parkinson * Flashcards
Esta imagen se da en pacientes:
sanos
¿Que es esto?
Paciente saludable
¿Que es esto?
Paciente con enfermedad de parkinson (cuerpos de lewy a la derecha)
Esta imagen se da en pacientes:
Pacientes con enfermedad de parkinson
De manera más reciente se han descrito otras complicaciones más temidas con el uso de agonistas del receptor de dopamina, tales como:
Trastorno en el control de los impulsos
Síndrome de supresión a agonistas dopaminérgicos.
El diagnostico clinicamente definitorio en cuanto a la clinica para la enfermedad de parkinson es
Existencia por 1 año o mas de los 3 signos motores cardinales de la enfermedad:
Bradicinesia
Temblor DE reposo
Rigidez
El diagnostico clinicamente definitorio en cuanto al tratamiento para la enfermedad de parkinson es
Respuesta a la administracion de levodopa al menos en una dosis diaria de 1gr durante 1 mes y que produzca moderado grado de mejoria clinica durante 1 año
El diagnostico de la enfermedad de parkinson se hace mediante los criterios diagnosticos de:
Banco de cerebros del reino unido
El mecanismo de accion de los inhibidores de la MAO B (selegilina) es:
Reducir el catabolismo de la dopamina a nivel central
El metabolismo de la levodopa es:
Hepatico
El objetivo de tratamiento para la enfermedad de parkinson es:
Aumentar transmision dopaminergica
El tono rigido de la enfermedad de parkinson se dice que es:
En rueda dentada (resistencia uniforme a lo largo de todo el movimiento, a la que se le superpone el temblor)
“De caño de plomo” (resistencia uniforme a lo largo de todo el movimiento)
El uso de agonistas del recptor de dopamina a largo plazo tiene una menor incidencia de estos sintomas:
Fluctuaciones de la respuesta
Discinesia
Puede generar aumento de impulsividad
El uso de agonistas del recptor de dopamina se recomienda en pacientes:
Menores de 65 años
En la enfermedad de parkinson se tiene un tono:
Rigido (aumento del tono muscular)
En la evolucion de la enfermedad de parkinson poco a poco el paciente es incapaz de mantener el eje postural, dando pie a esto:
Se desplaza hacia adelante
En los sintomas esenciales para el diagnostico del sindrome parkinsoniano de acuerdo a los criterios diagnosticos del banco de cerebros del reino unido se debe de tener por lo menos uno de los siguientes:
Rigidez
Temblor de reposo de 4 a 6 Hz
Inestabilidad postural no causada por compromiso visual, vestibular, cerebeloso o propioceptivo
En que momento de la enfermedad de parkison se da la inestabilidad postural
Despues de los 3 años de enfermedad
Es el farmaco que se usa preferiblemente cuando el paciente con enfermedad de parkinson tiene >65 años
Levodopa
Es el lugar en donde se absorbe la levodopa:
Intestino delgado, la ingesta de alimentos retrasa este proceso
Es el tratamiento invasivo mas utilizado para enfermedad de parkinson, solo el 10-15% de los pacientes seran candidatos a este
Cirugia funcional
Es el unico farmaco que reduce las discinesias sin agravar sintomatologia parkinsoniana
Amantadina
Es la alteracion disautonomica en parkinson del sintomas sexuales es:
Disfuncion erectil
Alteraciones en la libido
Alteraciones de la eyaculación
Es la alteracion disautonomica en parkinson del sistema cardiovascular es:
Hipotension ortostatica
Es la alteracion disautonomica en parkinson del sistema gastrointestinal es:
