9. Kardiologia - IZW, gorączka reumatyczna Flashcards
wsierdzie - co obejmuje?
- zastawki - również sztuczne
- komory
- przedsionki
- duże naczynia
- połączenia naczyniowe
- ciała obce - np. elektrody
IZW
zajęcie wsierdzia przez bakterie, bardzo rzadko też przez grzyby
-bakterie te niszczą tkanki, a między sobą tworzą wegetacje
wegetacje
bakterie, fibryna, substancje wytwarzane przez bakterie, które tworzą biofilm
IZW - co powoduje?
1) niszczenie zastawek i wsierdzia
2) ropnie okołozastawkowe i przetoki
3) gdy dojdzie do oderwania wegetacji to może ona spowodować zator obwodowy i ropnie w tym miejscu
4) odpowiedź autoimmunologiczna
co najczęściej zajmuje IZW?
zastawki lewego serca - mitralną i aortalną
IZW etiologia
poprzedza je bakteriemia (obecne bakterie we krwi)
IZW - jakie patogeny?
1) GRONKOWCE
2) paciorkowce zieleniejące (viridans) - gł. z jamy ustnej
3) enterokoki
4) bakterie gram -, grupa HACEK
ok. 10% bez uchwytnej etiologii (ujemny posiew gdy bakterie nietypowe, grzyby
IZW - co predysponuje?
- protezy zastawkowe
- ch. reumatyczna
- wcześniej przebyte IZW
- immunosupresja
- WWS
- obecność ciał obcych w sercu
- przyjmowanie narkotyków i.v.
- długie trzymanie cewników
IZW - objawy ogólne
gorączka, przewlekłe stany podgorączkowe, brak apetytu, spadek m.c., bóle mięśni i stawów, pocenie nadmierne,
IZW - objawy gdy zajęta lewa strona serca
- szmery niedomykalności uszkodzonej zastawki
- duże wegetacje powodują stenozy, np. mitralną
- objawy niewydolności serca
- objawy naczyniowe obwodowe oraz związane z ZATORAMI w tt. mózgowych, krezkowych (bóle brzucha), nerkowych, ocznych
plamy Janewaya
w IZW, gdy zajęcie serca lewego, wylewy na powierzchni skóry stóp/rąk, niebolesne
wylewy podpaznokciowe
w IZW, gdy zajęcie serca lewego, takie jakby drzazgi
guzki Oslera
gdy odpowiedź immunologiczna w IZW, gdy zajęcie lewego serca
podobne do plam Janewaya, ale tkliwe, bolesne
plamki Rotha
w IZW, gdy zajęcie serca lewego I ODPOWIEDŹ IMMUNOLOGICZNA, w badaniu dna oka, wylewy krwawe na siatkówce, ale z przejaśnieniem w środku
IZW - objawy gdy zajęta prawa strona serca
- septyczne zatory w tt. płucnych - mogą przypominać ZP lub zapalenie płuc:
- kaszel
- ból opłucnowy w klp
- duszność
- krwioplucie
- objawy niewydolności prawokomorowej
gdy jakie objawy to zawsze musimy wykluczyć IZW?
gorączka + objawy zatorowości płucnej
IZW- diagnostyka
1) min. 3 posiewy, z różnych wkłuć, pobierane co 30 min!
- na bakterie tlenowe i beztlenowe
2) jeśli stanpacjenta pozwala to odstawić antybiotyki na min. 2 dni przed, idealnie to 4 dni
3) wysokie OB, CRP
4) niedokrwistość ch. przewlekłych
5) krwinkomocz i białkomocz (KZN) gdy dojdzie do odp. immunologicznej
IZW- diagnostyka obrazowa
1) ECHO - TTE echo przezklatkowe (widoczne wegetacje, uszkodzenia zastawek, inne powikłania jak ropnie
2) ECHO - TEE (przez przełykowe) gdy mało widać w TTE
3)
- TK (widać dobrze powikłania okołozastawkowe)
- angioTK (gdy zatorowość płucna w IZW
- MRI (zmiany w OUN
IZW rozpoznanie
*drobnoustroje w hodowli wegetacji lub *drobnoustroje w HIST-PAT wegetacji, która była przyczyną zatoru lub materiału z ropnia w obrębie serca
skala DUKE
IZW - rozpoznanie kliniczne: KRYTERIA DUŻE:
KRYTERIA DUŻE:
1) dodatnie wyniki posiewów
2) dodatnie wyniki badań obrazowych (ECHO, bad. radioizotopowe)
* *****jeśli dodatnie wyniki min. 2 posiewów i bakterie typowe dla IZW to jest to kryterium duże
skala DUKE
IZW - rozpoznanie kliniczne: KRYTERIA MAŁE
- w wywiadzie PREDYSPONUJĄCE CHOROBY SERCA lub przyjmowanie narkotyków i.v.
- gorączka >38*C
- objawy naczyniowe (zatory tętnicze, zatorowość płucna septyczna, tętniaki zapalne, krwawienia wewnątrzczaszkowe, oraz do spojówek, objaw Janewaya)
- zjawiska immunologiczne (KZN, guzki Oslera, plamki Rotha, obecny czynnik RF)
- dowody mikrobiologiczne(to są takie, które nie spełniają kryteriów dużych, np. bakterie nietypowe
kiedy pewne rozpoznanie IZW?
gdy:
2 kryteria duże lub 1 duże i 3 małe lub gdy 5 małych
kiedy prawdopodobne rozpoznanie IZW?
gdy 1 duże i 1 małe lub 3 małe
nawrót IZW
IZW które pojawiło się przed upływem 6 mc. po leczeniu poprzedniego IZW oraz wywołane jest przez ten sam patogen
