Castration, cryptorchism and hernia in horses and production animals

Question 1

Hvad kaldes de forskellige dyrarters kastrater?

Answer 1

Hest: Vallak, Tyr: Stud, Gris: Galt, Ged: Bede

Question 2

Hvilke valg skal foretages ved kastration af hingst?

Answer 2

• Alder
• Årstid
• Procedure:
  stående/liggende? Størrelse på hesten
• Praksisforhold/hospital
• Operationsprocedure:
  Heling per primam eller per sekundam?
  Dækket/dækket, blottet/dækket, Blottet/blottet
• Medicinering

Question 3

Hvilke hingste falder i kategorien for stående kastration?

Answer 3

Yngre hingste (<3år)
- ikke for bred lyske kanal(indre - rektal, ydre - palpation)
- ikke for veludviklet sædstreng.
- Fuldstændig descensus
- Ingen patologi(fx brok eller tumor)
- Erfaren medhjælp
- Godt temperament

Question 4

Er ligatur nemt at ligge på stående hest?

Answer 4

Nej.

Question 5

Hvad er en relavant anamnese og klinisk undersøgelse i forbindelse med kastration af hingst?

Answer 5

Klinisk undersøgelse:
Almenbefindende(kliniske symptomer osv)
Abnormiteter i kønsorganerne(hævelser(hernier, infektioner, neoplasier)

Anamnese:
- vacinationsstatus
-Temperament
- Alder

Skal den fastes?

Question 6

Hvad er relavant at informere ejer om ifht. operationen?

Answer 6

• Operationsforløb
• Medicinregistrering og tilbageholdelsestider)
• Mulige komplikationer og risici.
• Postoperativ behandling.

Question 7

Forklar proceduren ved Sands teknik.

Answer 7

Eksamensbesvarelse:
1. Klargøring af operationsområde.
2. Vask og afspritning, ikke jodering.
3. Lokalanalgesi.
4. Endnu en klargøring af operationsområdet.
5. Testikel fikseres i bunden af skrotum.
6. Incision parallelt med raphe scroti. Incisionen omfatter:
a. Hud.
b. Tunica dartos.
c. Skedehinde (=tunica vaginalis parietalis), som er blålig og skinnende.
7. Testiklen (kendes på sin kartegning) presses ud.
8. Skedehindens frie rand fikseres med en korntang, skedehinden trækkes ned over sædstrengen.
9. Korntang og testikel holdes i samme hånd.
10. Sædstrengen fritlægges ved hjælp af tamponer.
11. Sands tang pålægges så langt proksimalt som muligt (pas på skrotalhud!).
12. Hausmanns emaskulator anvendes til at afklippe sædstrengen så tæt på Sands tang som muligt.
13. Sands tang ligger på i 5-10 minutter.
14. Sands tang løsnes forsigtigt, med en allistang sat på sædstrensstumpen.
15. Skrotal-incisionen skal hele per secundam.

Denne hest skal have ligeret sædstrengene: Der anlægges dobbelt gennemstukken ligatur (Dexon no. 1 eller 2) forud for anlæggelse af Sands tang, ved f.eks (anamnese om) lyskebrok, vid lyskekanal, neoplasi eller excessiv hæmorrhagi, ældre hingste (>3 år).

Anlæggelse af analgesi
Sædstreng
1. Fikseres.
2. Lang, 21G kanyle stikkes ind i sædstrengen med retning mod lyskekanalen.
3. Aspiration.
4. Injektion af 10 – 15 ml 2% lidokain UDEN noradrenalin
5. Skrotum.
6. Stribeformig, subkutan injektion af 5 – 10 ml 2 % lidokain på skrotums ventralflade.
7. Vent 10 – 15 minutter før operation.

Question 8

Hvilke fordele er der ved hospitals-baserede procedurer?

Answer 8

• Omgivelser(mindre kontaminerings risiko)
• Tillader optimal positionering af hesten.
• Tillader overholdelse af kirurgiske principper.
• Tillader optimal sårhelingsstrategi.