Sialorrea
Disfagia
Estreñimiento
Es la alteracion disautonomica en parkinson del sistema urinarios es:
Urgencia y pujo vesical
Nicturia
Es la alteracion disautonomica en parkinson sobre alteraciones en la termorregulacion es:
Intolerancia calor o frio
Hiperhidrosis paroxistica
Es la forma mas prevalente de parkinson en todo el mundo, tambien da un temblor reemergente
PARK8 (LRRK2)
Es la perdida de los mecanismos musculares antigravitacionales mediante los cuales una persona logra equilibrarse en la bipedestacion y durante la marcha
Inestabilidad postural
Es la semivida de eliminacion de levodopa (tiempo que tarda en eliminarse el 50% de la concentración)
1-3 hrs
Es una lentitud del movimiento, sintoma unido a hipocinesia (disminucion amplitud del movimiento), puede haber acinesia o ausencia de movimiento
Bradicinesia
Es una proteina que puede unirse en fibrillas insolubles y forma los cuerpos de Lewy
Sinucleina
Este es el porcentaje de enfermedad de parkinson que son debido a causas hereditarias
5-10%
Este tratamiento para enfermedad de parkinson logra concentraciones mas estables de levodopa a lo largo del dia, reduciendo la prescencia de fluctuaciones motoras y discinesias en los sujetos con enfermedad avanzada
Levodopa en gel a traves de una sonda por yeyunostomia
Estos farmacos tienen la finalidad de estimular los receptores postsinapticos dopaminergicos, disminuyendo la ingesta diria total de levodopa y sus complicaciones
Agonistas del receptor de dopamina
Estos sintomas no motores afectan al 20-90% de los pacientes con parkinson, ejemplo de estos son insomnio y fragmentacion del sueño, trastorno conductual del sueño REM, sindrome de piernas inquietas, movimientos periodicos de las extremidades y somnolencia diurna excesiva
Trastornos del sueño
Estos sintomas pueden preceder a la aparicion de los sintomas de la enfermedad de parkinson hasta en 20 años y dan impacto en la calidad de vida
Sintomas no motores
Existen farmacos para enfermedad de parkinson los cuales tiene un efecto directo en el receptor dopaminergico, estos son los siguientes:
Levodopa (MAS POTENTE)
Agonistas dopaminergicos
Existen farmacos para enfermedad de parkinson los cuales tiene una inhibicion de la degradacion de la dopamina, estos son los siguientes:
Inhibidores de la amino-oxidasa tipo B
Inhibidores de la COMT
La Amantadina se utiliza en estos estadios de la enfermedad de parkinson
Estadios iniciales y avanzados
La amantadina tiene este mecanismo de accion:
Propiedades dopaminergicos, antiglutamatergicas y anticolinergicas
La bradicinesia, rigidez y temblor en reposo son considerados en parkinson como:
Sintomas cardinales
La caracteristica patologica de la enfermedad de parkinson es:
Cuerpos de Lewy llenos de sinucleina en el sistema nigroestriatal
La carbidopa tiene el siguiente mecanismo de accion:
Inhibidores de la descarboxilasa
La Cirugia funcional de enfermedad de parkinson consiste en realizar:
Lesion producida por calor
Colocacion de electrodos en algun nucleos de los ganglios basales
La deambulacion del paciente con enfermedad de parkinson es:
Lenta
Pausada
Pasos cortos e inestable
Asimetria del balanceo
Arrastre de miembros inferiores
Festinacion
La dopamina no atraviesa la BHE, pero su aminoacido precursor si:
Levodopa
La edad inicio promedio de la enfermedad de parkinson es:
57 años
