LECZENIE CUKRZYCY Flashcards
METFORMINA d/n
- żołądkowo-jelitowe
- kwasica mleczanowa
- spadek B12
METFORMINA p/w
- związane ze stanami niedotlenienia (NS, niewyd-oddechowa)
- niedokrwienia dużych narządów: udar mózgu, Ch. wieńcowa, niedokrwienie kk. dolnych)
- ciężkie infekcje
zwiększa to ryzyko kwasicy mleczanowej
METFORMINA a nerki
90% wydalane przez nerki
nie wolno gdy GFR<30
GFR 30-44 tylko kontynuacja, dawka mniejsza o 50%
GFR 45-60 tylko kontynuacja, monitorowanie
METFORMINA
nie powoduje hipoglikemi, wzrostu mc oraz zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe
PIOGLITAZON
-rec. PPARy
działa na adipocyty (zwiększa wychwyt glukozy)
-nie powoduje hipoglikemi
PIOGLITAZON d/n
wzrost m.c.
FLOZYNY
inh. SGLT2
- zmniejszenie ryzyka sercowo-naczyniowego i **zmniejszają ilość hospitalizacji
- spadek m.c.
- DZIAŁANIE NEFROPROTEKCYJNE (dlatego stosowane są nawet w niewydolności)
FLOZYNY
EUGLIKEMICZNA KWASICA KETONOWA -kwasica przy prawidłowej glikemii
-infekcje
AKARBOZA
- słabe działanie hipoglikemizujące a upierdliwe d/n
inh. alfa-glukozydazy - nie wywołują hipoglikemii bo one zmniejszają wchłanianie z pp
pochodne SULFONYLOMOCZNIKA
-INDUKUJE WYRZUT INSULINY Z KOMÓREK TRZUSTKI
- ryzyko HIPOGLIKEMI!!
- WZROST MASY CIAŁA
SPADEK M.C.
FLOZYNY
WZROST M.C.
-pochodne sulfonylomocznika
-pioglitazon
INSULINY
LEKI INKRETYNOWE
ANALOGI GLP-1 ANTAGONIŚCI DDP-4 (GLIPTYNY) -zwiększają wydzielanie insuliny zależne od stężenia glukozy -NIE MA RYZYKA HIPOGLIKEMI -mniejsza hiperglikemia poposiłkowa
leki p-cukrzycowe stosowane podskórnie
ANALOGI GLP-1 (GLUTYDY)
LIRAGLUTYD
analogi GLP-1
zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe
spadek masy ciała
BRAK RYZYKA HIPOGLIKEMI
- FLOZYNY
- INKRETYNY
- PIOGLITAZON
KIEDY KOLEJNY ETAP LECZENIA?
gdy pacjent nie osiągnie docelowych wartości insuliny glikowanej przez 3-6mc. dawki maksymalnej
kiedy rozpoczęcie terapii DM typu II od terapii 2 lekowej?
1) metformina
2)flozyna (inh. SGLT-2) lub agonista rec. GLP-1
gdy:
-miażdżycowa ChSN
-skurczowa NS
-PChN
-b. wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe
HbA1c <6,5 jaka to średnia dobowa glikemia?
126 mg/dl
HbA1c <7 jaka to średnia dobowa glikemia?
154 mg/dl
HbA1c <8 jaka to średnia dobowa glikemia?
183 mg/dl
docelowe wartości CTK u chorych na DM
SBP<130
DBP<80
130-130 >65 lat
**nie wolno poniżej 120 i 70
docelowe wartości LDL u chorych na DM gdy ryzyko sercowo-naczyniowe b. wysokie
<55 mg/dl
oraz spadek > 50% wartości wyjściowej
docelowe wartości LDL u chorych na DM gdy ryzyko sercowo-naczyniowe umiarkowane
<100 mg/dl
DM<10 lat, bez innych czynników ryzyka
time in range jakie wartości?
> 70% doby 70-180mg/dl
dla DM 1 i 2 oraz osób starszych (oni >50%)
a dla kobiet w ciąży >70% doby 63-140 mg/dl
insuliny ludzkie krótko działające
insulina regularna (krystaliczna, stara, normalna)
- tożsama z ludzką
- powolne uwalnianie po ok 30 min.(tyle przed posiłkiem)
*można ją też podać I.V.
insuliny ludzkie średnio długo działające
insulina NPH (izofanowa)
- ma protaminę (która musi zostać rozłożona żeby doszło do wchłonięcia insuliny do krwi)
- początek po 0,5 -1,5h
- WYKORZYSTYWANA JAKO BAZOWA
- składnik mieszanek insulinowych (dwufazowych krótko + średnio-długo)
analogi insuliny SZYBKO działające
ASPART
LISPRO
GLULIZYNA
*podawane zaraz przed posiłkiem (ok. 15min) do 5h
-MOGĄ BYĆ PODAWANE DOŻYLNIE
analogi insuliny DŁUGO działające
GLARGINE DETEMIR DEGLIDEC -INSULINY BAZOWE *insuline peakless (bezszczytowe)
STANDARDOWA ILOŚĆ INSULINY
100j./ml
KTÓRE MOGĄ BYĆ PODAWANE DOŻYLNIE?
ANALOGI SZYBKO i insulina regularna
insulinoterapia prosta
DM 1: insulina + leki p-cukrzycowe
1x dzień bazowa insulina + lek
początek 10j lub 0,2 j/kg
70-130 na czczo
insulinoterapia złożona
1) mieszanki u DM tylko 2 wstrzyknięcia
JAKIE LEKI MUSIMY ODSTAWIĆ GDY INSULINOTERAPIA ZŁOŻONA?
INKRETYNY
POCHODNE SULFONYLOMOCZNIKA
INSULINOTERAPIA INTENSYWNA
- podstawowa u pacjentów z DM typu 1
- DM 2 wymagających pełnej insulinoterapii
min. 4 wstrzyknięcia
wymiennik węglowodanowy
10g węglowodanu
osobista pompa insulinowa
-analog szybkodziałający sc
podaż stała bazowa + wyliczane bolusy do posiłków
hipoglikemia
<70 mg/dl (3,9mmol/l)
powikłania podawania insuliny
lipodystrofia
lipohipertrofia
wzrost masy ciała!
hipoglikemia KLIICZNIE ISTOTNA
<54 mg/dl (3mmol/l)
hipoglikemia łagodna
pacjent sam może sobie pomóc
hipoglikemia ciężka
wymaga pomocy innej osoby
hipoglikemia
pobudza układ współczulny:
- poty
- kołatanie serca
- drżenie
- głód
nudności bóle głowy
objawy z OUN
