LEKI NIEWYDOLNOŚCI SERCA

Question 1

DAPAMINA:

Answer 1

AMINA KATECHOLOWA; INOTROPOWO (+),

• prekursor NORADRENALINY,
• słaby agonista rec. BETA, silny agonista rec. D1, D2,
• wykorzystywana przy:
  1. niewydolności nerek,
  2. niewydolności ostrej serca,
  3. wstrząsie septycznym,
• niewydolność serca zaawansowana, z hipotonią,
• we wstrząsie kardiogennym jako następstwo zawału,
• w każdej dysfunkcji serca z racji zabiegów kardiochirurgicznych,

Question 2

Dawkowanie DOPAMINY:

Answer 2

1. 0,5-5ug/kg/min –> rec. D w nerkach; wzrost diurezy,
2. 5-10ug/kg/min –> rec. BETA1 w sercu; inotrop. (+).
3. więcej niż 10ug/kg/min –> rec. ALFA1 w naczyniach; skurcz,

Question 3

DOBUTAMINA:

Answer 3

analog DOPAMINY; INOTROPOWO (+),

• stymuluje rec. BETA1 (w ciągłej infuzji),
• po około 72h występuje tachyfilakcja (o 1/3; down-regulation),
• wybierana w ostrej/przewlekłej dekompensacji serca,
• stosowana do przeprowadzenia próby wysiłkowej,
• NIE wykazuje efektu diuretycznego,
• większa arytmogenność niż DOPAMINA,

Question 4

INHIBITORY FOSFODIESTERAZY 3:

Answer 4

• poprzez wzrost cAMP dochodzi pośrednio do WZROSTU Ca2+,
• większa dostępność Ca2+ dla TnC (troponiny C),
• można stosować krótkotrwale (45h),
• wykorzystywane w ostrej zastoinowej niewydolności,
• przy zaostrzeniu przewlekłej niewydolności jako II rzut,
• mogą być łączone z GLIKOZYDAMI,
• wymagają kontroli klinicznej i EKG,
• MILRYNON,
• ENOKSYMON,

Question 5

Działanie niepożądane inhibitorów PDE3:

Answer 5

• często dają pojedyncze KOMOROWE pobudzenia przedwczesne,
• rzadziej występują ARYTMIE nad i podkomorowe,
• objawowa hipotonia,
• bóle, zawroty głowy,
• nudności, wymioty oraz biegunka,
• uwaga na małopłytkowość i hipokaliemie,

Question 6

LEWOZYMENDAN:

Answer 6

UCZULACZ WAPNIOWY; INOTROPOWO (+),

• STABILIZUJE TnC, bez wpływu na Ca2+,
• zwiększa siłe skurczu,
• nie wpływa na PDE3,
• dodatkowo otwiera kanały K+ w naczyniach –> rozkurcz i kardioprotekcja,
• wskazany przy niewydolności SKURCZOWEJ z niskim CO (gdy NIE MA hipotensji),
• podobny lek, ale z wpływem na PDE3 to: PIMOBENDAN,

Question 7

Działanie niepożądane UCZULACZY WAPNIOWYCH:

Answer 7

• hipotonia,
• zaburzenia rytmu (migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy),
• niedokrwienie mięśnia sercowego,
• hipokaliemia,

Question 8

GLIKOZYDY NAPARSTNICY:

Answer 8

• poprzez blok K+/Na+ ATPazy powodują wzrost stężenia Ca2+ –> INOTROPOWO (+),
• poprzez stymulacje n.X powodują wzrost Ach –> DROMOTROPOWO (-),
• dochodzi do skracania czasu refrakcji, co zmniejsza częstość pracy komór –> EFEKTYWNE NAPEŁNIANIE,
• stosowany przy migotaniu przedsionków,
• uwaga - NIE stosowany w przypadku preekscytacji, iż może wywołać MIGOTANIE KOMÓR,

Question 9

DIGOKSYNA:

Answer 9

GLIKOZYD NAPARSTNICY,

• powolnie nasyca - do 0,5mg/24h,
• osiąga stabilnę stężenie po 7 dniach,
• jej stężenie terapeutyczne to 0,5-0,8ng/ml,
• podawana w max. dawce 0,375/24h,
• w 80% wydalana przez nerki –> musimy zmniejszyć dawkę w przypadku niewydolności nerek,
• ew. występuje jeszcze ACETYLODIGOKSYNA, która jest deacetylowana w ścianie jelit,

Question 10

METYLDIGOKSYNA:

Answer 10

GLIKOZYD NAPARSTNICY,

• lepsza farmokokinetyka niż DIGOKSYNA,
• po podaniu doustnym wchłania się w 100%,
• zadziała już po 5-20 minutach,
• w przypadku podania dożylnego - 4min,
• t1/2=40h,
• w 60% metabolizowana przez nerki, jednak częściowo demetylowana do DIGOKSYNY,

