Orthopædi - sygdomme relateret til foden

Question 1

Hvilke prædisponerende tilstande kan give ophav til laminitis?

Answer 1

Laminitis er en lokal tilstand, som er forårsaget af en generaliseret metabolisk forstyrrelse. For meget kulhydrat i foder forårsager pH til at falde i hestens tyktarm. Den naturlige bakterieflora dør hermed under frigivelse af endotoksiner. Endotoksinerne resulterer i opregulering af proteininflammatoriske cytokiner og i aktivering af leukocytter, som emigrerer til perivenulære interstitium i dermale laminae. Hermed ødelægges suspensions mekanismen i lamina og der opstår laminitis.

Laminitis kan også opstå fra systemisk sygdom fx ved tilbageholdt efterbyrd der leder til en hæmatogen infektion.

Question 2

Hvordan behandles laminitis?

Answer 2

Først! Behandle for laminitis –> smertestillende, Reducer tension på lamina. Ved sålestøttende sko.
Anvendelse af acepromazin (alfa-blokker), som forbedrer digital cirkulation samt virker sederende.
Heparin reducerer potentiel mikrotrombose.
NSAID til smertedækning: phenylbutazon, flunixin meglumin ved endotoksæm

Derefter ser man på underliggende årsag-
Hvilket kan være metaboliske forstyrrelse fx pga. højt indhold kulhydrat i foder.

Question 3

Hvad er prognosen for laminitis?

Answer 3

Reserveret op til 6 uger. Afhænger af rotationsvinklen på hovbenet. jo større rotationsvinkel jo ringere er prognosen. fx:

o Heste med rotation på 2-5˚inden for det første 30 dage og derefter upåvirkede, har en god prognose.
o Heste med en omkredsende laminær nekrose, hvor phalanx sænkes 2 cm eller roterer 15-20˚: meget dårlig prognose.

Question 4

Hvordan diagnosticeres laminitis?

Answer 4

Unormal benstilling, halthed, øget digital puls er tegn på lidelsen. Røntgen kan diagnosticere omfanget af problemet.

Question 5

Navicular disease kan involvere smerter i?

Answer 5

Os naviculare(sesamknogler)
Desmitis (ligamentinflammation) af det navikulære suspensoriske apparat
Synovialmembranen i den naviculære bursa
Desmitis i den dybe bøjesene
Forstrækning af lamina i hæleregionen
Sålesår i hælen
Den palmare regionen af den distale phalanx
Synoviale strukturer i hovleddet i hæleregionen
Desmitis i det distale annulare ligament.

Pointe: der er mange strukturer der kan være involverede.

Question 6

Nævn 2 vigtige tegn i forbindelse med Navicular disease.

Answer 6

Tåaksen er tilbagebrudt.
Sjældent fortilbrudt eller normal tåakse.
Lang tå/lav hæl
Atrofi af strålen og kontraherede hæle
Asymmetriske hove.
o Der ses ofte øget digital puls
o der ses ofte positiv hovtest: ved tryk på den midterste tredjedel af sålen hesten laver en fleksion og trækker benet væk.
o Stiv, kort-benet gang
o Halthed er mere tydelig på hårdt underlag.

Question 7

Nævn diagnostiske test til Navicular disease.

Answer 7

o halthedsundersøgelse
o Diagnostisk anæstesi
 Palmar eller plantar digital nerveblokade
o Røntgen
 Mindst tre vinkler
 Er ikke særlig sensitivt, underestimerer ofte skaderne.
o Navikulær bursografi
 Injektion af 3 ml. kontrast ind i den navikulære bursa, hvorefter der vurderes, om der er ændringer på fleksoroverfladen, ar eller adhæsioner på den dybe bøjesene.

Vigtig pointe: Først undersøges hvor haltheden er lokaliseret til. Hvis man har klar mistanke om Navikulær disease, så er navikulær bursgrafi et godt diagnostisk redskab.

Question 8

Beskriv behandlingsmuligheder for navicular disease.

