EVC * Flashcards

1
Q

Pérdida de la visi{on brusca, monócula y usualmente transitoria

A

Arteria oftalmica

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2
Q

mecanismo de obstrucción arteria oftálmica

A

embolo de placa ateroesclerosis carotideo

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3
Q

Lesion cerebral por esta arteria causa desinhibicion conductual e incontinencia de esfínteres, adem{as de s{intomen de liberaci{on frontale y debilidad e hiperestesia crural contralateral

A

ACA

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4
Q

Son un índice débil de disfunción cognitiva prefrontal

A

Sintomas de liberación frontal

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5
Q

Lesion cerebral por esta arteria causa disfuncion de las siguientes estructuras

A

ACA

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6
Q

Lesion cerebral por esta arteria causa DISFUNCION DE:

A

ACM

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7
Q

Sindrome piramidal desproporcionado de las siguientes características

(fasciocorporal)

A

ACA IZQUIERDA (contralateral)

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8
Q

Debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral

A

ACM

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9
Q

Alteracion campimetrica homónima contralateral

A

ACM

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10
Q

Alteración de lenguaje debido a problemas con la ACM se da cuando se presenta en ____

A

Hemisferio izquierdo

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11
Q

___ se da cuando hay un infarto debido a ACM en el hemisferio ____ y consiste en Alteracion de la percepción de la propia enfermedad

A

Anosognosia

Derecho o no dominante

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12
Q

DX?

A

Infarto cerebral debido a ACM izq

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13
Q

como podemo ssaber si un sindrome piramidal es supratentorial?

A

Incluye la cara homolateral a los sintomas

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14
Q

Rama de la arteria carótida interna que produce sintomas como afecTACIÓN A CÁPSULA INTERNA que pueden involucrar radiaciones ópticas

A

ACOA

(Arteria coroidea anterior)

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15
Q

{Unico sindrome vascular cerebral que puede presentarse con pérdida inicial del estado de despierto

A

Circulación posterior o vértebro basilar

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16
Q

Razón por la que la circulación posterior o vertebro-basilar se asocia a pérdida del estdo de despierto

A

Sistema reticular activador ascendente en el tallo

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17
Q

Arterias que irrigan el tallo

A

Paramedianas circunflejas

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18
Q

Ramas de las vertebrales que van al cerebelo

A

PICA (Posteroinferior cerebellar artery)

SUCA (superior cerebellar artery)

AICA (Anteroinferior cerebelar artery)

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19
Q

Causa

A

Siste vertebro basilar porque se afecta nervios del craneo ipsilateral y sensibilidad y muscular contralateral

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20
Q

Síndromes alternos del tallo sinónimo

A

Síndrome cruzado

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21
Q

Síndrome donde se afecta la arteria basilar y produce parálisis del III par craneal y hemiplejia facibraquiocrural contralateral

A

Síndrome peduncular de Webber

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22
Q

Síndrome donde se afecta la AICA y produce parálisis facial periférica (VII par) parálisis de la mirada conjugada ipsilateral (FLM), hipoacusia (VIII Par), hipoestesia facial (V par) y ataxia

y

alteración termoalgésico braquiocrural

A

Sx pontino lateral inferior

(AICA)

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23
Q

Sx donde tenemos afección de la PICA y nos produce Horner, nistagmo, hipoestesia facial, parálisis velo palatina y cuerda vocal (IX y X), SÍNDROME CEREBELOSOS, nauseas, vértigo y vómitos

A

Sx Bulbar lateral o Wallenberg

(PICA)

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24
Q

En EVC por esta arteria solemos tener sítnomas como hemianopsia homónima contralateral por lesión de la corteza visual primaria

A

ACPosterior

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25
Q

ARTERIAS POR COLORES

AZUL:

ROSA:

NARANJA:

MORADO:

ROJO BRILLANTE:

ROJO OBSCURO:

VERDE:

A
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26
Q

SIN Síntomas visuales + crurales

A

ACA

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27
Q

Síntomas visuales + faciobraquiales

A

ACM

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28
Q

Síntomas visuales + nada

A

ACP

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29
Q

Si tenemos manifestaciones visuales unilaterales homolateral al lado afectado, el problema es ___

si es bilateral el problema es _____

A

Territorio carotídeo

Territorio Vertebrobasilar

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30
Q

Si tenemos hemianopsia homónima contralateral o bilateral, el problema es d3e ____

