EVC * Flashcards
Pérdida de la visi{on brusca, monócula y usualmente transitoria
Arteria oftalmica
mecanismo de obstrucción arteria oftálmica
embolo de placa ateroesclerosis carotideo
Lesion cerebral por esta arteria causa desinhibicion conductual e incontinencia de esfínteres, adem{as de s{intomen de liberaci{on frontale y debilidad e hiperestesia crural contralateral
ACA
Son un índice débil de disfunción cognitiva prefrontal
Sintomas de liberación frontal
Lesion cerebral por esta arteria causa disfuncion de las siguientes estructuras
ACA
Lesion cerebral por esta arteria causa DISFUNCION DE:
ACM
Sindrome piramidal desproporcionado de las siguientes características
(fasciocorporal)
ACA IZQUIERDA (contralateral)
Debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral
ACM
Alteracion campimetrica homónima contralateral
ACM
Alteración de lenguaje debido a problemas con la ACM se da cuando se presenta en ____
Hemisferio izquierdo
___ se da cuando hay un infarto debido a ACM en el hemisferio ____ y consiste en Alteracion de la percepción de la propia enfermedad
Anosognosia
Derecho o no dominante
DX?
Infarto cerebral debido a ACM izq
como podemo ssaber si un sindrome piramidal es supratentorial?
Incluye la cara homolateral a los sintomas
Rama de la arteria carótida interna que produce sintomas como afecTACIÓN A CÁPSULA INTERNA que pueden involucrar radiaciones ópticas
ACOA
(Arteria coroidea anterior)
{Unico sindrome vascular cerebral que puede presentarse con pérdida inicial del estado de despierto
Circulación posterior o vértebro basilar
Razón por la que la circulación posterior o vertebro-basilar se asocia a pérdida del estdo de despierto
Sistema reticular activador ascendente en el tallo
Arterias que irrigan el tallo
Paramedianas circunflejas
Ramas de las vertebrales que van al cerebelo
PICA (Posteroinferior cerebellar artery)
SUCA (superior cerebellar artery)
AICA (Anteroinferior cerebelar artery)
Causa
Siste vertebro basilar porque se afecta nervios del craneo ipsilateral y sensibilidad y muscular contralateral
Síndromes alternos del tallo sinónimo
Síndrome cruzado
Síndrome donde se afecta la arteria basilar y produce parálisis del III par craneal y hemiplejia facibraquiocrural contralateral
Síndrome peduncular de Webber
Síndrome donde se afecta la AICA y produce parálisis facial periférica (VII par) parálisis de la mirada conjugada ipsilateral (FLM), hipoacusia (VIII Par), hipoestesia facial (V par) y ataxia
y
alteración termoalgésico braquiocrural
Sx pontino lateral inferior
(AICA)
Sx donde tenemos afección de la PICA y nos produce Horner, nistagmo, hipoestesia facial, parálisis velo palatina y cuerda vocal (IX y X), SÍNDROME CEREBELOSOS, nauseas, vértigo y vómitos
Sx Bulbar lateral o Wallenberg
(PICA)
En EVC por esta arteria solemos tener sítnomas como hemianopsia homónima contralateral por lesión de la corteza visual primaria
ACPosterior
ARTERIAS POR COLORES
AZUL:
ROSA:
NARANJA:
MORADO:
ROJO BRILLANTE:
ROJO OBSCURO:
VERDE:
SIN Síntomas visuales + crurales
ACA
Síntomas visuales + faciobraquiales
ACM
Síntomas visuales + nada
ACP
Si tenemos manifestaciones visuales unilaterales homolateral al lado afectado, el problema es ___
si es bilateral el problema es _____
Territorio carotídeo
Territorio Vertebrobasilar
Si tenemos hemianopsia homónima contralateral o bilateral, el problema es d3e ____
Si tenemos cuadrantanopsia homónima contralateral, la lesión debe ser ____
Territorio Vertebrobasilar
Territorio carotídeo
En el territorio carotídeo, los trastornos oculomotores y las ataxias están ____
no presentes
Tipos de EVC
Grandes vasos
pequeños vasos
Cardioembólico
Causa más común de EVC
Enfermedad ateroesclerótica de grandes vasos
(Embolismo arteria-arteria)
Segunda causa de EVC de grandes vasos
