Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Interna > 6. Kardiologia - choroba niedokrwienna serca > Flashcards

6. Kardiologia - choroba niedokrwienna serca Flashcards

1
Q

co to choroba wieńcowa?

A

Choroba wieńcowa (ChW) obejmuje stany niedokrwienia mięśnia sercowego związane ze zmianami w tętnicach wieńcowych.

Choroba wieńcowa to stan niedokrwienia mięśnia sercowego związany ze zmianami w tętnicach (tzw. tętnicach wieńcowych), które doprowadzają do niego krew.
Najczęstszą nieprawidłowością występującą w obrębie tętnic wieńcowych jest ich zwężenie, którego przyczyną jest blaszka miażdżycowa. Wraz z jej powiększaniem mniej krwi napływa do mięśnia sercowego, co powoduje jego niedokrwienie i niedotlenienie, objawiające się bólami za mostkiem, początkowo podczas wysiłku a przy znacznym zwężeniu naczynia, także w spoczynku. Rzadszymi przyczynami choroby wieńcowej są skurcze tętnic wieńcowych lub mostki mięśniowe. Mostki mięśniowe to pasma mięśnia sercowego przebiegające nad tętnicą wieńcową, które w czasie skurczu mięśnia sercowego uciskają tętnicę, powodując jej zwężanie się.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

co to choroba niedokrwienna serca?

A

(ChNS) obejmuje wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego bez względu na patomechanizm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

przewlekłe zespoły wieńcowe (4)

A

a) typowy przewlekły zespół wieńcowy (z istotnymi zwężeniami tętnic wieńcowych)
b) dławica bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych

– dławica mikronaczyniowa

– dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi

– dławica naczynioskurczowa (syn. odmienna, Prinzmetala)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ostre zespoły wieńcowe (OZW) (5)

A

1) niestabilna dławica piersiowa (unstable angina – UA)
2) zawał serca bez uniesienia odcinka ST (non-ST elevation myocardial infarction – NSTEMI)
3) zawał serca z uniesieniem odcinka ST (ST elevation myocardial infarction – STEMI)
4) zawał serca nieokreślony – zmiany w EKG uniemożliwiają jednoznaczne rozpoznanie uniesienia ST: blok lewej odnogi pęczka Hisa (świeży lub wcześniej obecny), rytm ze stymulatora lub zawał rozpoznano na podstawie kryteriów klinicznych i biochemicznych, ale EKG wykonano po >24 h od początku objawów
5) nagły zgon sercowy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

zwężenia nieistotne

A

zmniejszenie światła średnicy o <50%

zmniejszenie przekroju światła o <75%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

nieistotne istotne/subkrytyczne

A

objawy podczas wysiłku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

nieistotne krytyczne

A

objawy nawet w spoczynku
zmniejszenie światła średnicy o >80%
zmniejszenie przekroju światła o >90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

charakterystyczne cechy przewlekłego zespołu wieńcowego

A

objawy wynikają z niedokrwienia m. sercowego, ale to niedokrwienie nie prowadzi do martwicy kardiomiocytu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

charakterystyczne cechy bólu dławicowego (3)

A
  1. czynnikiem wywołującym jest -wysiłek fizyczny, stres emocjonalny
  2. charakter bólu: zamostkowy, gniotący, promieniujący
  3. ustępuje w spoczynku po kilku min, lub po podaniu nitrogliceryny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

skala zaawansowania dławicy piersiowej

A

CCS
I zwykły wysiłek nie daje, większy, gwałtowny daje
II niewielkie ograniczenie aktywności
*szybkie chodzenie po płaskim lub po schodach, przy wychodzeniu pod górę, więcej niż >200 po płaskim i wyżej niż 1 piętro
III znaczne ograniczenie aktywności: przejście 100-200m; wyjście na 1 piętro
IV każda aktywność i nawet spoczynek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

diagnostyka choroby niedokrwiennej serca

A
  • oceniamy czynniki ryzyka miażdżycy i stany jej sprzyjające:
  • profil lipidowy (TC, LDL-C, HDL-C, TG)
  • morfologia
  • glikemia na czczo i HbA1c - cukrzyca jest dużym ryzykiem ChNS
  • kreatynina + eGFR - czy w związku z miażdżycą nie rozwija się PChN

inne badania, w zależności od podejrzeń:

  • troponiny
  • hormony tarczycy
  • BNP/NT-proBNP - gdy podejrzewamy współistnienie niewydolności serca

PACJENCI Z CH. WIEŃCOWĄ ZAWSZE DOSTAJĄ STATYNY, A WTEDY MUSIMY OZNACZYĆ:
ENZYMY WĄTROBOWE, KINAZĘ KREATYNOWĄ - zagrożenie uszkodzenia mięśni, rabdomioliza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

badania diagnostyczne obrazowe w ChNS

A

EKG - brak zmian w spoczynku, obniżki ST w czasie bólu
ECHO - można sprawdzić czy nie rozwija się niewydolność serca -ocenić kurczliwość oraz LVEF
TK - ocena anatomii tt. wieńcowych, wskaźnik uwapnienia, angio-TK (alternatywa dla obrazowych prób obciążeniowych)
MRI- ocena żywotności, rozległości blizn, alternatywa dla próby obciążeniowej w ECHO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

badania diagnostyczne będące podstawą rozpoznania choroby wieńcowej

A

obrazowe próby obciążeniowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

co musimy zrobić przed obrazową próbą obciążeniową

A

PTP - ocenić prawdopodobieństwo choroby wieńcowej przed testem
ból typowy dławicowy to gdy spełnia 3/3
ból nietypowy dławicowy to gdy 2/3
ból niecharakterystyczny, niedławicowy 1/3
DODATKOWO OCENIANA JEST TAM DUSZNOŚĆ, JAKO OBJAW, KRÓEY MOŻE BYĆ CHARAKTERYSTYCZNY, PONIEWAŻ MOŻE BYĆ MASKĄ BÓLU DŁAWICOWEGO

-OCENIANE DLA WIEKU I DLA PŁCI

PTP 5-15% rozważamy wykonanie próby obciążeniowe
PTP >15% MUSIMY WYKONAĆ PRÓBĘ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

kliniczne czynniki ryzyka choroby wieńcowej -8

A
  1. CUKRZYCA
  2. HIPERLIPIDEMIA
  3. przedwczesna ChW w rodzinie
  4. NT
  5. palenie papierosów
  6. miażdżyca tt. mózgowych lub obwodowych
  7. zmiany w spoczynkowym EKG (patologiczne Q, zmiany ST i T)
  8. dysfunkcja LK w ECHO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

prawdopodobieństwo ChW bardzo małe

A

diag. różnicowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

prawdopodobieństwo ChW małe

A

preferowane angio-TK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

prawdopodobieństwo ChW duże

A

obrazowe próby obciążeniowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

prawdopodobieństwo ChW bardzo duże + nasilone objawy oporne na farmakoterpię

A

koronarografia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

rozpoznaliśmy chorobę wieńcową, co teraz?

A

oceniamy ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych

1) MAŁE <1%/ROK
- farmakoterapia
2) ŚREDNIE 1-3%/ROK
- farmakoterapia + rozważenie KORO
3) DUŻE >3%/ROK
- KORO -> jeśli trzeba to rewaskularyzacja
- farmakoterapia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ogólne zasady leczenia pacjenta z ChW (4):

A
  1. zwalczanie czynników ryzyka rozwoju miażdżycy (przestanie palenia, alkoholu, zdrowa dieta, sport, redukcja masy ciała, szczepienie na grypę co roku)
  2. leczenie chorób nasilających dławicę - anemie, nadczynność tarczycy, arytmie z szybką akcją komór
  3. leczenie farmakologiczne
  4. metody inwazyjne - PCI, CABG
22
Q

ogólne zasady farmakoterapii u pacjentów z ChW:

A

1) leki poprawiające rokowanie, wydłużające życie

2) zapobieganie objawom, nawrotom objawów oraz łagodzenie bólu gdy wystąpi

23
Q

leki poprawiające rokowanie w ChW (3):

A

pacjent powinien brać do końca życia
1. ASA p.o. 1x75mg/d (musimy dodać IPP) lub KLOPIDOGREL gdy p/w do ASA

  1. STATYNY [inhibitory reduktazy HMG-CoA] (zmniejszają LDL we krwi)
    - dąż do LDL-C < 55mg/dl lub co najmniej 50% mniej niż wyjściowo
    - gdy te cele się nie udadzą to możemy dodać EZETYMIB (który zmniejsza wchłanianie LDL z pp)
    - gdy to też nie pomaga to można dodać INH. PCSK9

3.gdy pacjent dodatkowo ma NT, NS lub cukrzycę + ACEI lub ARB

24
Q

leki przeciwdławicowe (3)

A
  1. doraźnie w ataku dławicy - NITROGLICERYNA aerozol lub sublingual, gdy nie przechodzi po 5 min to KARTEKA bo to pewnie zawał i martwica (względne p-wskazanie to sildenafil -inh. fosfodiesterazy-5)

leki które powinny zmniejszać ilość epizodów dławicy/ leki I wyboru:

  1. BB (ale NIE zalecany NEBIWOLOL) - zmniejszają HR -> mniejsze zapotrzebowanie serca na tlen a poza tym wydłużają czas rozkurczu - czyli czasu, gdy krew napływa do naczyń wieńcowych
  2. CCB:
    - nie-DHP-CCB (werapamili diltiazem) NIGDY RAZEM Z BB - bo one też zwalniają akcję serca, nie stosujemy w NS
    - DHP-CCB (np. amlodypina) zamiast BB, ale można razem

II wybór:

  • długodziałające azotany (monoazotan izosorbidu lub nitrogliceryna - ale trzeba uważać bo tolerancja)
  • iwabradyna
  • nikorandyl - nie w PL
  • ranolazyna, trimetazydyna
25
p-wskazania do BB (4)
- bradykardia objawowa - bloki P-K II i III stopnia (zespół chorego węzła) - astma oskrzelowa, - ciężka, niewyrównana NS
26
PCI
przezskórna interwencja wieńcowa (włożenie stentu w miejsce zwężenia - pokrytego lekiem)
27
CABG
pomostowanie aortalno-wieńcowe (ominięcie miejsca zwężenia) z wykorzystaniem t. piersiowej wewnętrznej lub ż. odpiszczelowej
28
sercowy zespół X
dławica mikronaczyniowa: 1) dodatnie obrazowe próby obciążeniowe - mamy ChW 2) ujemna KORONAROGRAFIA - brak zmian w naczyniach wieńcowych 3) przyczyny to prawdopodobnie zab. w mikrokrążeniu wieńcowym 4) leczymy jak dławicę stabilną ASA, STATYNY, BB czy CCB
29
dławica Prinzmentala
dławica odmienna, naczynioskurczowa - ból wywołany tymczasowym skurczem naczynia (zwłaszcza między 00:00 a 6:00) - bardzo rzadko wywołuje zawał -leczenie inne niż w zespole X TUTAJ BB PRZECIWWSKAZANE! MOGĄ NASILAĆ SKURCZE! stosujemy: -CCB (mogą być obydwa rodzaje) oraz długodziałające azotany
30
typy zawałów - klasyfikacja
zawał typ 1 OZW zawał typ 2 NSTEMI (w zapotrzebowania, spadek dowozu tlenu zawał typ 3 NAGŁY ZGON SERCOWY zawał typ 4 związany z PCI
31
OZW - podział
1) (NST-OZW) OZW bez uniesienia odc. ST (taki zawałek, niecałkowite zamknięcie naczynia przez blaszkę; one występują z reguły w końcowych częściach naczyń wieńcowych, nie dają rozległych zmian) -> NIESTABILNA DŁAWICA PIERSIOWA (UA) - bardzo często może przechodzić w zawał NSTEMI (UA gdy mamy objawy dławicy, które nie ustępują, zawał NSTEMI gdy pojawią się markery martwicy m. sercowego) 2) STEMI - zawał koń, uniesienie odcinka ST
32
zmiany w EKG charakterystyczne dla NST-OZW (2)
- obniżenie odcinka ST - odwrócenie załamka T * te same zmiany w NSTEMI zawale
33
objawy dławicowe charakterystyczna w NST-OZW
DŁAWICA - SPOCZYNKOWA: w spoczynku, >20min - NOWO POWSTAŁA 1x/mc, min. III w CCS - NARASTAJĄCA objawy coraz częściej, przy coraz mniejszym wysiłku, min. III w CCS
34
ból w STEMI
- silny w klp, - zamostkowy, gniotący, piekący - promieniujący (gdy stemi ściany dolnej to nawet nudności, wymioty, ból brzucha) - trwa >20min, narasta - nie ustępuje po podaniu AZOTANÓW - duszność - kołatania serca - niepokój - strach przed śmiercią - osłabienie
35
zawał w EKG
zmiany w min. 2 odprowadzeniach sąsiadujących
36
ściana dolna w EKG
II, III, aVF
37
ściana boczna w EKG
I, aVL, V5-V6
38
ściana przednia w EKG
V1-V4
39
zmiany charakterystyczne dla NSTEMI/UA
- obniżenie odc. ST (min. o 0,05mV) | - odwrócenie załamka T
40
zmiany charakterystyczne dla STEMI
1) uniesienie odc. ST o > 0,1mV (oprócz V2-V3, tam u M <40 r.ż. o min. 0,25mV; a >40 r.ż. o min 0,2mV; a u K o 0,15mV) 2) świeży blok LBBB V5-V6 3) świeży RBBB w V1-V3
41
markery martwicy mięśnia sercowego
hsTn - troponiny sercowe wysokoczułe cTnT cTn martwica gdy st. powyżej progu odcięcia *gdy torponiny niedostępne CK-MBmass CK-MB i mioglobina już nie stosowane mioglobina wzrasta jako pierwsza, ale nie jest charakterystyczna
42
diagnostyka zawału:
1) troponiny 2) ogólnie stan zapalny więc wzrastają OB, CRP, leukocyty, może być gorączka 3) ECHO nie pokazuje czy stary czy świeży, ale widać że zab. kurczliwości 4) KORONAROGRAFIA - ujawnia zmiany, pozwala ocenić możliwość leczenia inwazyjnego
43
rozpoznanie zawału
MUSZĄ BYĆ MARKERY MARTWICY + JEDNA INNA RZECZ, np: - typowe objawy - zmiany w EKG - nowo powstałe patologiczne załamki Q (które już świadczą o martwicy, jak powstały to na amen) - ubytki żywotnego mięśnia w bad. obrazowych - zakrzep w tętnicy w angiografii (koro) lub autopsji
