epilepsia Flashcards
Es un tipo de crisis inmediatamente o dentro de los primeros 7 dias de un insulto agudo (Enfermedade cerebrovascular, traumatismo, neuroinfeccon) y es generalmente reversible
Crisis provocada (sintomatica aguda)
La crisis no provocada o sintomatica remota el riesgo de recurrencia a 10 años ____ y son ____
> 60%, epilepsia
Son sintomas que nos dan informacion importante sobre la epilepsia
Paciente no se da cuenta
Perdida de control de esfinteres
Trauma lingual
Ojos abiertos
Desviacion de la mirada
Pupilas sin reflejo fotomotor
La crisis provocada o sintomatica aguda de epilepsia puede ser resultado directo de una alteracion toxica, metabolica o sistemica como lo pueden ser:
Desequilibrio hidroelectrolitico o descontrol metabolico
Medicamento/Toxina
Hipoxemia transitoria
Presencia transitoria de sintomas o signos debidos a una actividad anormal, excesiva y sincronica
Crisis epileptica
Aunque la fisiopatologia de la epilepsia es desconocida se tiene la teoria de que existe un desbalance entre actividad excitatoria y actividad inhibitoria en alguna red neuronal resultando en:
Funcion de redes neuronales excesivas, hipersincromica y oscilatoria
Alteracion en el procesamiento neuronal normal
Disrupcion de otras redes neuronales
Las causas mas frecuentes de epilepsia son:
Neuroinfeccion
EVC
TCE (traumatismo craneoencefalico)
Alcohol
Enfermedades neurodegenerativas
Tumores cerebrales
Autoinmunes
Es la causa infecciosa mas frecuente de epilepsia:
Cisticercosis
Son los tipos de epilepsia:
Focal
Generalizada
Combinada
Desconocido
Son los pasos para clasificar una crisis de epilepsia
Si es focal, generalizado o desconocido
Estado de conciencia
Motor o no motor (se toma el predominante, se omite si hay ambigüedad)
Descripciones adicionales (no altera el tipo de crisis)
Detalles
Este metodo puede emplearse en la evaluacion inicial y de urgencia de un paciente con crisis epilepticas
TC
La ILAE ha incorporado este metodo de imagen para definir etiologias estructurales de la epilepsia
Resonancia magnetica
La epilepsia de inicio generalizado siempre va a tener:
ALTERACION DE LA CONCIENCIA
Es un tipo de crisis epileptica sin causa aparente en los 7 dias precedentes, puede tener una causa remota temporal (enfermedad cerebrovascular o lesion cerebral), generalmente no reversible (incluye las epilepticas)
Crisis no provocada
En la forma de diagnosticar epilepsia que habla de crisis no provocoda o refleja unica y con alto riesgo de recurrencia en los siguientes 10 años (mayor o igual 60% tambien se puede incluir:
Crisis unica mayor o igual a 1 mes posterior a un evento cerebrovascular (isquemico o hemorragico)
Hallazgo conjunto de etiologia estructural o remota sintomatica y electroencefalograma (EEG) con figuras epileptiformes
Es el metodo diagnostico mas importante para diagnosticar los trastornos paroxisticos no epilepticos
Video-EEG
Una convulsión dura normalmente ___, se cuenta el tiempo en que se mueve, después quedan en estado post-ictal
30 seg
Durante el sueño se observan ritmos de base distintos y las ondas de este tipo son mas frecuentes
Delta (0.5-3 Hz)
Los movimientos de pedaleo se incluyen arbitrariamente en ____
Hipercineticas
Las recomendaciones de la ILAE para realizar una RM son:
Diagnosticos de ____ por datos clinicos o EEG
Diagnostico de epilepsias con crisis ____
Cuando existen alteraciones ____ en la exploracion neurologica o neuropsicologica