Answer 8

o Medicinsk
 Hvile
 terapeutisk beskæring og beslag (reducere kræfter, der virker på den dybe bøjesene og sesamknogler)
 NSAIDs (phenylbutazon, meloxicam)
 Intraartikulær terapi (til heste, hvor hvile ikke har en tilstrækkelig effekt).
• Sodium hyaluronat og triamcinolon i hovledet
 systemisk led-modulerende lægemidler
• sodium hyaluronat
• polysulferede GAG’er: beskytter brusk
• Tiludronat: reducerer knogleresorption

o Kirugisk
 Palmar digital neurektomi (fjerner del eller hele nerven)
• Hvis medicinsk behandling ikke virker
• Hesten skal forbedres mere end 90% efter lokal perineural anæstesi inden operation.
• Den postoperative behandling skal være omhyggelig. Der skal anvendes trykbandage, som skiftes hver 4-5 dag i to uger, 2 måneders hvile og regelmæssig fodbehandling.

Question 9

Beskriv prædisponerende faktorer, diagnostik og behandling af White line disease.

Answer 9

Sygdommen er resultat af hovvæggen afstødes fra lamina og der går infektion i lamina

o	Prædisponerende faktorer
	Høj fugtighed
	Tørke (for tørre føder)
	Hove af dårlig kvalitet
	Kronisk laminitis

• Diagnose
o Inspektion og beskæring med hovkniv: her ses, at furen er tør eller fyldt med nekrotisk debris, som kan involvere en bakteriel eller svampeinfektion.

• Behandling
o Fjerne den afstødte hovvæg, samt spalter
o Anvendelse af sko til at fordeling af vægten.
o Desinficere eksponerede laminae med jod
o Hoven skal holdes tør

Prognose: god, men tilstanden kan vende tilbage, hvilket vil forværre prognosen.

Question 10

Hvilke kliniske tegn kendetegner “Thrush” som også er med til at diagnosticere sygdommen?

Answer 10

o Mørkt, ildelugtende flåd, ofte i strålefurerne.

Skyldes bakterieinfektion af fusobakterium nekrophorum.

Question 11

Hvilke faktorer prædisponere for “Thrush”?

Answer 11

o Skyldes dårlige miljøforhold

o Prædisponerende faktorer: fodkonformation (lange fødder med dybe furer).

Question 12

Hvordan behandles “Thrush”/sur stråle? hvad er prognosen?

Answer 12

o Udrydde den prædisponerende årsag
o Flytte hest til rent, tørt miljø og daglig rengøring af hov.
o Forsigtig debridement af nekrotisk væv med hovkniv.
o Lokal desinfektion
o I slemme tilfælde anvendes hovbandage og antibiotika
o Beskæring og beslag, hvis der er dårlig fodkonfirmation

God, hvis det opdages før infektionen har involveret for mange strukturer i hoven.

Question 13

Hvordan bedømmes skadeomfanget af penetrerende læsioner i tåen?

Answer 13

Hvor dybt fremmedlegemet har penetreret og om der er vitale strukturer involverede. Røntgen taget fra flere forskellige vinkler er nødvendigt for at se skadeomfang. Hvis der kun er sår, kan der stikkes en prope ind for at undsøger skadeomfang. Anamamnese er relevant.

Question 14

Hvordan behandles penetrerende læsioner i tåen? Hvordan er prognosen?

Answer 14

o Ved penetration af dybe strukturer anvendes bredspektret antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og tetanusprofylakse.
o NSAIDs.
o Drænage, lavage og debridement af alt nekrotisk væv (under sedation og lokal analgesi).
o Desinfektion (klorheksidin, povidin jod).
o For at beskytte foden kan man anvende bandage/ortopædisk sko.
o Ved en inficeret navikulær bursa anvendes arthroskopisk lavage, som ikke er særlig invasiv. Man kan også anvende ”street nail” kirugi.

Prognosen afhænger af hvilke strukturer der er involverede.