Neuropatías Flashcards
¿Que patron de neuropatia es esta?
Mononeuropatia
Algunos datos clínicos que deben sugerir una CIDP son:
Síntomas sensitivo-motores simétricos de las cuatro extremidades
Curso clínico en brote-remisión (altamente sugestivo)
Síntomas sensitivos dominantes en el cuadro clínico al inicio de la enfermedad
Déficit motor proximal (altamente sugestivo).
Hiporreflexia/arreflexia generalizada
Evolución superior a 8 semanas.
Cuando las manifestaciones (signos y síntomas) son bilaterales y simétricas de las cuatro extremidades.
Polineuropatía
Cuando se tiene una afeccion en el musculo (miopatia) va a dismunuir la amplitud del potencial de accion por lo que se trata de una lesion en:
Axon
De manera práctica y general, se debe considerar la posibilidad de miopatía cuando la debilidad es de localización o predominio
Proximal
De manera práctica y general, se debe considerar la posibilidad de neuropatia cuando la debilidad es de localización o predominio
Distal.
El diagnostico de neuropatia diabetica se hace tomando en cuenta el antecedente y la evolucion de:
DM
El dolor neuropatico normalmente sugieren esta etiologia en particular:
Neuropatia Diabetica
Sx de guillian barre
El tono se encuentra aumentando en:
Miotonías (retraso en la relajación muscular)
Distonías (movimiento anormal de origen variado)
El tono se encuentra disminuido en:
Miopatías
Neuropatías
Desuso.
En cuanto a la fisiopatologia de la neuropatia diabetica, no se conoce por completo el mecanismo de daño de esta (multifactorial), pero se cree que el mecanismo principal es:
Hiperglucemia
En cuanto a las neuropatias adquiridas, estas pueden tener distintas etiologias, las cuales se engloban en los siguientes apartados:
Metabolic/IgM (Diabetes)
Inmune
Neoplasico
Infeccioso (lepra, sifilis, Lyme)
En el interrogatorio para buscar neuropatias se debe de preguntar por sintomas motores los cuales pueden ser:
Debilidad
En el interrogatorio para buscar neuropatias se debe de preguntar por sintomas sensitivos los cuales pueden ser:
Positivos (ardor, quemazon, hiperalgesia)
Negativos (anestesia, adormecimiento)
En la exploracion fisica para buscar neuropatias, en cuanto a lo motor se espera encontrar:
Debilidad
Reflejos disminuidos o ausentes
Atrofia
En la exploracion fisica para buscar neuropatias, en cuanto a lo sensitivo se espera encontrar:
Alteracion en la sensibilidad
En la neuropatia diabetica como se encuentran los REM?
Disminuidos
En los estudios de laboratorio, teniendo en cuenta la causa más frecuente de una polineuropatía, se debe empezar con la determinación de:
Glucemia en ayuno
Hemoglobina glucosilada
Vitamina B 12
En que cosnsite el tratamiento para la neuropatia diabetica:
Control glucemico
Control del dolor neuropatico
En una neuropatia puede verse afectada este tipo de fibra:
Sensitivo (pequeña (sintomas distales unicos, ardor picazon, no progresa a patron de guante y calcetin) o gruesa (regiones grandes))
Motora
Ambos
Es el cuadro clínico clasico de la CIDP (Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica)
Síntomas sensitivos, motores
Simétrica
Monofásico (una fase), de brote-remisión o primariamente progresivo
Es la gran diferencia entre CIDP (Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica) y SGB (Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda)
Síntomas se extienden durante más de 8 semanas
Es la polirradiculoneuropatía aguda mas frecuente:
SGB (polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda)
Es otra funcion de la electromiografia en el escenario de una neuropatia
Permite distinguir que musculo biopsiar
Es una neuropatia hereditaria
Charcot marie tooth
Existen distintas fibras nerviosas perifericas, las siguientes son mielinizadas:
A alfa (larga)
A beta (media)
A gamma (pequeña)
A delta (pequeña)
Existen distintas fibras nerviosas perifericas, las siguientes son no mielinizadas:
C
La activacion anormal de las vias metabolicas de la glucosa por hiperglucemia va a terminar produciendo:
Exceso de especies reactivas de oxigeno
Desequilibrio en el estado redox mitocondrial
La distribucion de la debilidad puede ser en estos patrones:
Hemiparesia
Paraparesia (lesion medular)
Perdida de fuerza proximal (patron muscular)
Perdida de fuerza distal (patron neuropatico, simetrico, en guante y calcetin)
La electromiografia no es diagnostico definitivo, pero nos ayuda a diferenciar entre:
Neuropatia
Miopatia