Si tenemos cuadrantanopsia homónima contralateral, la lesión debe ser ____

A

Territorio Vertebrobasilar

Territorio carotídeo

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31
Q

En el territorio carotídeo, los trastornos oculomotores y las ataxias están ____

A

no presentes

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32
Q

Tipos de EVC

A

Grandes vasos

pequeños vasos

Cardioembólico

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33
Q

Causa más común de EVC

A

Enfermedad ateroesclerótica de grandes vasos

(Embolismo arteria-arteria)

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34
Q

Segunda causa de EVC de grandes vasos

A

Insuficiencia hemodinámica

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35
Q

Fx rx mayor para ateroesclerosis

A

cigarro

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36
Q

Causas de EVC de grandes vasos no ateroesclerótica

<40 años

A
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37
Q

Causa más común de EVC grandes vasos no ateroesclerótico

A

Disección arterial espontánea

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38
Q

Posibles causas de EVC grandes vasos no ateroesclerótico

A

Hiperextensión o rotación del cuello

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39
Q

Dx diferencial de EVC grandes vasos no ateroesclerótico

A

Contractura muscular

(Puede causar Sx de horner)

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40
Q

Arterias propensas a EVC de pequeños vasos

A

Ramas lenticuloestriadas de la ACM

Porción proximal de ACP (Talamoperforantes)

Arteria basilar (ramas penetrantes y paramedianas)

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41
Q

Característica de EVC vasos pequeños

A

Son profundos y forman como una laguna en RM

<15 MM

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42
Q

Los dos tipos de lesiones de EVC de vasos pequeños se dan por ___

A

HTA Crónica

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43
Q

Los dos tipos de lesiones por HTA devasos pequeños son:

A

Lipohialinosis (vasos pequeños)

microateroma (vasos de más calibre)

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44
Q

Talamo, cápsula interna, núcleo lenticular y puente son las xonas más comunes de ____

A

EVC vasos pequeños

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45
Q

Para el diagnóstico de EVC de vasos pequeños o lacunar se debe descartar

A

Signos de afección cortical

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46
Q

Fx riesgo para EVC lacunar

A

Edad avanzada

DM

HTA

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47
Q

Síndromes lacunares más comunes (5)

A

Hemiparesia motora pura

Sensitivo puro

Hemiparesia-Ataxia

Disartria-Mano torpe

Sx sensitivo motor

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48
Q

Sx lacunar más frecuente

A

Hemiparesia motora pura

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49
Q

Es un síndrome lacunar donde la manifestación es solo motora, es faciobraquiocrural contralateral

A

Hemiparesia motora pura

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50
Q

Sitios más frecuentes de infarto en hemiparesia motora pura

A

Brazo posterior Cápsula interna

Corona radiada

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51
Q

Sx lacunar sensitiov puro es causa de lesión de ___

A

Núcleo VPL del tálamo

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52
Q

Síndrome lacunar donde hay disposición faciobraquicrural, de todas las modalidades sensitivas

A

Sx sensitivo puro

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53
Q

Sx lacunar de predominio crural pero con ataxia ipsilateral, lesión en brazo posterior de cápsula interna o puente

A

Hemiparesia-atáxica

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54
Q

Sx lacunar donde hay disartria, paresia facial central, hemiataxia homolateral

A

Sx disartria- mano torpe

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55
Q

Causa de síndrome de disartria mano torpe

A

Lesión pontina o cápsula interna brazo anterior

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56
Q

En el EVC cardiogénico suele ser por una ___

A

Fibrilación auricular

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57
Q

Un embolo cardiogénico es más probable que se vaya a ___

A

Territorio carotídeo

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58
Q

EVC donde hay un déficit máximo al inicio, mejoa clínica espontánea, sx corticales aislados, afección de múltiples territorios arteriales y suele ser de localización cortical

A

Cardioembolismo

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59
Q

dx?

A

EVC Grandes vasos

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60
Q

EVC donde

A

Cardioembolismo

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61
Q

Evc donde

A

Pequeños vasos

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62
Q

Fx riesgo no modificables EVC

A

Edad avanzada

Género masculino

Antecedentes familiares

alteración congénita

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63
Q

Estudio de imagen cerebral más importante

A

TAC CRÁNEO

(normal en sangrado agudo)

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64
Q

Estudio?

