Hoppe obstetrik

Question 1

Hvad er den normale drægtighedslængde for hoppen? Hvor stor variation kan der være?

Answer 1

340 dage. 315-415 dage

Question 2

Fra hvornår kalder man føllet prematurt?

Answer 2

Hvis det fødes <320

Question 3

Hvad sker der med fostervæsken i allantois under hoppens drægtighed? Hvad betyder det?

Answer 3

Allantois væske mængde reduceres under drægtigheden. Det betyder at det kan være svært at se hvornår vandet går. Der er mindre end 10 liter fostervæske ved termin.

Question 4

Hvordan er fosteret placeret normalt ved termin? Hvad sker der ved folling?

Answer 4

Med hovedet mod cervix med ryggen mod moderdyrets bug. Bagbenene kan ligge helt ude i uterushornene. Fosterets hoved og ben kan være ekstenderede/flekterede. Ved folling vender fosteret sig.

Question 5

Hvilket tidspunkt på dagen foler hoppen?

Answer 5

Oftest om natten hvor mennesker ikke kigger på dem.

Question 6

Hvordan påvirker relaxin hoppens ligamenter og vulva?(og andre for den sags skyld)

Answer 6

Vulva bliver længere, ligamenter bliver blødere.

Question 7

Hvilke kliniske tegn kan man se på yveret ved termin? Ved måling af mælkenssammensætning?

Answer 7

Yverudvikling og ændring af mælkens sammensætning. –> rigelig mængde råmælk, calcium >40 mg/dl. “vokspropper” –> på patter, består af colostrum, ikke alle får dem.

Question 8

Nævn folingens faser.

Answer 8

Foling fase 1, opblokning Foling fase 1, repositionering Foling fase 2, Fosteruddrivning Foling fase 3, afgang af efterbyrd

Question 9

Hvad karakteriserer og indebærer foling fase 1? I hht. moderens adfærd? Myometriet? Fosteret? Hvad er rightning reflex?

Answer 9

Karakteriseret ved: - Sved - Urinering, defækation - Uro/mild kolik - Ser på abdomen - Flemen adfærd Opblokning af cervix uteri: (før skal man ikke kunne mærke op i cervix.). Myometriekontraktioner –> frekvens og styrke stiger. Varighed: 1-6 timer Repositionering af foster: Foster i forlæns længdeleje underste stilling (på ryggen) under den sidste del af drægtigheden. • Repositionering= (“Righting reflex”) –> føllet vender sig om på maven. Nødvendig under folingens fase I • Aktivt strække forben og hoved – kræver “livskraft” –> dvs. svage eller døde føl kommer ikke ud af sig selv.

Foling fase 1 ender ved ruptur af allantochorion i cervical stjernen hvorpå fase 2 starter.

Question 10

Hvad indebærer foling fase 2? Hvornår rives umbilicus oftest over? Hvornår er amnion synlig?

Answer 10

Uddrivning af foster.

15-30 minutter kraftige sammentrækninger. Når fosteret ligger i bækkenet stimuleres ferguson’s refleks hvilke stimulere oxytocin frigivelse og giver anledning til yderligere sammentrækning. Amnion synlig ved vulva 5-10 min efter “vandet er gået”. Føllet er i den intakte amnion.

Umbillicus rives over når hoppen rejser sig op.

Question 11

Hvad er konsekvensen af forlænget fase 2?

Answer 11

Risikoen for føtal hypoxi stiger kraftigt hvis uddrivningsfasen vare over 30-40 min.

Question 12

Hvad indebærer foling fase 3? Hvor længe bør den fase maksimalt varer? Hvad ser man efter?

Answer 12

Afgang af placenta

Uterus kontraktioner kan være forbundet med smerteytringer

Normalt afgang efter 1-3 timer pp

Chorion= spejlbillede af endometrie

Amnion er hvid og allantochorion er rød(danske flag)

Tegn på placentitis? Behandling. Har føl taget skade?

Question 13

Hvad er definitionen på dystoki? er det akut? Hvad er incidensen?

Answer 13

Besværet foling hvor uddrivning af føllet ikke kan finde sted uden assistance. TRUE EMERGENCY

Da løsning af chorion sker hurtigt –> føtal hypoxi(hvis chorion løsnes er der ingen blodforsyning til føllet)

Hoppen kan gøre skade på sig selv og andre. pga smerter i forbindelse med fødsel –> den kaster sig

Incidens: heste har stort bækken så normalt er dystoki ikke så forekommende. Fuldblod 4%, arbejdsheste 10%

Question 14

Hvilke årsager findes til dystoki på hest?

