina=2
Quais os dados importantes
Idade, sexo, hipertenso com controle irregular, uso de medicamentos, ureia e creatinina alterados a mais de 3 meses
Masculino, 60 anos, hipertenso há mais de 25 anos com controle irregular. Usa captopril e diuréticos. Há mais de 6 meses apresenta ureia de 200 (VR=50),
creatinina =1,6 (VR<1,3). Cansaço aos médios esforços. Aumentos 12kg nos últimos 6 meses (peso de 92kg atualmente). Lab atual de ureia=130 e
creatinina=2
l
Masculino, 60 anos, hipertenso há mais de 25 anos com controle irregular. Usa captopril e diuréticos. Há mais de 6 meses apresenta ureia de 200 (VR=50),
creatinina =1,6 (VR<1,3). Cansaço aos médios esforços. Aumentos 12kg nos últimos 6 meses (peso de 92kg atualmente). Lab atual de ureia=130 e
creatinina=2
Quais são os possíveis diagnósticos sindrômicos?
IRC por conta do período de 6 meses com essa alteração renal;
Hipertensão
Insuficiência cardíaca por conta do cansaço
aos médios esforços;
Masculino, 60 anos, hipertenso há mais de 25 anos com controle irregular. Usa captopril e diuréticos. Há mais de 6 meses apresenta ureia de 200 (VR=50),
creatinina =1,6 (VR<1,3). Cansaço aos médios esforços. Aumentos 12kg nos últimos 6 meses (peso de 92kg atualmente). Lab atual de ureia=130 e
creatinina=2
Quais são os parâmetros para calcular a FGR? Tem IRC?
Idade, peso e creatinina
Sim
Masculino, 60 anos, hipertenso há mais de 25 anos com controle irregular. Usa captopril e diuréticos. Há mais de 6 meses apresenta ureia de 200 (VR=50),
creatinina =1,6 (VR<1,3). Cansaço aos médios esforços. Aumentos 12kg nos últimos 6 meses (peso de 92kg atualmente). Lab atual de ureia=130 e
creatinina=2l
O que falta na anamnese para fazer uma hipótese diagnóstica sindrômica?
Altura (calcular IMC), se tinha edema ou não, PAS, FC, esforço
respiratório, tiragem intercostal, turgência de jugular, perfusão periférica, ictus, bulhas (poderia ter ritmo de galope – 3ª bulha), fundo de olho
77 anos, 56kg, feminino, vômitos e diarreias não infecciosa. Desidratada em grau moderado, PA = 90/56 sentada e 98/64 deitada, pulso fino, FC = 112.
Creatinina 2,5 (VR<1,3). Sem irritação peritoneal. Foi internada. DM2 há 20 anos, usa hipoglicemiante oral. Rins na funcionam bem a 5 anos
Quais são os dados importantes?
Idade, sexo, medicação, vomito e diarreia, desidratação, PA, creatinina
77 anos, 56kg, feminino, vômitos e diarreias não infecciosa. Desidratada em grau moderado, PA = 90/56 sentada e 98/64 deitada, pulso fino, FC = 112.
Creatinina 2,5 (VR<1,3). Sem irritação peritoneal. Foi internada. DM2 há 20 anos, usa hipoglicemiante oral. Rins na funcionam bem a 5 anos
Qual é o diagnóstico sindrômico?
IRC agudizada por que ela já sabia que os rins não funcionavam
77 anos, 56kg, feminino, vômitos e diarreias não infecciosa. Desidratada em grau moderado, PA = 90/56 sentada e 98/64 deitada, pulso fino, FC = 112.
Creatinina 2,5 (VR<1,3). Sem irritação peritoneal. Foi internada. DM2 há 20 anos, usa hipoglicemiante oral. Rins na funcionam bem a 5 anos
O que falta na anamnese para fazer uma hipótese diagnóstica sindrômica?
Fundo de olho, temperatura, edema, nutrição (albumina), proteinuria …
