Orthopædi - Tendinitis og suspensory ligament desmitis (gaffelbåndsinflammation)

Question 1

Hvordan diagnosticeres tendinitis?

Answer 1

o Kliniske tegn
o Diagnostisk analgesi, hvis kliniske tegn ikke er tilstede (eks. DDF tendinitis i hovkapslen).
o Ultrasonografi

Question 2

Hvordan kan tendinitis opstå?

Answer 2

Senestræk over 20%. Gallop og spring er store risikofaktorer. Når senen skal repareres igen ses først inflammation, derefter reparation og remodellering. Ved heling produceres et fibrøst ar, som indeholder kollagen type III og ikke type I, som i den oprindelige sene, og derfor er senen endnu mere udsat for fleree skader. Efter flere måneder remodelleres arret, og kollagen III konverteres til kollagen I.

Question 3

Hvilken sene er hyppigst involveret i tendinitis?

Answer 3

Den overfladiske bøjesene.

Question 4

Beskriv behandling af akut tendinitis. Kontrol?

Answer 4

 NSAIDS
 Topisk terapi (hydroterapi, bandage)
 Hvile
 Intratendinøs og peritendinøse injektioner
• Urinblære-matrix
• Stamceller fra fedt eller knoglemarv
 Kirugi
• Sene-splitning: fremmer revaskularisering
• Desmotomi af ALSDFT
• Desmotomi af det palmare annulare ligament, hvis der er konstriktion.
 Kontrolleret motion
• I kombination med de andre behandlinger.
• Hvis belastningen er for stor produceres fibrøst væv i stedet for at der forekommer en optimal remodellering.
• Hvile, gang og trinvis introduktion til trav.
• Der laves ultralydkontrol hver 2. måned.

Question 5

Hvad afhænger prognosen af tendinitis af?

Answer 5

Afhænger af hvilken sene(dybe bøjesene har dårlig prognose), hestens brug og hvor slem tilstanden er.

Question 6

Beskriv et vigtigt klinisk tegn for Suspensory ligament desmitis (inflammation i gaffelbåndet).

Answer 6

Gaffelbåndet forhindrer hyperekstension af foden.

Question 7

Hvordan diagnosticeres Suspensory ligament desmitis (inflammation i gaffelbåndet).?

Answer 7

o Kliniske tegn
o Diagnostisk analgesi
 Ved mistanke om proksimal desmitis lægges analgesi på den laterale del eller de dybe grene af n. palmaris.
 Ved mistanke om desmitis i kroppen eller grenene bruges en lav palmar/plantar analgesi.
o Ultrasonografi  bekræfter tilstanden. Der er dog en meget stor variation i det normale udseende, især proksimalt.
o Røntgen anvendes for at finde knogleabnormaliteter som eksempelvis subkondrale knoglecyster, frakturer osv.
o Nuklear scinfigrafi kan anvendes til at finde knogleskader.
o MRI kan bruges ved proksimal desmitis til at finde adhæsioner mellem ligamentet og små splintrede knogler.

Question 8

Hvad afhænger behandlingen af Suspensory ligament desmitis (inflammation i gaffelbåndet) af? Hvordan behandles? Hvilken deltilstand har værst prognose?

Answer 8

Om det er akut, tilbagevendende proksimalt, akut traumatisk eller degenerativt.

o Akut
 NSAIDs, lokal kold hydroterapi, bandage og kontrolleret motion. Der skal behandles for splintrede knoglefrakturer, og helingen skal monitoreres hver 2. måned vha. ultralyd.
o Tilbagevendende proksimal
 Extracorporeal shock wave terapi
 Andre behandlinger som plantar metatarsal neuroektomi, intralæsional injektion af stamceller, desmotomi og fasciotomi har også givet resultater.
o Akut traumastisk
 Skinne til at forhindre fleksion.
 Konservativ behandling
• skinne-gips, terapeutiske sko, som støtter koden.
• Kirugi: arthrodese
o Degenerativ
 Hvile i 6-12 måneder og forlænget hæl.

Værst prognose: Degenerativ.