Answer 14

Langt hyppigst er holdningsfejl/malposition(alle andre er meget sjældne)

Manglende/mangelfuld “rightning reflex”, dvs at føllet retter sig ud

Hyppigst hos primipare/maiden hopper

Hydrocephalus: væskeansamling skaber forstørrelse og deformitet af hovedet så det ikke kan komme ud af hoppen.

Contract tendon og wry neck: lemmer kan ikke rettes ud

Fetopelvic disproportion: Meget sjælent at fosteret er for stort i forhold til hoppens bækken. Dette er fordi hoppers bækken generelt er stort og fordi hoppens uterus bestemmer fosterets størrelse.

Uterine torsioner: Sker ofte sidst i drægtigheden, men meget sjælendt i forbindelse med fødslen.

Uterine inertia: Når uterus ikke kan kontrahere sig

Tvillinge drægtigheder: dur ikke for hopper.

Primatur chorion løsning (red bag delivery): chorion skal løsnes fra endometriet –> induceret af uterus kontraktioner–> men det kræver at folingen er overstået indenfor max 30-40 min –> ellers risiko for hypoxy pga manglende blodforsyning.

Question 15

Hvordan skal “red bag delivery” håndteres?

Answer 15

Akut. Det overordnede mål er at fødslen bliver så hurtig som mulig, med så begrænset traume for hoppen som muligt. alllantochorion hinde skal ruptureres så føllet ikke dør af iltmangel. Føllet skal hjælpes til verden. Fødselshjælp skal ske hurtigt hvis følles skal reddes. Et svagt eller dødt føl kan ikke selv hjælpe i folingsprocessen. Klienterne skal informeres om denne tilstand –> hvis de venter på dyrlægen uden at gøre noget vil føllet dø af anoxi. I mange tilfælde vil hoppen holde op med at presse, så den primature separation og den udeblivende ruptur af hinderne interferer med foling.

Question 16

Hvad er differentialdiagnoserne til “red bag delivery”? Hvordan differentieres de?

Answer 16

Det er vigtigt at differentiere fra uterus/blæreprolaps. Find mikrovilli –> de er tilstede på chorion, men ikke blære eller uterus.

Question 17

Hvordan håndteres dystoki på hest? overordnet.

Answer 17

Fødsel så hurtigt som muligligt med så begrænset traume for hoppen som muligt.

Question 18

Hvornår skal der gribes ind i forhold til fødselsbesvær?

Answer 18

Efter 10 min af intensive anstrengelser og pres fra hoppen, men ingen tegn på et foster –> udfør en klinisk undersøgelse(fase2)

Hvis forbenene og mulen er i fødselskanalen(dvs. alt ser normalt ud –> lad hoppen fortsætte.

Efter intensive anstrengelser igen i 10 min –> assister ved foling

Amnion skal fremtræde ved vullva indenfor 5 min efter ruptur af chorion-allantois,

Fødselshjælp skal ske hurtigt hvis føllet skal reddes

Et svagt eller dødt føl kan ikke selv hjælpe i folingsprocessen

Question 19

Beskriv hvad man skal spørge ind til anamnestisk ved fødselsproblemer.

Answer 19

Anamnese:

Hvad er status?

• Hvornår er vandet gået? (Er der gået lang tid, er føllet evt dødt?)
• Er der lavet fødselshjælp? (anden dyrlæge/ejer?)
• hoppens temperament(skal den fikseres?)
• Fosterleje, stilling og holdning
• Hvor langt er der til nærmeste hospital + økonomi

(Føl født >60 min efter ruptur af chorion-allantois overlever sjælent)

Question 20

Beskriv hvad der skal indgå i den intiale undersøgelse. Hvad kan gives for at afslappe uterus og bronchodilatere?

Answer 20

Initial undersøgelse

• Ren nystrøet boks
• Forsigtig - uventede bevægelser er almindelige
• Vurder hoppens temperament
• Kredsløb/almen befindende
• Ingen tvangsboks(der skal være plads hvis hesten kaster sig)
• Brems/sedation
• Hvordan ligger føllet i hoppen?
• Tracheal intubering –> tubus ned i trachea –> så hoppen ikke kan bruge bugpressen
• Evt. Clenbuterol: Kun hvis hesten er chipmærket –> får uterus til at slappe af(+bronchodilatere) –> kan dog være en ulempe når man har rettet en evt. holdningsfejl fordi så kan hun ikke hjælpe med til at presse føllet ud når det ligger korrekt.

Question 21

Beskriv hvordan den stående fødselshjælp kan udføres. Analgesi?

Answer 21

Der kan gives epidual anæstesi - 5 ml lidokain for 500 kg hest –> for umiddelbar effekt

Alternativ total anæstesi via injektion eller gas.

