Metaboliske sygdomme - Cushings Flashcards
Basal viden om mest almindelige metaboliske lidelser hos kvæg og får/geder: Genkende de typiske kliniske symptomer Genkende den typiske patient (præcis og relevant anamnese) Kende yderligere relevant diagnostik Vide hvordan dyret skal behandles Stille realistisk prognose Rådgive om forebyggelse For at komme dertil kræves også viden om: Ætiologi og patogenese Normal fysiologi – og patofysiologi
Beskriv ætiologien for Cushings. Forekomst %, aldersgruppe.
Ætiologi
• Ses i ca. 20 % af heste.
• De fleste heste vil være over 15 år; men kan ses i yngre heste(den yngste hest diagnosticeret har været 7 år).
• Hypofysen producerer for meget ACTH der stimulere til øget cortisol dannelse i binyrebarken, desuden er der nedsat dopamin produktion –> dopamin inhibere pars intermedia af hypofysen hvor ACTH dannes. Dette sker pga degenereation af dopaminerge nerveceller i hypothalamus.
Beskriv patofysiologien for Cushings. –> hvad sker der med selve hypofysen?
Patofysiologi
•Hypertrofi, hyperplasi samt dannelse af mikro- eller makroadenomer i pars intermedia -> øget sekretion af POMC-peptider.
• Lidelsen giver anledning til nedsat dopamin konc.( pga. degeneration af dopaminerge nerveceller i hypothalamus) Dette medfører pars intermedius bliver for stor, da højere dopamin konc normalt ville inhibere dets vækst -> kompression af det omkringliggende nervevæv
Hvilke kliniske tegn ses ved Cushings?
Kliniske tegn
• PU/PD er realistisk tegn –> ADH nedsættes da pars intermedia trykker pars nervosa(i neurohypofysen) hvor ADH frigives fra. Cortisol øger desuden den glomerulære filtrationsrate.
• Ændring i pelskvalitet(hår fældes ikke og bliver langt og krøllet, nogen steder kan der opstå alopeci på dyret)
• Muskeltab
o Pga. Svage muskler er der mulighed for udvikling af rhabdomyolyse.
• Vægttab
• Nedsat præsentation( overprodution af beta-endorfin i hjernen)
• Forfangenhed
• Infektioner pga. Nedsat immunforsvar
Hvordan diagnosticeres Cushings?
INGEN GOLD-standart!
• Man kan tage en simpel blodprøve eller bruge en dynamisk test: her sætter man et stof ind i kroppen, for at teste hvordan dens system fungerer.
ACTH test. Mindre nøjagtig(influeres af stress), men ACTH i PPID(Cushings) heste vil være højere.
• Dexmethasone suppression test: har hesten cushing vil piturity ikke kunne hæmme cortisolniveau -> cortisolniveau vil forblive på samme niveau eller stige efter injektion med corticosteroid.
o Testen laves på et døgn. Iv-injektion af cortisol før og 19 timer efter injektion med corticosteroid.
o I sensommer/efterår kan man få falskneg, da cortisolniveau er højere om vinteren.
• TRH-stimulerings test
o Bruges hvis hest har historie om laminitis.
o En Cushingpatient vil have øget serumkoncentration af cortisol 30-90 min efter administration.
• Eller evt. En kombitest af de to ovenstående
Hvordan behandles Cushings?
Der er ingen kur, men man kan symptombehandle. Fx mod sekundær laminitis. Man kan give dopamin agonist som “Permax”.