La enfermedad de parkinson es generalmente de causa:
Idiopatica (esporadica)
La enfermedad de parkinson tiene una afeccion a estas estructura neuroanatomicas:
Nucleos de la base
La excresion de la levodopa es:
Orina(66% aparece en forma de metabolitos = acido homovanilico/HVA y acido dihidroxifenilacetico/DOPAC)
La indicacion en enfermedad de parkinson para bombas de infusion de apomorfina subcutanea es:
Beneficio prolongado en el dia en parkinson avanzado
La levodopa alcanza su maxima concentracion en:
1-2 hrs
La Levodopa en gel a traves de una sonda por yeyunostomia es impulsada por:
Bomba externa (duodopa)
La perdida de las neuronas de la sustancia nigra produce esto en la cara dorsal del putamen:
Agotamiento de dopamina
La rigidez en enfermedad de parkinson se puede presentar de 2 formas:
Rueda dentada (pareciera que el sujeto afectado tuviera una especie de engranaje articular, con periodos intermitentes de aumento y reducción de la resistencia al movimiento pasivo)
“De caño de plomo” (existe un aumento del tono muscular en forma permanente a lo largo de todo el arco de movimiento de la extremidad)
La sinucleina degenera las neuronas pigmentadas de estas zonas:
Sustancia gris
Locus ceruleus
Otros grupos dopaminergicos del tronco celiaco
Los efectos adversos de los inhibidores de la MAO B (selegilina) se pueden dar por:
Ingesta de alimentos ricos en tiramina
Los electrodos de la cirugia funcional de parkinson ya conectados generan estimulacion electrica a partir de:
Marcapasos subcutaneo a nivel de la zona pectoral
Los sintomas no motores de la enfermedad de parkinson son:
Disfuncion autonomica
Alteraciones
Trastornos sensitivos
Trastornos neuropsiquiatricos
Trastornos urologicos
Hipotension ortostatica
Trastornos del sueño
Los trastornos posturales y de la marcha son considerados en parkinson como:
Sintomas en etapas tardias
Ocasionalmente, al deambular, pareciera que la parte inferior del cuerpo persiguiera a la parte superior del mismo, aumentando la velocidad de los pasos y disminuyendo la amplitud de las zancadas, provocando caídas hacia delante al no ser detenido el sujeto. Este fenómeno se conoce como:
Festinacion
Para evaluar los trastornos posturales como la inestabilidad postural en la enfermedad de parkinson se usa esta prueba del empujon, se empuja hacia atras al paciente tomando subitamente de hombros mientras el intenta no caer hacia atras
Pull test
Para explorar el templor en reposo se le pide al paciente que:
Se relaje y esto deberia producir temblor
Reducción del efecto benéfico de la terapia, siendo su tiempo de beneficio cada vez más similar a la vida media plasmática de la levodopa, que es de 60 a 90 minutos.
Deterioro de fin de dosis (wearing off)
Se debe de iniciar tratamiento farmacologico en enfermedad de parkinson cuando los sintomas sean:
Discapacitantes
Sintoma de parkinson en donde el paciente tiene habla de bajo volumen de un solo tono
Hipofonia
Sintoma de parkinson en donde se evidencia una alteracion en la escritura, que se inicia de manera normal y termina en un renglon de tamaño reducido y con franca irrgularidad
Micrografia
Solo ____ levodopa llega al cerebro y se usa ___ que su acción consiste en impedir que la levodopa se descomponga antes de llegar al cerebro. Esto permite una dosis más baja de levodopa, que provoca menos náuseas y vómitos.
