Orthopædi - Udviklingsforstyrrelser Flashcards
Nævn 5 årsager der bidrager til physitis.
En ortopædisk udviklingsforstyrrelse, som skyldes en forstyrrelse i den endochondrale ossifikation i fysen (vækstpladen).
Genetiske • Heste, som er hurtigt voksende Overvægt Vækstspurt Indtag af store mængder kulhydrater • forårsager visse hormonelle ændringer Mineralubalance • Eksempelvis kobber- eller zinkmangel For højt eller for lavt indtag af calcium Overtræning • især på hårdt underlag
Hvornår forekommer physitis?
Bonus: Den hyppigste knogleudviklingsforstyrrelse.
Føl (3-6 mdr.) distale metacarpale/metatarsale vækstplade (uden eller med involvering af den proksimale fyse i phalanx I).
Føl (8-24 mdr.) distale radius
Hvad kan physitis lede til i relation til benstilling?
Irreversibel vinkeldeformitet på afficeret område af benet. Viser sig ofte som varus.
Hvordan diagnostiseres physitis?
o Kliniske tegn
o Røntgen
Vækstpladen er fortykket, og det nærliggende knogler er sklerotiserede.
Hvordan behandles physitis?
o Managementændringer, herunder lægges der især vægt på ernæring:
Calcium- og fosforbalance
Kobber og zink
• Kobber er vigtigt for krydsbinding af kollagen, dvs. ved mangel af kobber svækkes bruskmatrix og der opstår let mikrofrakturer.
• En løsning kunne være at supplere hoppen med zink under drægtighed.
Reduktion i energiindtag for at undgå for hurtig vækst.
o Begrænset motion/træning.
o Ved smerte anvendes NSAIDs
o Prognosen er god, hvis tilstanden opdages og behandles tidligt.
Hvordan defineres osteochondrose?
Defekt i endochondrale ossification der giver anledning til dannelse af brusk flapper evt. subchondrale cyster.
Hvad forårsager osteochondrose?
Multifactorielle faktorer som biomekanisk stress. Højt energi indtag –> forøget vækst. Genetisk prædisponerede racer med høj vækst. Vaskulariseringsfejl. Lidelsen rammer unge dyr i vækst.( fra 6 måneder til 4 år.)
Nævn et klinisk tegn der også bruges til at diagnosticere osteochondrose hos heste. Hvilke andre diagnostiske tests bruges?
Ledeffusion med eller uden lammelse.
Ledanalgesi for lokalisation af de afficerede led.
Derefter billeddiagnostik:
Røntgen (af det pågældende led samt af kontralaterale led, hvis der er tale om knæ- eller haseled). Hvis læsionerne er lokaliserede mere distalt (på koden), tages billeder af alle fire ben. Men røntgen undervurderer ofte omfanget af læsionerne.
Ultrasonografi og arthroskopi
Hvordan behandles osteochrondose hos hest? Hvad er prognosen?
Konservativt:
Hvile, kontrolleret motion, evaluering af foder.
NSAIDs eller intraartikulær indgivelse af lægemidler.
Kirugisk behandling
Osteochondrosis dissecans kan behandles med arthroskopisk operation. Prognosen er god, hvis der ikke er tegn på en degenerativ lidelse samt er minimal bruskskade. Operationen udgøres af fjernelse af fragmenter samt debridement.
Prognosen afhænger af hvor udtale læsionerne er, alder samt om der er en osteoarthritis tilstede.
Hvordan defineres vinkelbetingede lemmedeformiteter hos føl (angular limb deformities)?
Afvigelse i forbens- eller bagbensaksen set fra frontalplanen.
Valgus
Lateral afvigelse af benet distalt til oprindelsen af deformiteten.
Varus
• Medial afvigelse
Deformiteterne navngives også ved at nævne leddet, som giver ophav til deformiteten - som f.eks. carpus valgus.
o Medfødte eller erhvervede
Hvilke årsager er der til angular limb deformities?
o Løse/slappe periartikulære støttestrukturer
o Ukomplet ossifikation
o usynkronisk vækstrate
Skyldes ofte trauma eller osteochondrose.
o Årsagerne til disse tilstande kan være
Intrauterin fejlplacering
Relativ immaturitet
Arvelig prædisponering
Hurtig vækst
Ubalance i diæten
Osteochondrose
Trauma
o De medfødte tilstande skyldes ofte intrauterin fejlplacering samt løse periartikulære støttestrukturer, og disse har typisk oprindelse i carpal- og tarsalregionen resulterende i en bilateral valgusdeformitet.
o Erhvervede opstår ofte sekundært til en usynkronisk vækstrate, ukomplet ossifikation, trauma og fejlernæring.