En pacientes con ____
En pacientes con epilepsia previamente controladas en quienes aparecen crisis de ____
Cuando se modifica el ____ de las crisis epilepticas
Crisis focales
Generalizadas o inclasificadas
Focales
Epilepsia refractaria
Dificil control
Patron
Es el tipo de crisis de ausencia en la que hay arresto de la actividad, mirada fija, sin respuesta, duracion de segundos, sin postictal, EEG con Punta-Onda lenta generalizada de 3 Hz
Ausencia tipica
Son crisis por estimulos-sensibles evocados por estimulos sensoriales y pueden o no constituir epilepsia
Crisis reflejas
Los tipos de crisis de epilepsia son:
Inicio focal
Inicio generalizado
Inicio desconocido
Son sensaciones referidas por el paciente que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duracion, generalmente seg
Aura epilepticas
Se usa ___ en una crisis epileptica para las que inician simultaneamente en ambos hemisferios
Generalizado
En la semiologia de las crisis referidas en la epilepsia se debe de investigar:
Factores precipitantes
Presencia de mioclonias o ausencias
Episodios de desconexion
Prodromos
Duracion de la crisis
Sintoma posteriores a la crisis
La epilepsia se diagnostica de estas formas:
2 o mas crisis no provocadas o reflejas que ocurren con mas de 24 horas de diferencia
Crisis no provocada o refleja unica y con alto riesgo de recurrencia en los siguientes 10 años (mayor o igual 60%)
Diagnostico de un sindrome epileptico
Es el principal diagnostico diferencial de epilepsia se suele confundir mucho con esta, puede verse hasta en un 10% de la poblacion pediatrica y llevar a errores diagnosticos hasta en un 25% de los casos
Trastornos paroxisticos no epilepticos
En cuanto a la prevalencia de acuerdo a la OMS indica una prevelencia de ____ por cada 1,000 habitantes. Varia de acuerdo a cada pais, siendo los paises en desarrollo los que presentan prevalencias mayores
6.8
¿Que es esto?
Displasia cortical focal
Son indicadas con mayor evidencia en niños y adultos con dificultades educativas o laborales, en caso de anomalias estructurales en los estudios de imagen y cuando los pacientes aquejen problemas de memoria u otros deficitis cognitivos
Pruebas neuropsicologicas
Se usa ___ en una crisis epileptica para las crisis focales que progresan
Bilateral
El origen de la crisis generalizada es:
Bilateral
Situacion clinica en la que se atribuye a las propias descargas epilepticas la causa de un deterioro progesivo de la funcion cerebral, produciendo defectos mentales, de motricidad y de neurodesarrollo en grado variable
Encefalopatia epileptica
Las crisis de ausencia normalmente se presentan en:
Lóbulo temporal
La crisis epileptica de inicio focal tiene las siguientes caracteristicas:
Sin/con alteracion de la conciencia
Motor/no motor
Focal a tonico-clonico bilateral
¿Que es esto?
Displasia cortical focal izquierda
El EEG y el video-EEG registra en tiempo real la actividad electrica cerebral en ____ de cabeza y se comparan las frecuencias y las amplitudes del registro electrico
Ambos lados
Es el tipo de crisis no motora en la que hay sacudidas del parpadeo y supraversion
Mioclonia palpebral
La evaluacion con EEG durante el estado epileptico puede ser util para el correcto diagnostico y el apropiado manejo, sobre todo en los casos de:
Estado epileptico no convulsivo
La crisis epileptica de inicio desconocido tiene las siguientes caracteristicas:
Motor (tonico-clinico u otros)
No motor
¿Que es esto?