A

TAC CRÁNEO

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65
Q

En esta escala, lo normal es 10 puntos y se le va quitando 1 punto por cada región con cambio en la imagen

A

ASPECTS

66
Q

sECUENCIA?

A

T1

67
Q

Secuencia?

A

T2

68
Q

Secuencia?

A

T2 flair

69
Q

Método en RM que nos permite ver la isquemia lo antes posible

A

Difusión

70
Q

La difusión es el principal para ver isquemia temprana ya que se ve a los ___ y para que cambie algo en el T2 es necesario ____

A

30 min

4.5hrs

71
Q

RM principalmente para ___ y TAC para ____

A

isquémico, Hemorrágico

72
Q

Estudio?

A

tomografía con perfusión

73
Q

Corresponde a esta áres que aun podemo srecuperar, basándonos en difusión y tac por perfusión

A

Mismatch

74
Q

Método para ver vasos del cuello (Complementario)

A

Doppler

75
Q

VALORACIÓN CARDIOLÓGICA ETAPAS

A

Electrocardiograma –> Ecocardiograma (tranesofágico en jóvenes) –> Holter

76
Q

Métodod de detección de arritmias en 24 hrs

A

Holter

77
Q

Son los laboratorios que debemos hacer a cualquier paciente con EVC

A

BH, QS, PFH, Electrolitos, Tiempos de coagulación, Perfil de lípidos

78
Q

demás de los otros, son los laboratorios que debemos de hacer a los Px jóvenes con EVC

A

Mutaciones genéticas, alteraciones de coagulación, homosicstéina, etc.

79
Q

Se caracteriza por la aparición súbita de déficit neurológico focal, aunque ocsaionalmente puede presentarse con progresión escalonada o gradual

A

Isquemia cerebral

80
Q

Flujo sanguíneo cerebral normal

A

40-50mL/100g de tejido cerebral

81
Q

En los primeros minutos de isquemia cerebral hay cambios reversibles, a esto se le conoce como ___

A

Zona de penumbra

82
Q

La zona de penumbra evoluciona a ___ que es permanente

A

necrosis

83
Q

EL TIEMPO ES

A

CERBERO WEYYYY

(Imagen con fines didáctico no se la aprendan xd)

84
Q

Todo paciente con isquemia cerberal es candidato a ____ hasta no demostrar lo contrario, incluso algunos no serán candidatos a trombectomía

A

Trombólisis

85
Q

Escala para reconocer EVC

A

FAST

Face

Arms

Speech

Time

(CAMALEON en MX)

86
Q

Escala para valorar un infarto cererbal en las primeras 24 horas

A

NIH

87
Q

Valores de NIH (0-42)

<4

5-10

11-20

>20

A

Leve

Moderado

Grave

Muy grave

88
Q

Uno de los objetivos inmediatos de EVC es mantener la PaO2 ___ y ___

A

>92%

adecuados niveles de líquidos

89
Q

Principios del Tx en agudo del EVC (3)

A

No reducir TA brusco

No utilizar soluciones hipotónicas

No dar nada vía oral sin verificar deglución

90
Q

Medicamento que se aplica en el servicio de urgencias dentro de 4.5 hrs posteriores al EVC vía venosa

A

Agente trombolítico (Activador del plasminógeno)

91
Q

Procedimiento de intervención mediante cateterismo para extraer el trombo de la circulación cerebral

A

Trombectomía mecánica

92
Q

Criterios de inclusión para trombólisis endovenosa

A
  • Menos de 4.5 hrs desde inicio de sx
  • NIH entre 5-23 >30min
  • >18 AÑOS DE EDAD
  • TAC sin evidencia de hemorragia intracraneal
  • Ausencia de criterios de exclusión xd

-

93
Q

Terapia trombolítica, dosis

A

Alteplase 0.9mg/kg (10% en 1 minuto, resto en 1 hora)

94
Q

Contraindicaciones terapia trombolítica

A
  • TCE últimos 3 meses
  • Punción arterial en siito no compresible (incierto)
  • Neoplasias, aneurismas intracraneales (incierto) (meningiomas y <10mm aneurismas)
  • Cualquier sospecha de hemorragia
  • Cx intracraneal o intraespinal 3 meses previos
  • TA >185/110 (Primero controlar TA)
  • Heparina o warfarina (INR >1.7)
  • Plaquetas <100,000
  • Glucosa <50mg/dL(corregir primero)
  • Síntomas no discapacitantes
  • Embarazo (si no supera el riesgo)
95
Q

Tiempo máximo para tromectomía mecánica

A

6 hrs

96
Q

Criterios de inclusión candidatos a trombectomía mecánica

A
  • Primeras 6 horas
  • Oclusión proximal en ACM, o ACI
  • >18 años
  • NIHSS >6
  • ASPECTs >6 (no sea infarto ya establecido)
97
Q

Px con <4.5hrs evolución de EVC pero con trombo proximal abordaje

A

Trombólsiis + trombectomía mecánica

98
Q

Existe una nueva ventana de ___

A

6-24 hrs

99
Q

Para seleccionar a los px candidatos a la ventana 6-24 hrs utilizamos ____ y ___

A

DAWN y DEFUSE

100
Q

Criterios principales utilziados en DAWN

A
  1. oclusión de carótida interna o ACM proxima
  2. Mismatch (Edad, NIHSS, Volumen infarto)
  3. tiempo de evolución ( 6-24hrs)
  4. no >1/3 afectado de territorio de ACM
101
Q

Resumen

A

SOLO LEELA WEY

102
Q

QUE NO SE PUEDE HACER DURANTE TROMBÓLISIS Y 24 HRS POSTERIORES

A
  • Punción
  • Aspirina
  • Cateterismo
103
Q

Escala de riesgo de sangrado asociado a trombolisis

A

Escala dragon

Densa

Rankin

Age

Glucosa

Onset

NIH

104
Q

Tipos de complicaciones del EVC

A

Neurológicas (Recurrencia, edema cerebral)

Médicas ( sistémicas)

105
Q

Complicaciiones tempranas más importantes EVC

A

EDEMA CEREBRAL ( 0-4 días)

Hemorragia cerebral o sistémica (36 hrs)

106
Q

Cuando hay una reacción alérgica al trmobolítico se presenta el ___

A

angioedema

107
Q

Causas de complicaciones tempranas

A
  • HTA e hiperglicemia
  • Edad >80 (Hemorragias)
108
Q

Complicación más temida post trombólisis

A

Hemorragia ( 3 d cada 100)

109
Q

Tx de fiebre en EVC

A

Paracetamol y buscar origen

110
Q

Complicaciones médicas post EVC

A

Neumonía 5%
Neumonía x asp 3%

Insuf cardiaca 3%

Sangrado GI 3%

111
Q

Complicaciones neruológicas post EVC

A

Nuevo EVC / EXTENSIÓN 5%

Edema cerebral 4%

Hemorragia 2%

Hernianción cerebral 2%

112
Q

EVC MÁS COMÚN

A

Isquémica 80%

(Dentro de isquémica infarto más frecuente que isquemia cerebral transitoria)

113
Q

Episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, médula espinal o retiniana sin infarto

A

Isquemia cerebral transitoria

114
Q

mecanismos de ICT

A

Mismo que Infarto

115
Q

Importancia de ICT

A
  • 10% ictus en prox 90 días, (la mitad prox 2 días)
  • 20% ictus en prox 10 años
  • Riesgo para IAM
  • Predictor de mortalidad
116
Q

Se encarga de estratificar segun el riesgo de EVC después de 2 días de AIT

A

Escala ABCD2

-Puntuación >4: riesgo elevado en prox 3 meses

117
Q

Tratamiento preventivo EVC en isquemia transitoria

A
  • Antiplaquetario y estatinas (Clopidogrel + AAS)
  • Anticoagulante (si tiene p2 cardiacos)
  • Reducción de TA
118
Q

REGLA GENERAL isqumia transitoria

Si la cuasa no es cardioembólica (grande o pequeños vasos) –>__

Si es cardioembólica __

A

Anti agregantes plaquetarios

+ anticoagulantes

119
Q

Estatinas recomendadas

A

Atorvastastina 80mg/día indefinido

120
Q

ACO utilizados

A

Antagonistas vit K (Warfarina o acenocumarol)

+ NACOS

121
Q

Que es ?