Insuficiencia hemodinámica
Fx rx mayor para ateroesclerosis
cigarro
Causas de EVC de grandes vasos no ateroesclerótica
<40 años
Causa más común de EVC grandes vasos no ateroesclerótico
Disección arterial espontánea
Posibles causas de EVC grandes vasos no ateroesclerótico
Hiperextensión o rotación del cuello
Dx diferencial de EVC grandes vasos no ateroesclerótico
Contractura muscular
(Puede causar Sx de horner)
Arterias propensas a EVC de pequeños vasos
Ramas lenticuloestriadas de la ACM
Porción proximal de ACP (Talamoperforantes)
Arteria basilar (ramas penetrantes y paramedianas)
Característica de EVC vasos pequeños
Son profundos y forman como una laguna en RM
<15 MM
Los dos tipos de lesiones de EVC de vasos pequeños se dan por ___
HTA Crónica
Los dos tipos de lesiones por HTA devasos pequeños son:
Lipohialinosis (vasos pequeños)
microateroma (vasos de más calibre)
Talamo, cápsula interna, núcleo lenticular y puente son las xonas más comunes de ____
EVC vasos pequeños
Para el diagnóstico de EVC de vasos pequeños o lacunar se debe descartar
Signos de afección cortical
Fx riesgo para EVC lacunar
Edad avanzada
DM
HTA
Síndromes lacunares más comunes (5)
Hemiparesia motora pura
Sensitivo puro
Hemiparesia-Ataxia
Disartria-Mano torpe
Sx sensitivo motor
Sx lacunar más frecuente
Hemiparesia motora pura
Es un síndrome lacunar donde la manifestación es solo motora, es faciobraquiocrural contralateral
Hemiparesia motora pura
Sitios más frecuentes de infarto en hemiparesia motora pura
Brazo posterior Cápsula interna
Corona radiada
Sx lacunar sensitiov puro es causa de lesión de ___
Núcleo VPL del tálamo
Síndrome lacunar donde hay disposición faciobraquicrural, de todas las modalidades sensitivas
Sx sensitivo puro
Sx lacunar de predominio crural pero con ataxia ipsilateral, lesión en brazo posterior de cápsula interna o puente
Hemiparesia-atáxica
Sx lacunar donde hay disartria, paresia facial central, hemiataxia homolateral
Sx disartria- mano torpe
Causa de síndrome de disartria mano torpe
Lesión pontina o cápsula interna brazo anterior
En el EVC cardiogénico suele ser por una ___
Fibrilación auricular
Un embolo cardiogénico es más probable que se vaya a ___
Territorio carotídeo
EVC donde hay un déficit máximo al inicio, mejoa clínica espontánea, sx corticales aislados, afección de múltiples territorios arteriales y suele ser de localización cortical
Cardioembolismo
dx?
EVC Grandes vasos
EVC donde
Cardioembolismo
Evc donde
Pequeños vasos
Fx riesgo no modificables EVC
Edad avanzada
Género masculino
Antecedentes familiares
alteración congénita
Estudio de imagen cerebral más importante
TAC CRÁNEO
(normal en sangrado agudo)
Estudio?
TAC CRÁNEO
En esta escala, lo normal es 10 puntos y se le va quitando 1 punto por cada región con cambio en la imagen
ASPECTS
sECUENCIA?
T1
Secuencia?
T2
Secuencia?
T2 flair
Método en RM que nos permite ver la isquemia lo antes posible
Difusión
La difusión es el principal para ver isquemia temprana ya que se ve a los ___ y para que cambie algo en el T2 es necesario ____
30 min
4.5hrs
RM principalmente para ___ y TAC para ____
isquémico, Hemorrágico
Estudio?
tomografía con perfusión
Corresponde a esta áres que aun podemo srecuperar, basándonos en difusión y tac por perfusión
Mismatch
Método para ver vasos del cuello (Complementario)
Doppler
VALORACIÓN CARDIOLÓGICA ETAPAS
Electrocardiograma –> Ecocardiograma (tranesofágico en jóvenes) –> Holter
Métodod de detección de arritmias en 24 hrs
Holter
Son los laboratorios que debemos hacer a cualquier paciente con EVC
BH, QS, PFH, Electrolitos, Tiempos de coagulación, Perfil de lípidos
demás de los otros, son los laboratorios que debemos de hacer a los Px jóvenes con EVC
Mutaciones genéticas, alteraciones de coagulación, homosicstéina, etc.