La hipertrofia de fibras nerviosas normalmente sugieren esta etiologia en particular:
Lepra
CMT
La instalación en un plazo de horas de una neuropatia debe de hacer pensar en etiologías acompañadas de algún mecanismo
Isquemico (vasculitis)
La naturaleza de la Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica es de este tipo
Autoinmunitaria
La neuropatia diabetica es la mas frecuente a nivel mundial y es la menos comprendida, produce aparicion de:
Ulceras en los pies
Las fasciculaciones normalmente sugieren esta etiologia en particular:
Lesiones del asta anterior medular (ausentes en neuropatias desmielinizantes)
Las neuropatias en cuanto a la neurofisiologia se puede clasificar en:
Axonal
Desmielinizante
Las neuropatias en cuanto al tiempo de evolucion se pueden dividir en:
Agudo (Sx de guillian barre < 1 mes)
Subagudo
Cronico (>2 meses)
Las polineuropatias pueden ser divididas en dos de acuerdo con la distancia:
No dependiente de distancia: Puede empezar en manos, en manos y pies al mismo tiempo, etc.
Dependiente de distancia: Sube de pies a manos (Diabetes)
Las polineuropatías no dependientes de la longitud son
Desmielinizantes
Ganglionopatías (afección del ganglio de la raíz dorsal)
Los calambres normalmente sugieren esta etiologia en particular:
Polineuropatía asociada a alcoholismo
Los estudios de neuroconduccion que tipos de fibras evaluan:
Fibras nerviosas largas motoras y sensitivas (diametro axonal de 6-12 micrometros)
No evaluan fibras pequeñas
Los REMS conservados normalmente sugieren esta etiologia en particular:
Neuropatías por alteraciones de fibras pequeñas
Los sintomas motores que se pueden presentar en una neuropatia diabetica son:
Debilidad de predominio distal: Abriri puertas o latas, girar la llave de la casa)
Debilidad proximal: Subirse a la banqueta, caminar y subir escaleras
Los sintomas sensitivos que se pueden presntar en la neuropatia diabetica son:
Positivos: Ardor, dolor picante, dolor tipo calambre electrico, hipersensibilidad al tacto y comezon
Negativos: Adormecimiento, sensacion de usar un guante o calcetin, perdida de equilibrio, lesiones en la piel y factor promotor del pie diabetico
Para el tratamiento sintomatico de la neuropatia diabetica existen una amplia variedad de medicamentos dirigidas a modular el dolor neuropatico, estos son los siguientes:
Antidepresivos: Duloxetina (inhibidor de la recaptura de serotonina y noradrenalina) 60-120 mg/dia
Anticonvulsion: Gabapentina y pregabalina
Se altera el tronco nervioso y su raíz medular, lo que se manifiesta en déficit motor proximal y distal, y cuyo ejemplo cotidiano es la compresión de una raíz lumbosacra asociada a una hernia discal.
Radiculoneuropatía
Se define como la alteracion demostrable, clinica o subclinica, del SNP, asociada a DM, sin otras etiologias presentes
Neuropatia diabetica
Si una neuropatia es se trata de una afección de más de un tronco nervioso (habitualmente bilateral y no simétrica) se denomina:
Mononeuritis múltiple
Si una neuropatia es unilateral o afecta a un solo tronco nervioso se dice:
Mononeuropatía
Son datos epidemiologicos relevantes de la neuropatia diabetica
Causa mas comun de neuropatia en el mundo occidental
Ocurre en diabetes tipo 1 y 2
Son las diferentes patologias que se pueden presentar en el sistema nervioso periferico, de acuerdo a la estructura que se afecte:
Neuronopatias (neuronas del asta ventral de la medula)
Ganglionopatias (ganglios de la raiz dorsal)
Neuropatias (nervio periferico)
Placa neuromuscular
Miopatias (musculo)
Son las fibras nerviosas perifericas motoras
A alfa (suministran fibras musculares extrafusales)
A beta (suministran fibras musculares intrafusales)
Son las fibras nerviosas perifericas sensoriales
Ia
Ib
II (A beta)
III (A delta) (terminaciones foliculares, dolor rapido y receptores termicos)
IV (C) (dolor lento, picazon, receptores tactiles)
Son las formas focales en las que se pueden presentar la neuropatia diabetica
Mononeuropatias
Neuropatia en regiones del tronco
Radiculopatia
Plexopatia
Neuropatias craneales
Son las formas generalizadas en las que se pueden presentar la neuropatia diabetica
Polineuropatia distal
Neuropatia autonomica
Neuropatia diabetica aguda dolorosa
Neuropatia inducida por insulina
Son las manifestaciones clinicas habituales de la Polirradiculoneuropatía aguda
Simétrica
Distal
Afectan a la fuerza muscular, sensibilidad o una combinación de ambas.