44
skala GRACE
ocena ryzyka zgonu w przypadku OZW - wiek, CTK, HR, czy było zatrzymanie krążenia, czy jest zastój w płucach itd. to jest kalkulator <108 pkt - <1% 109-104 1-3% >140 >3% (to kwalifikuje do dużego ryzyka zgonu i PCI w 24h)
45
postępowanie w NSTEMI/UA (7)
1. monitorowanie EKG, parametrów życiowych 2. ocena ryzyka zgonu (b. duże, duże pośrednie) 3. dostosować leczenie do ryzyka zgonu: - b. duże (pilna strategia inwazyjna) PCI w 2h * wczesna strategia inwazyjna to: - duże PCI w 24h - pośrednie PCI w 72h 4. tlenoterapia gdy SpO2 <90% 5. NIE LECZYMY FIBRYNOLITYCZNIE 6. ocena ryzyka krwawienia (skala CRUSADE) 7. WŁĄCZ LECZENIE
46
NSTEMI/UA LECZENIE (6)
1)DAPT na 12 mc. (ASA + inh.P2Y12) *preferowany inh.P2Y12 to TIKAGRELOR, PRASUGREL tylko po PCI, KLOPIDOGREL może zastąpić ASA JEŚLI PACJENT DO TEJ PORY BRAŁ LEKI P-KRZEPLIWE TO NIE DAJEMY MU 2 LEKÓW P-PŁYTKOWYCH) 2) BB kardioselektywny i.v. porem p.o. (gdy p/w to nie-DHP-CCB) 3) azotan, najpierw sublingual potem wlew i.v. - chodzi o ustąpienie objawów dławicy 4) ACEI 5) statyny żeby docelowo LDL <70mg/dl 6) leki p-krzepliwe wiąże się z postępowaniem inwazyjnym, jeśli w trybie pilnym (w 2h od epizodu) to podajemy heparynę niefrakcjonowaną (HNF), lub biwalirudynę; natomiast jak w trybie wczesnym to heparyna drobnocząsteczkowa (HDCz) - fondaparynuks, enoksaparyna - stosujemy do wykonania PCI, a jeśli zachowawcze leczenie to do wypisu ze szpitala
47
postępowanie w STEMI
OH BATON O - OXYGEN gdy SpO2 <90% H - HNF (trzeba umówić z pracownią hemodynamiczną kiedy zabieg bo i tak przed trzeba) B - B-bloker gdy brak p/w A - ASA 150-300mg T - TIKAGRELOR (KLOPIDOGREL, gdy nie mamy tika; też gdy nie zdążymy w 2h PCI i stawiamy na fibrynolizę) O - OPIOID - MORFINA N - NITROGLICERYNA nie rutynowo
48
co z PCI w STEMI?
JAK NAJSZYBCIEJ! czy da się zrobić w 120min tak gdzie jedziemy? -TAK- pierwotna PCI - jedziemy w postępowaniu oh baton -NIE- LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE - oraz transport do ośrodka który wykona PCI *po 60-90min ocena skuteczności fibrynolizy ->czy ustępuje ból, czy obniżają się ST? -gdy nie to natychmiast PCI -gdy skuteczna to zyskujemy czas 2-24h na PCI
49
fibrynoliza w STEMI
-ANTEPLAZA -TENEKTEPLAZA + enoksaparyna (HDCz) bezwzględne p/w: - udary, krwotoczne, niedokrwienne, w przeszłości, wszystko co może krwawić do mózgu, nowotwór oun jakieś urazy, krwawienia do pp, skaza krwotoczna, rozwarstwienie aorty
50
co po PCI w STEMI? leczenie
1)DAPT na 12 mc. (ASA + inh.P2Y12) *preferowany inh.P2Y12 to TIKAGRELOR, PRASUGREL tylko po PCI, KLOPIDOGREL może zastąpić ASA *to zostaje po oh batonie JEŚLI PACJENT DO TEJ PORY BRAŁ LEKI P-KRZEPLIWE TO NIE DAJEMY MU 2 LEKÓW P-PŁYTKOWYCH) 2) BB kardioselektywny i.v. porem p.o. (gdy p/w to nie-DHP-CCB) 3) ACEI 4) statyny żeby docelowo LDL <70mg/dl 5) gdu LVEF <40% się utrzymuje to musimy dać bloker rec. MKS (eplerenon, sporonolakton)
51
powikłania zawału mięśnia sercowego
- ostra niewydolność serca - ponowny zawał - zaburzenia rytmu tachy/brady (gdy VF lub sVT - trwałe częstoskurcze komorowe - gdy >2 dób od zawału to wskazanie do wszczepienia kardiowerter defibrylator (prewencja nagłego zatrzymania krążenia) - powikłania mechaniczne - pęknięcia mięśni - tętniak serca - w miejscu martwicy - poprzez utrudniony, turbulentny przepływ krew może się wykrzepiać, mogą powstawać zatory - udar mózgu

Interna (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions