Examen neurovascular Flashcards
La PA debe medirse en ___ , con el paciente ___ y después ____, y en algunas ocasiones tras ___, en busca de hipotensión ortostática
2 extremidades superiores, acostado, sentado, incorporarse
Se define hipotensión ortostática cuando en los 3 min siguientes a levantarse se produce una caída de la PA sistólica de ____ o diastólica de ____
20 mmHg, 10 mmHg
Una forma útil de agrupar la valoración neurovascular comprende seis etapas:
Inspección de los vasos sanguíneos Palpación Auscultación Maniobras especiales de aplicación común Oftalmoscopia Examen clínico cardiológico.
En la Inspección de los vasos sanguíneos una porción de ___ puede ser vista en la sien frontal a cada lado. En casos de arteritis de esta, puede ser muy aparente y con evidencia de tortuosidad, lo que puede corroborarse con ___. Esta sería la única anomalía de este tipo en la exploración neurovascular.
Ocasionalmente se observan dilataciones arteriales en los vasos del cuello asociados a ____
Arteria temporal superficial, palpación
Dilataciones aneurismáticas.
La palpación de los vasos cervicales y craneales debe ser hecha con ____. En la cara anterior del cuello, habitualmente se palpa el pulso correspondiente a la ____ y es frecuente también que existan diferencias en ambos lados por diferencias anatómicas en la posición de los músculos que cubren la arteria.
Suavidad, arteria carótida común
La ____ es una importante rama de la arteria carótida externa y debe ser siempre palpada comparando la intensidad con su contraparte contralateral.
Arteria temporal superficial
La auscultación de los vasos cervicales ofrece una importante evidencia en relación con el flujo sanguíneo en ese nivel. Para algunas regiones, como los globos oculares o la región supraclavicular, debe utilizarse el estetoscopio de ____.
Campana
La auscultación ha de realizarse con el paciente ___ y ____, y con la cabeza en posición ___ y, posteriormente, ____ a cada lado para tratar de obtener la aparición de ____ evidenciados con la compresión arterial extrínseca.
Sentado, acostado, neutra, girándola, soplos
La escucha de un ruido transmitido desde la arteria se conoce como soplo y se mide, por su intensidad o sonoridad, en grados del ____. Debe asociarse al momento del ciclo cardíaco en que ocurre, ____, ____ o ____, y establecer la duración, como ___, ____ o ____. Se describirá su calidad (___ o ____).
1 al 6, sistolico, diastólico, sistolodiastólico, corto, medio, largo, rudo, suave
La bifurcación carotídea se ausculta en el nivel ____ y la carótida interna, en la región ____
Submandibular, submastoidea
Si la historia del paciente sugiere una malformación vascular de tipo arteriovenoso o una fistula carotídea (la comunicación entre el flujo arterial carotídeo y una vena o seno venoso, como el seno cavernoso), debe auscultarse ___ y ____
Cavidad craneal, orbitas.
En ocasiones, la costilla cervical supernumeraria no es completa y su extremo anterior está libre. Para su diagnóstico desempeña un papel importante le:
Maniobra de hiperextensión del cuello
Se coloca al paciente sentado, derecho mirando al frente, y se le indica que lleve la cabeza hacia atrás. Se palpa el pulso radial, en el que existirá estiramiento de la arteria subclavia. Así aparecen los síntomas y la disminución o desaparición del pulso radial y cubital durante la maniobra.
Maniobra de hiperextensión del cuello
Esta maniobra es específica para detectar compromiso de la arteria subclavia y del plexo en el paso de ambos por el triángulo interescalénico. Con el paciente sentado en posición recta, mirando al frente y con las manos sobre las rodillas, se le pide que realice una inspiración forzada y retenga el aire, con el objetivo de elevar la primera costilla, que constituye la base del triángulo. Inmediatamente después se le indica que rote la cabeza hacia el lado que se va a explorar, haciendo ligera fuerza, con el propósito de engrosar el músculo escaleno anterior, al tiempo que se palpa el pulso radial y se auscultan las zonas supra- e infraclavicular. Los síntomas aparecen con disminución o desaparición del pulso radial y un soplo sistólico por la estenosis de la arteria.
Maniobra de Adson
Es importante insistir en que el fondo del ojo es la única parte del cuerpo humano en la que las arterias son visibles. Es importante recordar que las arterias retinianas son una extensión de la circulación carotídea. En la retina deben poder distinguirse las arterias y las venas retinianas. El fondo del ojo es el único territorio en el que es la vena la que pulsa, y no la arteria. Esto habla acerca de:
Oftalmoscopia