Question 9

Forklar proceduren efter kastration af hesten.

Answer 9

• Dyrlægen bliver til hesten er oppe at (hvis stående kastration –> til hesten er mindre påvirket af sedationen) stå.
• Boksro i 24 timer postoperativt, herefter motion(fold/trækturer) i skridtgang
• Smertedækning flunixin meglumine ved opvågning + de to følgende dage.
• Antibiotika(spørg kurt hvornår)
• Tetanus profylakse( revaccination og/eller antiserum)

Ejer: observer patient ifht. postoperative komplikationer. mhp. blødning, prolaps, ødem og infektion

Question 10

Hvad vil kryptokisme sige?

Answer 10

Manglende descensus. Kan være uni-(klaphingst) eller bilateral(urhingst)

Question 11

Hvordan kan testikler være placeret ved kryptokisme?

Answer 11

Højre inguinal –> ca. 75%
Abdominal, venstre –> enten fuldstændig eller ufuldstændig=abdomino-inguinal(bistestikel i inguinalkanal.

Question 12

Hvilke årsager er der til kryptorkisme?

Answer 12

• Genetisk arvelig.
• Hormonel
• Mekanisk

Kan give risiko for tumor udvikling.

Question 13

Hvordan diagnosticeres kryptokisme?

Answer 13

• Anamnese
• Skrotum asymmetrisk?
• Lejring af testikel. Palpation af lyskekanalens ydre åbning –> størrelse, tilstedeværelse af testikel. Lille lyskekanal? usandynligt at noget er passeret forbi.
• Rektalundersøgelse
• Laparoskopi
• Ultralydsskanning.
• Acepromazin(afslapper kønsorganer).

Question 14

Hvordan kan kryptokisme opereres?

Answer 14

Inguinal approach(vent og se hvad forelæseren har at sige. Snit over kanalis inguinalis træk testikel frem og kastrer. (husk forberedelse af patienten)

Suprapubisk, paramedian.

Question 15

Hvordan ender en kastration i inkomplet kastration?

Answer 15

Ved ufuldstændig abdominal kryptorkisme kan epididymis ligge i proc. vaginalis i inguinalkanalen og dermed misfortolkes som hypoplastisk testikel.

Question 16

Hvordan foregår den postoperative behandling for hhv. non-invasiv inguinal metode og laparotomi?

Answer 16

non-invasiv, inguinal metode(stort set samme som for kastration.

Laparotomi: boksro i 4 uger, normalt brug efter 10-12 uger.

Question 17

Hvilke komplikationer kan opstå ved operation efter kryptokisme?

Answer 17

• Peritonitis
• Sårinfektion
• Prolaps/brok(ved invasiv, inguinal metode)

Question 18

Hvilke væsentlige fejl kan undersøges for hvis hesten mistænkes for ikke at være renskåren?

Answer 18

• Temperament og adfærd
• Kastrationsar
• Palpation
• Rektaleksploration og ultralydsskanning.
• Hormonmåling
• Eksplorativ laparotomi.

Question 19

Hvordan kan man ved hormonmållinger se om en hingst <3 år ej er renskåren?

Answer 19

Man måler testosteronniveau i serum før og efter hCG. 6000 i.e. hCG IV hvorefter der tages en blodprøve efter 1-2 timer.

En kastrat vil have <40pg/ml hvor en kryptorkid vil have 100 pg/ml

Question 20

Hvordan kan man ved hormonmållinger se om en hingst >3 år ej er renskåren?

Answer 20

Måler østronsulfat. Kastrater vil have 10000 pg/ml

Question 21

Hvilke komplikation kan opstå ved kastration?