Esclerosis temporal medial izquierda
Empleadas para la evaluacion prequirurgica de las focos epileptogenos, no se realizan de manera sistemica en la evaluacion de la epilepsia
PET de encefalo y SPECT de encefalo
Es la principal causa de enfermedad neurologica en el mundo, tiene signos y sintomas muy notables
Epilepsia
Es el valor asociado de estos elementos bioquimicos para producir epilepsia:
Creatinina ____
Nitrogreno ureico en sangre ____
Sodio serico ____
Calcio serico ____
Magnesio serico ____
Glucosa serica ____
> 10
100
< 115
< 5
< 0.8
< 35 o > 450
Mas del 90% de los pacientes con epilepsia refractaria que reciben tratamiento quirurgico presentan anomalias en ____
RM
La exploracion fisica y anamnesis de la epilepsia incluye
Inspeccion general
Exploracion cardiovascular
Examen mental
Signos de hipertension intracraneal
Signos de disfuncion neurologica focal
El primer paso para clasificar la epilepsia es:
Si el inicio es focal, generalizado o desconocido (Nivel de confianza 80%)
Son tipos de movimientos no motores en una crisis epileptica
Autonomico
Arrestro del comportamiento
Cognitivo
Emocional
Sensorial
Las crisis focales se originan en redes ____, generan sintomas ____ desde el inicio y pueden volverse ____
Unilaterales, unilaterales, bilaterales
La causa de una crisis provocada o sintomatica aguda de epilepsia en un periodo de 7 dias desde la instauracion de un insulto neurologico agudo es:
Trauma
Enfermedad cerebrovascular
Neuroinfeccion
Son metodos diagnosticos para epilepsia:
Analisis bioquimico de la sangre, de orina y en algunos casos, LCR
Electrocardiograma
Estudios geneticos
Pruebas neuropsicologicas
EEG y video-EEG
TC de encefalo y RM
PET de encefalo y SPECT
Son tipos de movimientos motores en una crisis epileptica
Automatismos
Atonico
Clonia
Espasmo
Hipercinetico
Mioclonias
Tonico
En la epilepsia hay una desmostracion de una tendencia cerebral persistenete a esto:
RECURRENCIA
Cuando existe alteracion de la conciencia/alerta se ven comprometidos cualquiera de estos componentes de la cognicion
Percepcion
Atencion
Memoria
Funcion ejecutiva
Metodo que asocia la SPECT con imagenes registradas de RM aporta una resolucion anatomica muy importante a la SPECT, aumentando su sensibilidad y su especificidad
SISCOM
La crisis epileptica de inicio generalizado tiene las siguientes caracteristicas:
Motor (tonico-clonico u otros)
No motor (ausencia)
La crisis sintomatica aguda son ____ y el riesgo de recurrencia a ___ de 20%, no son epilepsia, pero puede considerarse inicio de tratamiento ____, las que son de causas reversibles son ____
Generalizadas, 10 años, anticonvulsionante, NO RECURREN
El origen de la crisis desconocida es:
Incertidumbre (miesterioso)
En el EEG habitual, el tiempo que se registra es por lo general de 30 minutos. En los registros prolongados, por ejemplo en el EEG ambulatorio, el paciente podra realizar sus actividades cotidianas mientras graba un disco duro o en una tarjeta de memoria la actividad EEG durante largos periodos
Monitoreo prolongado
Condicion caracterizada por una crisis epileptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos los bastantemente breves como para producir una condicion epileptica duradera y constante
Estado epileptico
No es necesario que un paciente tenga 2 crisis epilépticas para diagnosticar epilepsia en dado caso de tener ____ que se visualice por medio de métodos de imagen, con este criterio solamente basta 1 solo crisis
Daño estructural
Los estudios geneticos se solicitan cuando la epilepsia se asocia a una enfermedad genetica como lo son:
Esclerosis tuberosa
Encefalopatias mitocondriales
Epilepsia frontal nocturna autosomica dominante
Sindrome de Angelman
En paises desarrollados la incidencia de la epilepsia estima en ___ por 100,000 habitantes. Paises en desarrollo se ha observado al menos ____ paciente con epilepsia por cada 1,000 habitantes y en ocasiones hasta ___ pacientes por cada 1,000 habitantes. En los paises pobres la prevalencia llega a ser de ___ por cada 1,000 habitantes y en algunos casos de gasta ___ por cada 1,000 habitantes
