2. Pulmonologia - niewydolność oddechowa, ARDS Flashcards
Niewydolność oddechowa
różne choroby układu oddechowego prowadzą do tego, że występuje nieprawidłowe stężenie gazów oddechowych we krwi
Typ I - Niewydolność hipoksemiczna
PaO2 < 60 mmHg
Typ II - Niewydolność hipoksemiczno-hiperkapniczna
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 >45 mmHg
przyczyny niewydolności typu I (4)
1) niezgodność wentylacji do przepływu
- mała wentylacja: niedodma, płyn w pęcherzykach
- mały przepływ: zatorowość płucna, wstrząs
2) przeciek krwi nieutlenowanej:
- wewnątrzpłucny - krew przepływa przez obszary z odciętą wentylacją (niedrożność DO, płyn)
- zewnątrzpłucny - sinicze wady serca
3) upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo-włośniczkowej
- zapalenia płuc
- ch. śródmiąższowe płuc
- obrzęk płuc
4)zmniejszona zawartość tlenu w powietrzu
spadek PaO2 - hipoksemia (4)
1) niedotlenienie tkanek -> metabolizm beztlenowy -> kwasica mlecznowa -> niewydolność wielonarządowa
2) obkurczenie niektórych tt. płucnych -> zwiększenie ciśnienia płucnego -> niewydolność prawokomorową -> SERCE PŁUCNE
3) SINICA CENTRALNA, PALCE PAŁECZKOWATE, CZERWIENICA WTÓRNA
4) REAKCJE WYRÓWNAWCZE:
- tachykardia
- tachypnoe
- wzrost CTK
- wzrost SV
SERCE PŁUCNE
niewydolność prawej komory serca wynikająca z chorób płuc
sinica centralna
stan w którym stężenie Hb odtlenowanej wzrasta (>5 g/dl)
-spadek SpO2 <85%
sine zabarwienie warg, okolic nosa, śluzówek
dlaczego w typie I nie dochodzi do wzrostu stężenia CO2?
bo jest on 2x bardziej przepuszczalny przez barierę pęcherzykową niż tlen
przyczyny hiperkapni
-hipowentylacja (bo wtedy rośnie stężenie CO2 w pęcherzykach i utrudnione jest jego usuwanie z krwi)
przyczyny hipowentylacji
*wzrost pracy oddechowej:
1) wzrost oporu w drogach oddechowych:
- niedrożność GDO
- obturacja DDO
2) spadek podatności płuc ciężko napełnić balon
3) spadek podatności klp
- upośledzenie układu nerwowego lub mięśni
1) spadek aktywności oś. oddechowego
2) zmniejszone przewodnictwo nerwowe
3) osłabienie mięśni
hiperkapnia - objawy (3)
1) kwasica oddechowa
2) zaburzenia świadomości, ból głowy (rozszerzenie naczyń mózgowych, wzrost ICP)
3) hipoksemiczny napęd oddechowy (rec. w pniu mózgu adaptują się do przewlekle wysokiego pCO2) - rec. w pniu nie są wrażliwe na hipokapnię, jedyne rec. które będą regulować oddechy to będą wrażliwe na hipoksję re. kłębków szyjnych, kłębków aortalnych oraz chemoreceptory obwodowe. W tym przypadku musimy ostrożnie prowadzić tlenoterapię - podanie zbyt dużej ilości tlenu i zbyt szybkie wyrównanie hipoksji może zatrzymać wentylację
ostra niewydolność oddechowa
wszystkie stany, które w sposób szybki, intensywny doprowadzą do hipoksemii/hipowentylacja
- obrzęk płuc
- zatorowość płucna
- ciężkie zapalenie płuc
- krwawienie do płuc
- odma
- neurogenna
- USZKODZENIE PĘCHERZYKÓW - ARDS
ARDS - MECHANIZM ORAZ DO CZEGO PROWADZI
acute respiratory distress syndrome
- niekontrolowany stan zapalny, który niszczy pęcherzyki
- makrofagi, kom. odpornościowe wyrzucają duże ilości cytokin, enzymów -> uszkodzenie bariery pęcherzykowo włośniczkowej -> zaczyna do nich przesiąkać płyn bogaty w białka, krwinki (białka te mogą wytrącać się tworząc tzw. BŁONY SZKLISTE, HIALINOWE)
- uszkodzenie dyfuzji gazów, oddychania
- uszkodzone komórki produkujące surfaktant, sam surfaktant też nie pełni swojej funkcji
PROWADZI TO DO ZAPADANIA OBRZĘKU PĘCHERZYKÓW ORAZ OSTREGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO
ARDS - kryteria rozpoznania
1) czas wystąpienia - w ciągu tygodnia od zachorowania lub nasilenie wcześniej obecnych objawów
2) badania obrazowe (RTG, TK) - obustronne zacienienia, których nie można wytłumaczyć obecnością płynu/niedodmą/guzami
3) przyczyna obrzęku płuc - nie da się jej wytłumaczyć przewodnieniem lub niewydolnością serca
4) niski wskaźnik oksygenacji PaO2/FiO2
wskaźnik oksygenacji
PaO2/FiO2 = 470 mmHg u zdrowego
iloraz ciśnienia parcjalnego tlenu do zawartości tlenu w mieszaninie wdechowej
*u zdrowego:
PaO2 = ok. 97 mmHg
FiO2 = 0,21
w powietrzu 21% O2