Answer 21

• Anæstesirisiko.
• Hæmorrhagi
• Prolaps(tarm, oment)
• Vedvarende hingsteadfærd
• Penisproblemer
• Ødem og inflammation:
  Aseptisk
  Septisk –> lokal, sædstrengs-fistel, peritonitis
• Iatrogene problemer
• Strengdannelser

Question 22

Hvordan behandles en aseptisk inflammation?

Answer 22

• Motion
• Åbne kastrationssåret sterilt for at tømme sårvæske.
• Forlænge NSAID behandling

Question 23

Hvordan kan en septisk lokal inflammation optræde? Hvad øger risikoen?

Answer 23

Flegmone
Funikulitis:
- Ligaturer øger risiko
- Usterile forhold
- “champignon dannelse”(streptococcer)
- Sædstrengssvulst og fistel.

Question 24

Hvordan behandles septiske tilstande?

Answer 24

• Antibiotika, dog ikke tilstrækkeligt, hvor der er udviklet sædstrengsfistel.
• Ved sædstrengsfistel/svulst skæres sædstrengen ud.
• Ætsning(gammel metode)
• Udskrapning med skarp ske
• Kirurgisk ekstirpation

Question 25

hvilke problemer forekommer mest i forbindelse med kastration?

Answer 25

Ødem og inflammation er mest hyppig, derefter hæmorrhagi.

Question 26

Hvor lang tid går der før testis skal væres descensus, for hhv. hest og pony?

Answer 26

Hest: halvanden år
Pony: op til 4 år

Question 27

Hvornår er en hingst for ung at kastrerer og hvorfor?

Answer 27

Før 6 måneder da lyskekanalen her er for bred.

Question 28

Ved kryptorkisme. Hvilke operationsteknikker er reserveret abdominalt kryptorkide?

Answer 28

Flankesnit, parainguinal, Suprapubisk og paramedian, laparoskopisk, invasiv inguinal approach(hånden gennem lyskekanalen. Ved inguinal(højre) kryptokisme kan non-invasiv inguinal approach benyttes.

Question 29

Ved unilateral kryptokisme hvilken testikel fjernes først?

Answer 29

Den kryptorkide testikel, så den ikke smutter væk i rummet efterladt hvis man fjerner den descenderede testikel først.

Question 30

Hvilke kliniske symptomer forekommer ved peritonitis og hvordan kan det diagnostiseres?

Answer 30

Kliniske symptomer:
- Kolik
- Feber
- Diarre
- Nedstemthed
- Vægttab

Diagnose:
- Blodprøve med infektionsparametre
- Udstrygningspræparat på peritonealvæske(toksiske neutrofile granulocytter, intracellulære bakterier)
- Bakteriologisk dyrkning

Question 31

Hvordan behandles peritonitis?

Answer 31

• Ofte hospitalskrævende
• Antibiotika
• NSAID

Question 32

Ved hæmorrhagi i forbindelse med kastration (arteriel blødning forsat flydende i over 15 minutter), hvordan behandles?

Answer 32

Påsæt sands tang igen til at stase og standse blødningen. Giv boksro og hvis blodtabet ikke er for stort så giv acepromazin da det nedsætter blodtrykket.
Evt. ligering af kar, samt kompression af sædstrengsstumpen med korntang.

Question 33

Hvor tit forekommer hingsteadfærd. Hvad kan det skyldes?

Answer 33

20-30% af alle vallakker.
Årsager: mentalt, eller grundet inkomplet kryptorkid kastration.

Question 34

En hest har nedsat bagbensaktion og ømmer sig et kort stykke tid efter kastrationen. Hvordan bekræfter/afkræfter man tilstanden strengdannelse? hvordan kan det behandles?

Answer 34

Indgiv lidokain hvor man mistænker strengdannelsen og lader ejeren ride hesten og se om hesten stadig har problemer? Hvis den ikke går mærkeligt mere er der muligvis tale om strengdannelse. Behandles ved at skære ind over lyskekanalen, lokalisere sædstrengen og kasterer på frisk sædstreng.