1-3%, carbidopa
Son afectaciones que se pueden dar en enfermedad de parkinson debido a tratamiento
Sindrome ON-OFF
Discinesias (movimientos involuntarios hipercineticos)
Congelamiento de la marcha
Son alteraciones neuropsiquiatricas que se pueden dar en la enfermedad de parkinson:
Depresion
Ansiedad
Apatia
Psicosis
Deterioro cognitivo y demencia
Trastorno del control de impulso
Son alteraciones sensoriales que se pueden dar en la enfermedad de parkinson:
Hiposmia (CARACTERISTICO)
Dolor
Son caracteristicas motoras de la enfermedad de parkinson
Bradicinesia
Rigidez
Temblor en reposo (es caracteristico de parkinson)
Trastornos posturales (estadios tardios)
Trastornos de la marcha (estadios tardios)
Son efectos colaterales de la amantadina
Edema en miembros inferiores
Alucionaciones visuales
Episodios de psicosis
Livido reticularis
Deterioro cognitivo
Son las complicaciones de la Levodopa en gel a traves de una sonda por yeyunostomia:
Infecciones
Rotura de sonda
Costos de bomba
Son las indicaciones de los inhibidores de la MAO B (selegilina):
Monoterapia en estadios iniciales y farmaco adyuvante para estadios avanzados
Son los criterios de exclusion para el diagnostico del sindrome parkinsoniano de acuerdo a los criterios diagnosticos del banco de cerebros del reino unido:
Antecedente de:
TCE repetitivo
Encefalitis
Crisis oculogiras
Uso de neuroleptico al inicio de los sintomas
Mas de un pariente afectado
Remision sostenida
Son los criterios que apoyan al diagnostico del sindrome parkinsoniano de acuerdo a los criterios diagnosticos del banco de cerebros del reino unido son:
3 o mas:
Comienzo unilateral
Temblor de reposo
Cuadro progresivo
Asimetria persistente que compromete mas al lado donde comenzo
Son los efectos adversos de las bombas de infusion de apomorfina subcutanea es:
Necrosis dermica
Infecciones en el sitio de aplicacion
Son los efectos adversos de los inhibidores de la MAO B (selegilina):
Crisis hipertensivas
Sindrome serotoninergico
Son los efectos secundarios de la levodopa con un tx a largo plazo (>10 AÑOS):
Discinesia (coreoatosis de la cara)
Fluctuaciones motoras
Son los efectos secundarios de la levodopa sin inhibidor de la descarboxilasa (carbidopa):
Anorexia
Nauseas
Vomito
Son los efectos secundarios de la levodopa:
Arritmias cardiacas, taquicardia, extrasistoles ventriculares
Depresion, ansiedad, agitacion, insomnio, confusion
Son los sintomas cardinales por los cuales se caracteriza la enfermedad de parkinson
Temblor de reposo
Rigidez
Bradicinesia
Inestabilidad de la marcha o de la postura
Son los sintomas esenciales para el diagnostico del sindrome parkinsoniano de acuerdo a los criterios diagnosticos del banco de cerebros del reino unido
Bradicinesia (lentitud en la iniciacion del movimiento voluntario, progresiva reduccion en velocidad y amplitud de acciones repetitivas)
Son los sintomas mas incapacitantes de la enfermedad de parkinson:
Bradicinesia
Rigidez
Temblor un poco
Son los sintomas no motores los cuales tienen una prevalencia del 20-50% de las personas con parkinson
Alteraciones disautonomicas
Son otros sintomas presentes en la enfermedad de parkinson:
Hipofonia
Inexpresion o amimia facial o cara de jugador de poker
Micrografia
Son red flags para la enfermedad de parkinson, que nos harian pensar en otro diagnostico:
Rapida progresion de la afectacion de la marcha que supone uso de silla de ruedas (primeros 5 años de evolucion)
Ausencia de progresion de los sintomas motores en los primeros 5 años sin tratamiento
Disfuncion bulbar precoz
Disfuncion respiratoria inspiratoria
Disautonomia grave en los 5 primeros años
Inestabilidad postural o caidas en los primeros 3 años
Anterocolis o distonia cervical desproporcionado en los primeros 10 años
Ausencia de sintomas no motores habituales
Signos piramidales
Parkinsonismo bilateral simetrico
¿Como se explora la bradicinesia?
Movimiento alternantes de pronacion y supinacion de extremidades superiores, flexion y extension de dedos
Punteo alternante de los pies
Escaso o nulo balanceo de los brazos al caminar
¿Cual es el mecanismo de accion de los agonistas dopaminergicos?
Estimulan los receptores post sinapticos de la dopamina: Pramiprexol, rotigotina, apomorfina
¿Cual es el mecanismo de accion de los inhibidores de la amino-oxidasa tipo B?
Disminuyen la degradacion de dopamina central: Selegilina
¿Cual es el mecanismo de accion de los inhibidores de la COMT?
Disminuyen degradacion de dopamina periferica: Entacapone, aumentan la vida media de la dopamina
¿Que tipo de trastorno es la enfermedad de parkinson?
Trastorno degenerativo de lenta evolucion
