7. Kardiologia - Kardiomiopatie Flashcards
Co to są kardiomiopatie?
choroby o różnych przyczynach mięśnia sercowego, które prowadzą do jego niewydolności, często są to choroby dziedziczne;
leczenie przeważnie jak w niewydolności serca, a w tej z dużym ryzykiem NZS w przebiegu arytmii - wszczepieniem kardiowertera defibrylatora
kardiomiopatie rozstrzeniowe - jak wygląda, objawy, przyczyny, leczenie
ściany rozdęte, cieniutkie, nie są w stanie wyrzucać krwi z serca
- duszność
- obrzęki,
- zastój
*toksyny, infekcje, zab. metaboliczne, leki
*leczenie jak w PNS (objawowe)
przyczynowo jedynie gdy była to infekcja
kardiomiopatie przerostowe - jak wygląda, objawy, przyczyny, jakie zagrożenie?, leczenie
przerost mięśnie sercowego, zwłaszcza LK i przegrody; może dojść do zawężenia ujścia z LK -> mniejszy SV!
- duszność
- ból dławicowy
- omdlenia, stany przed omdleniowe, zawroty głowy
- ryzyko NZS (bo arytmie nadkomorowe i komorowe)
- MUTACJE! dziedziczone (ważny wywiad rodzinny pod kątem zgonów w młodym wieku)
kardiomiopatie restrykcyjne- jak wygląda, objawy, przyczyny, leczenie
odkładanie różnych substancji w mięśniu, co powoduje jego usztywnienie (amyloidoza, cukrzyca, sarkoidoza, ch. tk. łącznej, zap. wsiardzia, hemochromatoza, radioterapia)
- objawy przypominają zapalenie osierdzia (rozróżniamy w ECHO z dopplerem)
- duszność,
- łatwa męczliowość,
obj. niewydolności PK - niski woltaż załamka R
*leczenie: objawowo jak w PNS
przeszczep, leczenie ch. podstawowej
arytmogenna kardiomiopati prawokomorowa (ARVC)
- u kogo najczęściej?
- objawy
- leczenie
b. duże ryzyko NZS;
dziedziczona genetycznie AD, dotyka głównie PK: włókna mięśniowe są zastępowane tkanką włóknistą i tłuszczową - >DUŻA SKŁONNOŚĆ DO ARYTMII KOMOROWYCH
- młodzi mężczyźni
- omdlenia związane z częstoskurczami VT, kołatania, NZK!
- leki zapobiegające arytmiom: sotalol, B-Blokery, amiodaron
- ablacja miejsc arytmogennych, ICD
kardiomiopatie o znanej przyczynie i niesklasyfikowane (9)
- TACHYARYTMICZNA - związana z częstymi arytmiami (po stabilizacji, czynność skurczowa może wrócić do normy)
- POLEKOWA - gł. po antracyklinach
- W CHOROBACH REUMATOLOGICZNYCH - RZS, SLE, twardzina, zapalenie guzkowe tt., zap. skórno-mięśniowe
- HEMOCHROMATOZA, SARKOIDOZA
- ALKOHOLOWA
- METABOLICZNA - zab. hormonalne, elektrolitowe, spichrzeniowe
- POŁOGOWA (do 5 mc. po ciąży)
- TAKO-TSUBO -
- wywołana silnym stresem
- EKG jak w OZW
- wysokie troponiny
- bez zmian w koro
- (serce wygląda jak butelka) ->HIPOKINEZA KONIUSZKA, HIPERKINEZA SEGMENTÓW PODSTAWNYCH
*NIESCALONY MIĘSIEŃ LK
najważniejsze badanie w ocenie kardiomiopatii
ECHO serca
co trzeba szybko wykonać, gdy pacjent z kardiomiopatią przerostową ma KOŁATANIA, ZAWROTY GŁOWY, OMDLENIA?
EKG-Holter 48h - ocena arytmii
kardiomiopatia przerostowa powikłania (widoczne w ECHO)
- niedomykalność zastawki mitralnej
- zwężenie ujścia LK (gradient aorta/droga odpływu LK >30mmHg)
kardiomiopatia przerostowa rozpoznanie
pogrubienie ściany mięśnia sercowego min. 15 mm w min. 1 segmencie mięśnia LK, którego nie da się wytłumaczyć zwiększonym obciążeniem serca
kardiomiopatia przerostowa leczenie
-objawy: B-Bloker, ale nie rozszerzający naczyń!
ewentualnie nie-DHP-CCB
DIZOPIRAMID (na arytmie, trzeba badać QTc)
- gdy nasila się niewydolność serca to ACEI, B-Bloker, diuretyk pętlowy, MRA(eplerenon, spironolakton) - żeby za bardzo nie zniejszyć prealoadu, ale leczyć
- inwazyjne - MIEKTOMIA (wycięcie fragmentu mięśnia), PRZEZSKÓRNA ABLACJA ALKOHOLOWA (martwica kontrolowana), elektrostymulacja dwujamowa, ICD, przeszczep serca
zwężenie ujścia LK w kardiomiopatii przerostowej - czego nie wolno?
DHP-CCB, nitraty, inh.PDE, digoksyny - bo ona rozszerzają naczynia, zmniejszają preaload, który i tak jest mały a do tego trudny odpływ