Question 35

Hvad er hhv. en god og dårlig prognose for prolaps efter kastration og hvilke årsager kan der være?

Answer 35

God prognose: oment prolaps
Dårlig prognose: Tarm prolaps

Årsager: bred lyskekanal(heste under 6 måneder). Ældre hingste med bred sædstreng, visse racer(Amerikanske travere, heste af tunge koldblodsracer(trækheste), andalusere, Tennessee walking horse og amerikanske saddlebreds.

Question 36

Hvordan kan prolaps forebygges?

Answer 36

Ligering. Ligatur af sædstrengen før anlæggelse af sands tang. Skal overvejes ved lyskebrok, bred lyskekanal, neoplasi, eller excessiv hæmorrhagi, ældre heste.(>3 år)

Question 37

Hvordan behandles oment prolaps?

Answer 37

Trækkes lidt frem og afklippes med emaskulator. Tjek lyskekanaler ved rektalundersøgelse.

Efterbehandling:
- Boks ro i 48 timer
- Kortvarig suturering af scortum
- antibiotika
- Laxantia

Question 38

Hvordan behandles tarmprolaps?

Answer 38

Hospitalkrævende. Beskyt prolaberede tarmafsnit under transport evt. med indpakning.

Hospitalet:
Prolaberede tarmafsnit renses og inspiceres. Evt resektion og reposition. Ligering, suturering af lyskekanalens ydre åbning. (Overvej sutur materiale, nål osv)

Question 39

Hvordan er reglerne for kastration af produktionsdyr?

Answer 39

Dyret skal bedøves(pattegrise 7 dage, kalve >4 uger, kalve burdizzo.

Question 40

Hvornår må udføres transkutan knusning af sædstreng for at få testikler til af atrofiere på drøvtyggere?

Answer 40

Tilladt for drøvtyggerede under 4 uger. Der anlægges lokalbedøvelse af dyrlægen. Der skal gives længerevarende smertebehandling. På kvæg bruges Burdizzotang.
På får og geder: klemning og elastrator i kombination.

Question 41

Hvordan foregår den ublodige kastration af tyr?

Answer 41

Sedere man(hvor meget)??
Dyrlægen anlægger lokalbedøvelse(som hest). Efterfølgende gives længerevarende smertebenhandling i form af længerevarende NSAID som…(find et længere varende NSAID)

Med burdizzo tang. Sædstreng fikseres, klemmes i 1 min. Derefter klemmes på ny 1 cm distal for foregående sted.

Question 42

Hvordan foregår den ublodige kastration af lam/ged?

Answer 42

Elastrator og burdizzotang. Analgesi som for tyr og hest.

Question 43

Hvad er brok?

Answer 43

Lejeforandring, dele af bugorganer trænger gennem en naturlig eller erhervet åbning i den muskuløse bugvæg, men forbliver dækket af hud.

Question 44

Hvordan benævnes brok med H. umbilikalis?

Answer 44

Navlebrok.

Question 45

Hvordan benævnes brok ved. H. inguinalis og skrotalis?

Answer 45

Lyske og pungbrok.

Question 46

Hvordan benævnes brok ved. H. perinealis?

Answer 46

Mellemkødsbrok.

Question 47

Hvordan benævnes brok ved. H. ventralis?

Answer 47

Bugbrok.

Question 48

Hvordan benævnes brok ved. H. diaphragmatika?

Answer 48

Mellemgulvsbrok.

Question 49

Hvordan benævnes brok af oment contentum?

Answer 49

Epiplocele.

Question 50

Hvordan benævnes brok af intestinalis contentum?

Answer 50

Enterocele

Question 51

Hvorfor forekommer brok?

Answer 51

Kan være medfødt, eller erhvervet(traume, navleinfektion osv).

Question 52

Hvad er den kliniske tilgang til brok patienten?