Ret holdningsfejlen, når fejlen er rettet kan hoppen hjælpe med at presse ud med uteruskontraktioner og bugpres.

Question 22

Skriv guidelines ved dystoki på hest

Answer 22

Renlighed! minimere risiko for at introducere bakterier i uterus.

Forsigtighed –> undgå læsioner på hoppens kønsorgan

Massere af smørrelse i form af vaseline og eller fostervandserstatning

Find årsag til dystokien

Beslut fremgangsmåde

Vurder fremskridt og hold styr på tid –> fødselshjælpen virker ikke –> kejser snit?

Question 23

Hvor ofte ligger føllet i forlænslængde leje ved dystoki og hvad kan gøres for at hjælpe føllet ved hypoxi?

Answer 23

98,9% forlæns længdeleje. (1% baglæns, 0,01 tværleje)

Ved forlænslængdeleje kan man intubere foster in utero og dermed afhjælpe hypoxi. (5-7 mm diamter i lumen, 55 cm lang med cuff)

Question 24

Hvordan placeres fødselskæder/reb til udtrækning af foster? Hvad er den maximale trækkræft?

Answer 24

Forankring proximalt og distalt for koden. Max 2 personers trækkraft og mekanisk fødselshjælp frarådes. Man kan placere øjenkroge og hovedslynge for at holde hovedet på plads(oprejst) så det ikke glider ind igen. (træk i benene)

Question 25

Hvad skal man især være opmærksom på ved Nakkeholdning forlemmer? Hvad gøres ifht. udretning?

Answer 25

Risiko for perineal udrivning og kloakdannelse. Teknik: skub foster tilbage, ret holdningsfejlen og træk det ud. Hvis der sker kloakdannelse skal man give antibiotika og glukokortikoider, afvente på afheling og derefter opererer tilstanden.

Question 26

Hvad skal man være særlig opmærksom på ved “siddende hund”? Hvordan udrettes?

Answer 26

Siddende hund: et eller begge bagben er involverede - over eller under den ventrale bækkenbund. Vandskelig dystoki hvis bagbenene er kraftigt “indkilet”. Kan evt. erkendes ved pludseligt afbrudt normalt forløb. Huske at hov og kode føles ens på for-bagben, det er forknæ vs. hase som man kan bruge til at identificere om det er forben eller bagben. Fosteret skal skubbes ret langt bagud før man kan gå ind og rette ud. Giv evt. noget uterus afslappende som clenbuterol, men kun hvis hoppen er chipmærket.

Question 27

Hvad skal man være særligt opmærksom på ved bagknæ/hofte-knæ holdning forlæns længdeleje? Hvordan udrettes?

Answer 27

Denne dystoki er umulig at se udefra og svær at huske i nuet. Vær særlig opmærksom på hoppens blære –> kan kan ruptere hvis man trækker igennem. Føllet kan sætte sig helt fast sådan at det hverken kan komme frem eller tilbage. Hvis muligt skub tilbage og udret. Ellers afvent hoppen udvider sig, observer om føllet kan trække vejret eller ej. Total anæstesi, hæv bagpart –> organer skubbes cranialt, repositionering i uterus lettere, mere plads til manipulering.

Question 28

Hvilke retningslinier er der for manipulation af foster?

Answer 28

Når man retter holdningsfejl er det vigtigt at holde sig for øje at man skal beskytte uterus. Fosteret skubbes tilbage i uterus hvor der er plads til manipulation. Hoppen er irriteret over at man står med hænderne derinde –> presser imod –> brug tubus eller uteruskontraktionshæmmende hvis det er nødvendigt.

Distale dele af benet (hov/klov) bevæges medialt –> så de ikke kommer ud i uterusvæggen og gør skade. Carpus/tarsus bevæges dorso-lateralt.

Question 29

Hvilke føtale abnormaliteter ses hos hest?

Answer 29

Hydrocephalus

Schistosoma reflexus

Ankylose i halshvirvler

Senekontraktur og/eller deforme lemmer

Question 30

Hvad er indikationerne for kejsersnit, hvornår er det smart at gøre? Er fertiliteten bedre fremover ved kejsersnit end total føtotomi? hvordan udføres det? Hvilket/hvilke stoffer er vigtigt at give efter et kejsersnit og hvorfor? I hht. efterbyrd og efterbehandling?

Answer 30

Indikation:

Ikke udrettelig leje/stilling/holdningsfejl

Partiel føtomi (max 2 snit) ikke tilstrækkelig for vaginal fødsel.

Hvornår er det smart at gøre? Jo før beslutningen tages jo mindre traume - ikke kun “sidste udvej”

Bedre fertilitet fremover ved kejsersnit end ved total føtotomi.