Hvordan diagnosticeres angular limb deformities hos føl?
Symptomerne er tydelige vinkelderformiteter på benene.
o Inspektion, palpation og røntgen. Røntgen hjælper med at udpege oprindelsen af deformiteten samt at afgøre, hvor udtalt den er.
o Klinisk undersøgelse inkluderer palpation af benet og bestemmelse af, om dette kan behandles ved manuel manipulering. Dette gælder f.eks. hvis føllet eksamineres inden ossifikationen er færdig – i dette tilfælde kan deformiteter, som skyldes ”slappe” periartikulære støttestruktuer samt ukomplet ossifikation rettes op på.
o Det er meget vigtigt, at lemmerne vurderes vha. røntgen, før det er for sen. Heste, som især er udsate er tvillingeføl, som virker umodne, præmature føl samt føl, som er født med en deformitet.
Hvordan behandles angular limb deformities hos føl?
o Neonatale føl med en vinkeldeformitet skal stå i boksen indtil klinisk og radiografisk undersøgelse er udført.
o Er vinkelafvigelsen 10 grader eller mindre (5 grader eller mindre på MT/MC III) og røntgen viser en normal ossifikation, skal føllet stå i boks/hvile med efterfølgende begrænset og kontrolleret træning/motion.
o Føl med en vinkelafvigelse på mere end 10 grader, som samtidig har en ukomplet ossifikation eller slappe ligamenter, og som ikke forbedres ved kontrolleret træning/mortion, skal have ekstern støtte.
Dette kan gøres ved at pålægge gips eller skinne.
Hvis der ingen effekt er af den konservertive behandling går man til den kirurgiske behandling.
Der kan benyttes kirurgiske indgreb i form af Growth acceleration og Growth retardation. Her manipulere man med væksten i vækstpladerne.
Beskriv princippet bag Growth acceleration og Growth retardation. Hvor man grader kan maksimalt korrigeres for ved hvert indgreb? Hvad skal der tages i betragning ifht. hvornår man udfører Growth acceleration? Kan Growth acceleration og Growth retardation kombineres?
Growth retardation (væksthæmmende)
• Den maksimale korrektion er 20-25 grader, og der er implantat indtil korrektionen er færdig.
• Sætter metalimplantater i fysen i den konvekse side af den påvirkede fyse hæmmer vækst på den lange side af knoglen, mens der stadig er vækst på den modsatte side.
o Disse implantater skal fjernes, eller vil der ske en overkorrektion.
Growth acceleration (vækstacceleration)
• Periostal stripping og stimulation af fyse i den konkave side af knoglen.
• Den maksimale korrektion er 15 grader.
o her kan der ikke forekomme en overkorrektion, indgrebet kræver ikke implantater (ingen risiko for infektion og fibrose, og der er ikke noget implantat, som skal fjernes igen).
o Der kan dog være behov for endnu en operation (efter 2 mdr. distale radius/tibia og efter 1 måned på distale MC/MT III).
Ved growth acceleration skal der tages i betragtning, hvornår det er den bedste periode for kirurgi – nemlig når der er hurtig og forudsigelig vækst af vækstpladerne. Dette forekommer i perioderne med normal ossifikation:
• Distal radius: inden 5-6 måneder
o afvigelsen skal ligge mellem 5-15 grader
• Distal tibia: inden 3-4 måneder
o afvigelsen skal ligge mellem 5-15 grader
• Distale MC III/MT III: inden 2 måneder
o Inden 0-4 uger, hvis afvigelsen ligger mellem 5-10 grader (vækstacceleration)
o Inden 4-8 uger, hvis afvigelsen ligger mellem 0-5 grader (vækstacceleration)
• Ved Growth retardation skal afvigelserne forholde sig således:
o Distal radius og tibia
afvigelsen skal være over 15 grader (væksthæmmende)
Growth acceleration og Growth retardation kan kombineres for at udligne en vinkeldeformitet. –> der vækst accelereres på siden der er vokset for lidt, og hæmmes vækst på siden der er vokset for meget.
Hvad er korrektiv osteotomi (ifht angular deformity hos føl).
Korrektiv osteotomi (skærer ind i knogler for at rette på dem). • Ved defekter, hvor vækstpladerne er lukkede.