Se caracteriza por la aparición súbita de déficit neurológico focal, aunque ocsaionalmente puede presentarse con progresión escalonada o gradual
Isquemia cerebral
Flujo sanguíneo cerebral normal
40-50mL/100g de tejido cerebral
En los primeros minutos de isquemia cerebral hay cambios reversibles, a esto se le conoce como ___
Zona de penumbra
La zona de penumbra evoluciona a ___ que es permanente
necrosis
EL TIEMPO ES
CERBERO WEYYYY
(Imagen con fines didáctico no se la aprendan xd)
Todo paciente con isquemia cerberal es candidato a ____ hasta no demostrar lo contrario, incluso algunos no serán candidatos a trombectomía
Trombólisis
Escala para reconocer EVC
FAST
Face
Arms
Speech
Time
(CAMALEON en MX)
Escala para valorar un infarto cererbal en las primeras 24 horas
NIH
Valores de NIH (0-42)
<4
5-10
11-20
>20
Leve
Moderado
Grave
Muy grave
Uno de los objetivos inmediatos de EVC es mantener la PaO2 ___ y ___
>92%
adecuados niveles de líquidos
Principios del Tx en agudo del EVC (3)
No reducir TA brusco
No utilizar soluciones hipotónicas
No dar nada vía oral sin verificar deglución
Medicamento que se aplica en el servicio de urgencias dentro de 4.5 hrs posteriores al EVC vía venosa
Agente trombolítico (Activador del plasminógeno)
Procedimiento de intervención mediante cateterismo para extraer el trombo de la circulación cerebral
Trombectomía mecánica
Criterios de inclusión para trombólisis endovenosa
- Menos de 4.5 hrs desde inicio de sx
- NIH entre 5-23 >30min
- >18 AÑOS DE EDAD
- TAC sin evidencia de hemorragia intracraneal
- Ausencia de criterios de exclusión xd
-
Terapia trombolítica, dosis
Alteplase 0.9mg/kg (10% en 1 minuto, resto en 1 hora)
Contraindicaciones terapia trombolítica
- TCE últimos 3 meses
- Punción arterial en siito no compresible (incierto)
- Neoplasias, aneurismas intracraneales (incierto) (meningiomas y <10mm aneurismas)
- Cualquier sospecha de hemorragia
- Cx intracraneal o intraespinal 3 meses previos
- TA >185/110 (Primero controlar TA)
- Heparina o warfarina (INR >1.7)
- Plaquetas <100,000
- Glucosa <50mg/dL(corregir primero)
- Síntomas no discapacitantes
- Embarazo (si no supera el riesgo)
Tiempo máximo para tromectomía mecánica
6 hrs
Criterios de inclusión candidatos a trombectomía mecánica
- Primeras 6 horas
- Oclusión proximal en ACM, o ACI
- >18 años
- NIHSS >6
- ASPECTs >6 (no sea infarto ya establecido)
Px con <4.5hrs evolución de EVC pero con trombo proximal abordaje
Trombólsiis + trombectomía mecánica
Existe una nueva ventana de ___
6-24 hrs
Para seleccionar a los px candidatos a la ventana 6-24 hrs utilizamos ____ y ___
DAWN y DEFUSE
Criterios principales utilziados en DAWN
- oclusión de carótida interna o ACM proxima
- Mismatch (Edad, NIHSS, Volumen infarto)
- tiempo de evolución ( 6-24hrs)
- no >1/3 afectado de territorio de ACM
Resumen
SOLO LEELA WEY
QUE NO SE PUEDE HACER DURANTE TROMBÓLISIS Y 24 HRS POSTERIORES
- Punción
- Aspirina
- Cateterismo
Escala de riesgo de sangrado asociado a trombolisis
Escala dragon
Densa
Rankin
Age
Glucosa
Onset
NIH
Tipos de complicaciones del EVC
Neurológicas (Recurrencia, edema cerebral)
Médicas ( sistémicas)
Complicaciiones tempranas más importantes EVC
EDEMA CEREBRAL ( 0-4 días)
Hemorragia cerebral o sistémica (36 hrs)
Cuando hay una reacción alérgica al trmobolítico se presenta el ___
angioedema
Causas de complicaciones tempranas
- HTA e hiperglicemia
- Edad >80 (Hemorragias)
Complicación más temida post trombólisis
Hemorragia ( 3 d cada 100)
Tx de fiebre en EVC
Paracetamol y buscar origen
Complicaciones médicas post EVC
Neumonía 5%
Neumonía x asp 3%
Insuf cardiaca 3%
Sangrado GI 3%
Complicaciones neruológicas post EVC
Nuevo EVC / EXTENSIÓN 5%
Edema cerebral 4%
Hemorragia 2%
Hernianción cerebral 2%
EVC MÁS COMÚN
Isquémica 80%
(Dentro de isquémica infarto más frecuente que isquemia cerebral transitoria)
Episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, médula espinal o retiniana sin infarto
Isquemia cerebral transitoria
mecanismos de ICT
Mismo que Infarto
Importancia de ICT
- 10% ictus en prox 90 días, (la mitad prox 2 días)
- 20% ictus en prox 10 años
- Riesgo para IAM
- Predictor de mortalidad
Se encarga de estratificar segun el riesgo de EVC después de 2 días de AIT
Escala ABCD2
-Puntuación >4: riesgo elevado en prox 3 meses
Tratamiento preventivo EVC en isquemia transitoria
- Antiplaquetario y estatinas (Clopidogrel + AAS)
- Anticoagulante (si tiene p2 cardiacos)
- Reducción de TA
REGLA GENERAL isqumia transitoria
Si la cuasa no es cardioembólica (grande o pequeños vasos) –>__
Si es cardioembólica __
Anti agregantes plaquetarios
+ anticoagulantes
Estatinas recomendadas
Atorvastastina 80mg/día indefinido
ACO utilizados
Antagonistas vit K (Warfarina o acenocumarol)
+ NACOS
Que es ?