25-55, un, 2.5, 20, 40
Es el tipo de crisis de ausencia en la que hay alteraciones focales o del tono, inicio y fin mas graduales, EEG con punta-onda lenta generalizada <3 Hz o irregular
Ausencia atipica
Mioclonias benignas del lactante
Hiperekplexia (o susto patologico)
Espasmo del sollozo (aspecto cianotico y palido)
Sincope
Episodios de fijacion de mirada
Mioclonias hipnagogicas
Estos son diagnosticos diferenciales de epilepsia en este grupo de edad:
Recien nacido y lactante
Tanto en los niños como en los adultos con epilepsia debe realizarse este estudio. Algunos trastornos raros de la conduccion cardiaca pueden presentarse como crisis epilepticas
Electrocardiograma de 12 canales
El origen de la crisis focal es:
Un solo hemisferio
Si el paciente esta mirando hacia ____, la lesión esta en el lado derecho, se aleja de la irritación, que es justo lo que se cree que sucede en la epilepsia
Izquierda
En el desequilibrio de mecanismos excitatorios e inhibitorios de la epilepsia existe un:
Cambio paroxistico de despolarizacion
En las crisis focales, se determina la conciencia si la persona sabe ___ y que es lo que esta _____ durante la crisis, pero no se refiere a que el paciente ____
Quien es, sucediendo a su alrededor, sepa que esta teniendo una crisis
Son los detalles en las crisis a la hora de clasificar:
____
___ y ___ no tendran especificacion sobre el estado de conciencia
Si no existe informacion suficiente, se cataloga como ____
Bilateral vs generalizado (el inicio es unihemisferico y evoluciona a bihemisferico)
Crisis atonicas, espasmos epilepticos
Sin clasificar
Los antecedentes personales para epilepsia son:
Nacimiento, neurodesarrollo y rendimiento escolar
Traumatismos craneocefalicos significativos
Neuroinfeccion
Alteraciones metabolicas
La define como una enfermedad caracterizada por la predisposicion cerebral (ciertos grupos neuronales) para generar descargas hipersincronicas repetitivas y sostenidas (patologicas)
Epilepsia
Si en una convulsion la cabeza se va hacia ____, la afeccion que esta provocando la convulsion esta en el hemisferio izquierdo
Derecha
El EEG y el video-EEG se obtiene colocando una serie de electrodos de superficie sobre:
Cuero cabelludo (sistema 10-20)
En una convulsion, no introducir nada a:
Boca del paciente
La fisiopatologia de la epilepsia es ___
Desconocida
Contraccion intensa e involuntara de los musculos del cuerpo, de origen patologico
Convulsion
Se han reportado lesiones estructurales de crisis epilepticas en ____ de los pacientes con sindromes epilepticos no geneticos
20-25%
Los antecedentes familiares para epilepsia son:
Antecedentes de enfermedades neurologicas y epilepsia
La celula nerviosa genera su excitabilidad por el movimiento de iones a traves de ____ o a traves de membrana activados por los ____
Canales especificos dependientes de voltaje, receptores
Caracteristico de crisis de ausencia (por definición es una epilepsia generalizada):
3 Hz punta y onda lenta
Son analisis bioquimicos utiles en el diagnostico de la epilepsia
BH
Iones sericos: potasio, sodio, calcio y magnesio
Glucemia
Funcion renal: urea, creatina
Perfil tiroideo
Perfil hepatico
Pacientes que no pueden ser sometidos a RM
Marcapasos
Apoyo ventilatorio
Cateteres ferromagneticos
En los niños se observa esta frecuencia en escasa proporcion
Theta 3.5-7 Hz
Crisis psicogenicas
Sindrome de hiperventilacion
Sincope vasovagal y neurocardiogenico
Narcolepsia
Trastornos secundarios al abuso de sustancias o causados por droga (como la distonia por medicamentos)
Estos son diagnosticos diferenciales de epilepsia en este grupo de edad:
adulto
La crisis no provocada o sintomatica remota es sin causa ____ en los 7 dias precedentes, de causa ____ que puede ser:
Evidente, remota (temporalidad
Trauma y enfermedad cerebrovascular
Neuroinfeccion
Se establece crisis de origen desconocido cuando no se esta seguro por falta de informacion, se asigna de forma temporal en ____
Mayoria de los casos
Las aura epilepticas auditivas tienen esta duracion:
30-90 seg
Las causas geneticas mas frecuentes de epilepsia son:
Cromosomicas
Monogenicas (sindrome de X fragil)
Canalopatias (sindrome de dravet
Se establece que hay alteracion de la conciencia en una crisis si se altera por esta fraccion de tiempo:
Cualquier fraccion de tiempo
Herramienta indispensable para el diagnostico y la clasificacion de las epilepsias
EEG y video-EEG
En la epilepsia esta es manifestacion cardinal:
Crisis epileptica
Aunque la fisiopatologia de la epilepsia es desconocida se tiene la teoria de que existe un desbalance entre ____ y ____ en alguna red neuronal
Actividad excitatoria
Actividad inhibitoria
Las crisis generalizadas se originan en algun punto de redes ____, generan sintomas ____ desde su inicio y siempre dan ____
Bihemisfericas extensas, bilaterales, desconexion (alteracion de la conciencia)
Ayuda en el control y el seguimiento del tratamiento y en algunos casos a establecer el pronostico. Identifica crisis epilepticas subclinicas y estados epilepticos sutiles
Video-EEG
Las anormalidades en el EEG se definen como:
Espigas (puntas)
Ondas agudas
Punta-onda lenta
Polipuntas
Polipunta onda lenta
Las etiologias posibles de la epilepsia son:
Estructural
Genetica
Infecciosa
Metabolica
Inmune
Desconocida
En el ser humano adulto se encuentran 3 frecuencias basicas:
Alfa (8-12 Hz)
Beta (13-30 Hz)
Gamma (>30 Hz)
Es importante señalar que estos estudios son particularmente util en niños pequeños y ancianos, en quienes las alteraciones bioquimicas son con mas frecuencia la causa de crisis epilepticas
Analisis bioquimico de la sangre
El ____ esta contraindicado para las mujeres fértiles porque tiene efectos teratogénicos y subida de peso.
valproato de magnesio
FAE que produce hirutismo e hiperplasia gingival
Difenhilidantóina
FAE que produce efectos secundarios hepáticos y hematológicos
Carbamazepina
FAE que produce somnolencia, litiasis renal, labio y paladar hendido
Topiramato
FAE que produce sedación en niños e hiperactividad
Fenobarbital
FAE que produce depresión respiratoria
Benzo
FAE que produce hematologicos, hepaticos, pancreatitis y alopecia
ácido valproico
El valproato se dan ____ x kg de peso pero no se da de forma súbita toda la dosis sino que se da de manera gradual.
15mg
-Para las crisis focales se dan los bloqueadores de sodio como la ____
carbamazepina
-Para las generalizadas se dan cosas más amplias como ____
valproato
Crisis tonico-clónicas generalizadas
lo que sea
Crisis parciales
Carba
Crisis micolónicas
Clonazepam, lamotrigina, topiramato
crisis de ausencia tipicas :
Lamotrigina o ETOSUXIMIDA
Crisis de ausencia atípicas
Valproato
FAE mejores tolerados en ancianos
Lamotrigina, Gabapentina, LEVETIRACETAM
Crisis epilépticas más dañinas para el feto
Crisis TCG
FAE con mayor riesgo de teratogenicidad
Valproato (espina bífida, bajo IQ, Palada rhendido, etc.)
Si vamos a dar una FAE en embaraazda, debe ir acompalado de
Ácido fólico 4mg diarios
En general, para la mujer embarazada o en edad fértil, los mejores FAE
Lamotrigina y Levetiracetam
Si damos FAE debemos hacer una
Revisión neurológica al menos cada trimestre del feto
En el tx no farmacológico, además de respetar sueño, no alcohol, alimentos, damos una dieta __ en lactantes con el fin de reducir el pH
Cetogénica
NO DEBEMOS __ A UN PX CON CRISIS EPILÉPTICA
INTUBAR
Para el estatus epiléptico la primer línea de elección son las ____ y los mejor es ____
benzodiacepina
lorazepam
RRetiramos fármaco cuando
3-5 años sin crisis ni alteración de EEG
Si el paciente necesita antibiótico debemos _____ el antiepiléptico
no quitar