Son las teorias que se tienen de la fisiopatologia de la neuropatia diabetica
Teoría metabólica (vía del poliol): Acumulación de sorbitol con disfunción en el transporte axonal y daño estructural del nervio
Teoría vascular: Isquemia endoneural
Teoría de disfunción de los factores neurotróficos: Daño por radicales libres de oxígeno
Son los estudios más útiles en la evaluación de un paciente con sospecha de neuropatía periférica
Electromiografía (EMG)
Velocidades de conducción nerviosa (VCN)
Son neuropatias que tienen un inicio agudo:
Guillain-Barré
Difteria
Son neuropatias que tienen un inicio cronico:
Hereditarias
Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Son neuropatias que tienen un inicio subagudo:
Paraneoplásicas
Tóxica
Nutricionales
Metabólicas
Son otros estudios para ayudar al diagnostico de neuropatias
Resonancia magnetica de nervio
USG de nervio periferico
Moleculares y geneticos
Un patron caracteristico de marcha en la neuropatia es este, debido a debilidad en musculos distales
Steppage
Una neuropatia clinicamente definida consiste en:
Exploracion neurologica anormal (ej teste de michigan) con hallazgos de afeccion sensitivo-motora periferica mas un estudio de neuroconduccion nerviosa con al menos 2 nervios afectados
Una neuropatia puede tener esta localizacion en el cuerpo:
Mononeuropatia (Una sola extremidad)
Mononeuropatia multiple (dos extremidades no contiguas (ej. miembro toracico izquierdo y miembro pelvico derecho), casi siempre por autoinmunidad)
Polineuropatia (Dos extremidades contiguas, causas metabolicas como diabetes)
¿A que nos puede ayudar a diferenciar los estudios de neuroconduccion en una neuropatia?
Si esta afectada la mielina o el axon
¿Como se puede observar en los estudios de neuroconduccion una lesion axonal por neuropatia?
Disminucion de la amplitud
¿Como se puede observar en los estudios de neuroconduccion una lesion en la mielina por neuropatia?
Aumento en la latencia
Disminucion de la velocidad de conduccion nerviosa (VCN)
¿Cual es el objetivo de los estudios de neuroconduccion en general?
Producir potenciales de accion maximos con estimulos controlables
¿Cual es el reflejo mas afectado tempranamente por la neuropatia diabetica?
Reflejo aquileo
¿Cual es el tratamiento de primera línea para Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica?
Vía oral (prednisona)
Intravenosa (metilprednisolona).
¿Cual es el tratamiento de rescate para Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica?
Inmunoglobulina humana
¿Cual es la presentacion clinica mas comun de la neuropatia diabetica?
Polineuropatia distal
Simetrica
Predominantemente sensorial
¿Cuales son los sintomas autonomicos que se pueden presentar por la neuropatia diabetica?
Sintomas sudomotores (piel seca o excesiva sudoracion)
Sintomas pupilares (poca adapatacion a la luz, hipersensibilidad a la luz)
Sintomas urinarios (urgencia, incontinencia)
Sintomas sexuales
Sintomas gastrointestinales (diarrea, estreñimiento, vomito)
Sintomas cardiovasulares (mareo, desmayos)
¿Que patron de neuropatia es esta?
Plexopatia
¿Que patron de neuropatia es esta?
Mononeuropatia multiple (Autoinmune)
¿Que patron de neuropatia es esta?
Polineuropatia
¿Que produce la hiperglucemia para producir la neuropatia diabetica?
Activacion anormal de las vias metabolicas que dispone la celula para metabolizar la glucosa
¿Que tiempo es el indicado para considerar a una neuropatia subaguda?
4 a 8 semanas