Question 11

DIGITOKSYNA:

Answer 11

GLIKOZYD NAPARSTNICY,

• metabolizowana przez nerki w 60%,
• nie wymaga kontroli wydolności nerek (ck),
• tu musimy kontrolować WĄTROBĘ,
• zwykle w dawce 0,15mg/24h,
• dawkę redukujemy u starszych,
• stężenie terapeutyczne od 10-30ng/ml,

Question 12

Wskazania do stosowania DIGOKSYNY:

Answer 12

• niewydolność krążenia pochodzenia sercowego,
• migotanie/trzepotanie przedsionków (w momencie gdy mamy szybką akcję komór),
• tachykardia napadowa KOMOROWA,

Question 13

Przeciwwskazania do stosowania GLIKOZYDÓW:

Answer 13

• hipokaliemia,
• hiperkalcemia,
• zespół preekscytacji,
• blok AVII i ACIII,
• zespół chorego SA,
• wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa,
• przewlekła niewydolność serca z zachowaną czynnością skurczową LK,
• bradykardia,
• planowana kardiowersja,

Question 14

Zmiany w EKG przy stosowaniu/zatruciu GLIKOZYDAMI:

Answer 14

• spadek woltażu QRS,
• wydłużenie odcinka PP (CHRONO (-)),
• wydłużenie odcinka PQ (DROMO (-)),
• obniżenie ST,
• spłaszczenie T (ew. owrócenie),
• cały odcinek ST-T –> wąsy Salvadora DALI’EGO,

Question 15

Zatrucie GLIKOZYDAMI:

Answer 15

• z racji niskiego indeksu terapeutycznego,
• z racji DUŻEJ ZDOLNOŚCI DO AKUMULACJI,
• zaburzenia rytmu lub przewodzenia,
• nudności, wymioty, biegunka,
• zawroty głowy,
• charakterystyczne żółto-zielone halo,

Question 16

Postępowanie w przypadku zatrucia GLIKOZYDAMI:

Answer 16

• STOP LEKU,
• podajemy K+.
• podajemy Mg+,
• usuwamy Ca2+
• leki antyarytmiczne,
• przeciwciało przeciw DIGOKSYNIE (Fab),

Question 17

NEZERYTYD:

Answer 17

PEPTYD NATURIETYCZNY, BNP, ludzki,

• moczopędny,
• rozszerza naczynia,
• powoduje spadek CTK, spadek ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej i wzrost CO,
• zalecany przy niewydolności zastoinowej serca z dusznością (NYHAIII i NYHA IV),
• może wywołać bezsenność, niepokój i bradykardie,
• powoduje nudności, wymioty,
• uwaga na NAPADY DŁAWICY,

Question 18

TOLWAPTAN,

KONIWAPTAN:

Answer 18

ANTAGONIŚCI REC. WAZOPRESYNY,

• skuteczne przy leczeniu hipotonii z racji przewlekłej niewydolności serca,
• działają przy marskości wątroby i przy SIADH,
• nie aktywują układu neurohormonalnego,
• nie nasilają niewydolności nerek,
• T: selektywny dla V2 (akwaretyk),
• K: zarówno V1 i V2, co powoduje też spadek ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej i spadek ciśnienia w prawym przedsionku,

Question 19

OMEKAMTYW MEKARBIL:

Answer 19

AKTYWATOR MIOZYNY,

• zwiększa siłę skurczu m. sercowego,
• aktywuje ATP-azę, która rozkładając ATP zwiększa częstotliwość tworzenia się mostków poprzecznych,
• zwiększenie CO,
• bez wpływu na zurzycie tlenu i met. Ca2+,
• uwaga MOŻE WYWOŁAĆ WZROST TROPONIN!,

Question 20

Kolejność leczenia niewydolności serca:

Answer 20

1. ACEi,
2. beta-BLOKERY,
3. diuretyki TIAZYDOWE,
4. … gdy HR dalej >70 to IWABRADYNA zamiast BB,
5. DIGOKSYNA,
6. DIHYDRALAZYNA/NITRATY,
7. implantacja układu resynchronizacyjnego),

Question 21

Ostra niewydolność LK z obrzękiem PŁUC:

Answer 21

• pozycja siedząca,
• tlen,
• furosemid,
• wlew nitratów,
• wlew dobutaminy,
• MORFINA –> przeciwlękowo, uspokajająco, hamuje ośrodek oddechowy –> zmniejszenie częstości oddechów powoduje zmniejszenie aktywacji układu ADRENERGICZNEGO!
  + uwalnia HISTAMINĘ, co zmniejsza PRELOAD i AFTERLOAD,