Answer 52

TRP. For at se shockparameter.
Inspektion: palpation –> inflammationstegn? (varme, rødme, smerte, hævelse), konsistens(er den blød/fast?), er den reponibel eller irreponibel? Indhold: er det overhovedet et hernie? Kompressibelt?
vurdering af størrelse, form, placering, læsioner og hudforandringer på broksækken.

Question 53

hvordan variere almenbefindelsen ifht. brokkens komplikationsgrad?

Answer 53

Ukompliceret: uforstyrret. blød konsistens, reponibelt.
Adhædrencer: evt. forstyrret. blødt/knudret, ireponibelt
Inkarcereret: stærkt forstyrret. Ømt og varmt, med spændt konsistens, ireponibelt.

Question 54

Nævn en vigtig differential diagnose til navlebrok. Hvordan kan de differentieres diagnostisk

Answer 54

Navle abcess. Auskulation: Er der tarmperistaltik i broksvulsten?
Ultralydsskanning for indhold. For at se om der er tale om pusindhold eller tarm. Væske fase(hvilken farve får det?)
Prøvepunktur.

Question 55

Hvordan behandles brok hos hest?

Answer 55

Ofte først konservativt. Med brokbind eller daglig reponering. Hvis tilstanden ikke er forbedret efter 6-12 måneder kan man beslutte sig for kirurgisk behandling.(kommer an på hvor akut brokproblemet er). Ved konservativ behandling skal ejer informeres om at holde øje med varme, ømhed, kolik. Bliver problemet akut skal hesten straks behandles kirurgisk.

Question 56

Forklar operationsproceduren for brok.

Answer 56

Fuld bedøvelse(find lægemidler der bruges til præ-at inducere anæstesi, og vedligehold, samt postoperativ smertebehandling) . Klargøring af kirurger og patient. Lokalanalgesi(lidokain, med ml/kg), incision, blotlæggelse af broksæk og -ring. Inversion af broksæk. Guttman til lukning af linea alba, fortløbende subcutan sutur og evt. vertikal mastress til lukning af hud. Benævn sutur materiale til forskellige lag og nåle.

Question 57

Hvordan kan brok forebygges?

Answer 57

God hygiejne i fole-/kælvningsboks og faresti. Behandling af navlebetændelse.

Question 58

Hvordan kan lyskebrok erkendes?

Answer 58

Rektalteksploration. Lyskekanalens indre åbning udgør brokporten. Broksækken udgøres af skedehinden.

Question 59

Hvilke 2 typer lyskebrok findes og hvilken er mest kompliceret?

Answer 59

Intravaginalt og ekstravaginalt. Ved ekstravaginalt skal man passe på da tarmene ligger i farezonen.

Question 60

Hvornår opereres føl for lyskebrok?

Answer 60

Ingen bedring ved 6-12 måneders alder, indtrædning af komplikationer.

Question 61

Hvilke symptomer på inkarceration ved lyskebrok ses hos hest? Hvad er plannen ved fund af inkarcereret lyskebrok?

Answer 61

Kolik, shock, tilstedeværelse af tarme i lyskekanalen eller scrotum, skrotum ømt/varmt. Rektalundersøg og ultralydsskan.

Inkarcereret lyskebrok kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Question 62

Hvordan manifestere diagphragma hernie og hvordan behandles det?

Answer 62

Kolik, respirationsbesvær. Behandles kirurgisk. Rammer oftest føl.

Question 63

Hvordan kan hernier opstå efter en laparotomi?

Answer 63

Infektion, suturreaktion skrøbeliggøre væv og medfører penetration af organdel gennem vævet-

Question 64

2 måneder efter operationen observeres noget fedtet sekret på hesten inderlår. Efter ejers oplysning ser det ud til at kastrationssåret endnu ikke er helet. Hvad er en sandsynlig diagnose? Beskriv kort h.vorledes vil du behandle tilstanden

Answer 64

Sædstrengsfistel. Bør behandles operativt (men langvarig AB, udskrabning med skarp ske eller ætsning kan forsøges).