Udførelse:

Kræver 1 til 2 assistenter og egnede faciliteter. Som standart laver man ikke stående kejsersnit på hest. Det er en hospitalsprocedure.

Midlinie incision på hest i rygleje, uterus incision i kurvatura major. Vigtigt at give oxytocin efter et kejsersnit! Primært så uterus formindskes. Antibiotika terapi før og efter operationen er der rådet til. Især hvis føllet har været død et stykke tid. Det er vigtig at holde øje med efterbyrd afgår inden 12 timer efter operationen. Efter placenta er fjernet bruges intrauterine antibiotika, og vigtigst af alt skal akkumuleret væske i uterus drænes.

Question 31

Hvornår udføres føtotomi på hest? Hvad er risici? hvordan sederes hesten?

Answer 31

Kun på dødt foster! For at verificere at fosteret er dødt, tjekker man dets reflekser ved at nive det eller trykke det på øjnene. Hvis levende kommer der en reaktion.

Partiel føtomi(max 2 snit) meget anvendeligt til at muliggøre vaginal fødsel, hvis manipulation ikke var tilstrækkelig.

Epidural/kraftig sedation eller total anæstesi af hest.

Risiko for skader på fødselsveje.

Question 32

Beskriv beslutningsprocessen for fødselshjælp ved hhv. dødt eller levende føl.

Question 33

Hvilket forhold er vigtigt at huske efter dystoki for et føl der overlever?

Answer 33

Det har en høj risiko for at udvikle sepsis/hypogammaglobinæmi.

Question 34

Hvornår forekommer tilbageholdt efterbyrd ofte? Hvordan behandles tilbageholdt efterbyrd? Hvor længe behandles? Hvorfor skal man ikke manipulere placenta ud(altså trække den ud)?

Answer 34

Ofte efter vanskelige fødsler/dystokier.

Hvis ikke afgået efter 3 timer - start oxytocin behandling hver anden time

(der er risiko for endotoxinæmi, med efterfølgende laminitis, heste er meget følsomme overfor tilbageholdt efterbyrd

Efter 6 timer: Lavage af uterus –> skylle med saltvand

Oxytocin - hver anden time eller oxytocindrop (100iu i 1 liter NaCl til 500 kg hoppe)

Systemisk antibiose og NSAID behandling evt med kalk

Behandlingen fortsættes til afløsning af hele placenta - opmærksom på hornspidser.

Man skal ikke manipulere placenta ud da:

der kan være små dele tilbage –> endotoxinæmi

Kan forårsage blødninger

Risiko for uterus prolaps

Question 35

Hvad er indikationerne for induktion af foling?

Answer 35

Risiko for dystoki(baglæns længdeleje)

Fare for hoppens liv

ruptur tendopræpubicus

kolik operation kort før termin

Tidligere tilfælde af dystoki

Question 36

Hvornår kan man inducere foling? mht. tidspunkt og fysiologisk tilstand af hoppen. Hvad benyttes rektal undersøgelse til i dette sammenhæng? hvad benyttes vaginal undersøgelse til i dette sammenhæng? Hvordan skal yveret se ud? Hvad kan man bruge mælkeelektrolyt niveau til i sammenhænget?

Answer 36

Hvis drægtighedlængden er over 330 dage. Det er ikke nok kun at gå efter dette. Der er stor variation, man risikere at få et prematurt føl.

Rektal undersøgelse: Der viser normalt forløbende ligamenter og fosterposition

Lødning af vulva og ligamenter

Vaginal eksploration: Er cervix erkendbar? Cervix skal være sådan at man ikke kan mærke den –> føllet er med til at åbne cervix.

Slim i vagina skal være sejt eller smørende.

Yver: skal vokse i størrelse og fylde,

Mælk elektrolyt niveau er et afgørende kriterium:

Calcium >40 mh/dl ved foling

“water hardness test strips”: Få falsk negative, nogen falsk positive.

Fald i Natrium og stigning i kalium

Elektrolyt niveau hos maiden-hopper og unormale drægtighedsforløb kan være anderledes end beskrevet.

Question 37

Hvilke udstyr/medikamenter kan bruges til at inducere foling? Hvad skal være til stede?

Answer 37

Udstyr og erfarne klinikere tilstede.

Induktion hvor total anæstesi/kejsersnit muligt er det mest optimale.

Gøres vha lav dosis oxytocin IM 10-20 i.u.

Prostaglandin og eller steroider er ikke anvendeligt til induktion af foling hos hoppen!

Fødselsveje behøver ikke være åben når man bruger oxytocin til hest(det er specielt)

Vaginal eksploration hver 10-15 min, tidlig diagnosticering af føtal dystoki

Fosteruddrivning efter 45-50 min.