Hemorragia intracerebral
Fx riesgo Hemorragia
HTA
Tabaquismo
Alcoholismo
Angipatía amilioide
ACO
Hemorragia cerebral primaria
HTA
Angipatía amiloide
Un síntoma que diferencia EVC isquémico y hemorrágico es
Sx de aumento de presión intracraneal y signos meníngeos
En la HIC ____ habrá déficirt neurológico motosensorial contralateral y crisis convulsivas (10-15% de los casos)
Supratentorial
HIC ____ produce nistagmos, ataxia, nervios craneales, dismetría
Infratentorial
Indicación para angiografía en HIC
Localización no habitual, no etiología clara y jóvenes
HIC en ____
Tomografía
HIC en ____
RM
que es
Angiotomorgrafía cerebral
que es
angiografía
Apertura ventricular en HIC indica
Mal pronóstico
Localización más frecuente del sangrado por HTA es en ___
Nucleos basales
Que es
HIC con ventrículos abiertos v no abiertos
Objetivos tx de HIC
Reducir PIC y Prevenir complicaciones
Indicaciones de tx qx
Apertura a ventrículos
>30ml
Mortalidad HIC
20-70%
Causa número 1 de HSA
trauma
(Aneurimsa 2)
HSA
Aneurisma ?
Fusiforme
ANEURISMA?
Gigante >2.5cm
Aneurisma
micótico (secundario a infección)
Manifestación clínica: Dolor súbito “el peor de su vid”
Nausea, vómito, fotofobia, alt de conciencia, hemorragia en fondo de ojo, signos meníngeos
HSA
Ante síntomas de HSA y tomografía normal –>
Punción lumbar
La HSA llega a su máxima intensidad en menos de un minuto, es decir es una cefalea ___
En thunderclap
Escalas utilizadas en HSA
Hunt y Hess
Fisher
WFNS
Escala de HSA que nos habla del pronóstico y va del 1-5 en donde
1: Asintomático o leve cefalea discreta rigidez nucal
2: Cefalea moderada a severa, rigidez nucal y parálisis del nervio craneal
3: Déficit focal discreto, letargia o confusión
4: Estupor, déficit motor moderado a sever, deserebración inicial
5: Coma profundo, rigidez de descerebración, apariencia moribunda
Escala DE Hunt y HESS
5-15% mal pronóstico
“”
15-30% “”
35-45% “”
75-90%””
Escala de clasificación de HSA donde
1: Sin sangre en las cisterna
2: Sangre difusa <1mm en verticales
3: Coagulo grueso cisternal >1mm en verticales, predice vasoespasmo
4: Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, HSA difuso
Escala de fisher
Escala que compara la escala de glasgow durante HSA con déficit neurológico
WFNS
En HSA se observa sangre en TC, pero si llega muy temprano y sale normal, se manda ____
Angiotomografía o angiografía en busca de aneurismas
Si todo sale normal en estudios pero hay fuerte sospecha de HSA se hace
Punción lumbar
Dx?
HSA
Dx?
HSA
Dx?
Le diste a un vaso al puncionar, pero todo esta bien en el lCR
DX?
HSA
Tx HSA
Clipaje de aneurisma (cX ABIERTA)
TERAPIA ENDOVASCULAR (COI)
Aparte del reposo en cama, tx analgésico, antihipertensivo se da ___ para prevenir complicaciones tardías
Nimodipino (anti vasoespasmo)
El riesgo principal de complicación de HSA es ___ y es inmediato en las primeras 24 hrs, el riesgo de 3-13 días es ___ o a largo plazo ___
Resangrado (Mort hasta 70%)
Vasoespasmo
Hidrocefalia por oclusión
Otra complicación frecuente de HSA
Hiponatremia
Después del Tx de EVC debemos hacer ___
Rehabilitación neurológica
Objetivos de la rehabilitación de EVC
Restaurar, compensar o modificar
La rehabilitación ante EVC debe ser temprana, es decir ___ posterior a EVC, y debe durar 2-6 semanas mínimo. Y en crónica >6 meses también sirve
1 SEMANA (no inmediata, no antes)