A

Hemorragia intracerebral

122
Q

Fx riesgo Hemorragia

A

HTA

Tabaquismo

Alcoholismo

Angipatía amilioide

ACO

123
Q

Hemorragia cerebral primaria

A

HTA

Angipatía amiloide

124
Q

Un síntoma que diferencia EVC isquémico y hemorrágico es

A

Sx de aumento de presión intracraneal y signos meníngeos

125
Q

En la HIC ____ habrá déficirt neurológico motosensorial contralateral y crisis convulsivas (10-15% de los casos)

A

Supratentorial

126
Q

HIC ____ produce nistagmos, ataxia, nervios craneales, dismetría

A

Infratentorial

127
Q

Indicación para angiografía en HIC

A

Localización no habitual, no etiología clara y jóvenes

128
Q

HIC en ____

A

Tomografía

129
Q

HIC en ____

A

RM

130
Q

que es

A

Angiotomorgrafía cerebral

131
Q

que es

A

angiografía

132
Q

Apertura ventricular en HIC indica

A

Mal pronóstico

133
Q

Localización más frecuente del sangrado por HTA es en ___

A

Nucleos basales

134
Q

Que es

A

HIC con ventrículos abiertos v no abiertos

135
Q

Objetivos tx de HIC

A

Reducir PIC y Prevenir complicaciones

136
Q

Indicaciones de tx qx

A

Apertura a ventrículos

>30ml

137
Q

Mortalidad HIC

A

20-70%

138
Q

Causa número 1 de HSA

A

trauma

(Aneurimsa 2)

139
Q

HSA

A
140
Q

Aneurisma ?

A

Fusiforme

141
Q

ANEURISMA?

A

Gigante >2.5cm

142
Q

Aneurisma

A

micótico (secundario a infección)

143
Q

Manifestación clínica: Dolor súbito “el peor de su vid”

Nausea, vómito, fotofobia, alt de conciencia, hemorragia en fondo de ojo, signos meníngeos

A

HSA

144
Q

Ante síntomas de HSA y tomografía normal –>

A

Punción lumbar

145
Q

La HSA llega a su máxima intensidad en menos de un minuto, es decir es una cefalea ___

A

En thunderclap

146
Q

Escalas utilizadas en HSA

A

Hunt y Hess

Fisher

WFNS

147
Q

Escala de HSA que nos habla del pronóstico y va del 1-5 en donde

1: Asintomático o leve cefalea discreta rigidez nucal
2: Cefalea moderada a severa, rigidez nucal y parálisis del nervio craneal
3: Déficit focal discreto, letargia o confusión
4: Estupor, déficit motor moderado a sever, deserebración inicial
5: Coma profundo, rigidez de descerebración, apariencia moribunda

A

Escala DE Hunt y HESS

5-15% mal pronóstico

“”

15-30% “”

35-45% “”

75-90%””

148
Q

Escala de clasificación de HSA donde

1: Sin sangre en las cisterna
2: Sangre difusa <1mm en verticales
3: Coagulo grueso cisternal >1mm en verticales, predice vasoespasmo
4: Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, HSA difuso

A

Escala de fisher

149
Q

Escala que compara la escala de glasgow durante HSA con déficit neurológico

A

WFNS

150
Q

En HSA se observa sangre en TC, pero si llega muy temprano y sale normal, se manda ____

A

Angiotomografía o angiografía en busca de aneurismas

151
Q

Si todo sale normal en estudios pero hay fuerte sospecha de HSA se hace

A

Punción lumbar

152
Q

Dx?

A

HSA

153
Q

Dx?

A

HSA

154
Q

Dx?

A

Le diste a un vaso al puncionar, pero todo esta bien en el lCR

155
Q

DX?

A

HSA

156
Q

Tx HSA

A

Clipaje de aneurisma (cX ABIERTA)

TERAPIA ENDOVASCULAR (COI)

157
Q

Aparte del reposo en cama, tx analgésico, antihipertensivo se da ___ para prevenir complicaciones tardías

A

Nimodipino (anti vasoespasmo)

158
Q

El riesgo principal de complicación de HSA es ___ y es inmediato en las primeras 24 hrs, el riesgo de 3-13 días es ___ o a largo plazo ___

A

Resangrado (Mort hasta 70%)

Vasoespasmo

Hidrocefalia por oclusión

159
Q

Otra complicación frecuente de HSA

A

Hiponatremia

160
Q

Después del Tx de EVC debemos hacer ___

A

Rehabilitación neurológica

161
Q

Objetivos de la rehabilitación de EVC

A

Restaurar, compensar o modificar

162
Q

La rehabilitación ante EVC debe ser temprana, es decir ___ posterior a EVC, y debe durar 2-6 semanas mínimo. Y en crónica >6 meses también sirve

A

1 SEMANA (no inmediata, no antes)