5. Kardiologia - wady zastawkowe Flashcards
kiedy stenozy a kiedy niedomykalności?
niedomykalności, gdy powinny być zamknięte, a stenozy gdy są otwarte
przyczyny niedomykalności aortalnej
- wrodzone: 2 lub 4 płatkowe, ubytki, zwężenia
- zmiany zapalne: IZW, Reumatyczne - RZS, ZZSK, gorączka reumatyczna (choroby reumatyczne liżą stawy, a kąsają serce)
- poszerzenie/ rozwarstwienie aorty: NT, zespół Marfana
- zmiany degeneracyjne (one występują w każdych powyższych)
charakterystyczny objaw niedomykalności zastawki aortalnej
- duża różnica między SBP a DBP, wysokie skurczowe a niskie rozkurczowe
- przez to tętno jest wysokie i chybkie (mocno wyczuwalne gdy skurcz, ale szybko zanika gdy rozkurcz) - jest on określany jako puls Corrigana “water hammer pulse”
- szmer rozkurczowy - bo ta zastawka w rozkurczu powinna być zamknięta i wtedy dochodzi do przecieku
*ta wada długo bardzo bez objawów, może przy dużej niedomykalności dać jedynie zmęczenie
miejsce osłuchiwania zastawki AORTALNEJ
II PMŻ po PRAWEJ
miejsce osłuchiwania zastawki PNIA PŁUCNEGO
II PMŻ po LEWEJ
szmer Austina-Flinta
jest słyszalny, gdy fala cofająca się przez niedomkniętą zastawkę aortalną zaburzy przepływ przez zastawkę mitralną (rozkurczowy)
jak leczymy niedomykalności zastawki aortalnej
- gdy LVEF ok to obserwacja, zachowawczo -> ACEI
- gdy poszerzona aorta wstępująca, ból, dławicowy, duszność NYHA II-IV, LVEF<50%, LVEDD>70mm, LVESD>50mm - EYMIANA ZASTAWKI
najczęstsza wada zastawkowa serca
stenoza aortalna
przyczyny stenozy aortalnej
- zmiany zwyrodnieniowe
- wrodzone, np. dwupłatkowa
- zapalne, np. gorączka reumatyczna
objawy stenozy aortalnej
nasilają się różnie szybko, gdy są to niedobrze: - ból dławicowy - duszność - omdlenia - kołatanie serca DUŻE RYZYKO NAGŁEGO ZATRZYMANIA KRĄŻENIA
- SZMER SKURCZOWY, promieniujący do t. szyjnych
- tętno jest małe i leniwe
TAVI
przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej
niedomykalność mitralna, z czego może wynikać?
- zwyrodnienie śluzowate, pęknięcie struny ścięgnistej, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa
- zapalne: IZW, ch. tk.łącznej SLE, APS, twardzina, gorączka reumatyczna
- wtórna niedomykalność: ch. m sercowego: pęknięcie m. brodawkowatego, kardiomiopatie, ChNS
objawy niedomykalności mitralnej, JAKI SZMER I GDZIE?
- gdy przewlekła długo brak objawów:
- kołatanie serca
- duszność
- gdy ostra niedomykalność JEST TO STAN DUŻEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA:
- hipotensja
- gwałtowna duszność
- wstrząs kardiogenny
- SZMER SKURCZOWY PROMIENIUJĄCY DO LEWEJ PACHY
- jej częstym powikłaniem jest AF
miejsce osłuchiwania zastawki mitralnej
V PMZ po lewej, DELIKATNIE PRZYSIRODKOWO OD LINI ŚRODKOWOOBOJCZYKOWEJ
powikłania niedomykalności mitralnej
efekty cofania krwii:
1) przerost LK,
2) powiększenie LP ->jego niszczenie [dużo mikrourazów -> bliznowaceń], pojawiają się ośrodki, które mogą dać początek AF (3),
* grozi to powstawaniem skrzeplin w LP
4) obrzęk płuc
5) nadciśnienie płucne bo przez obrzęk płuc powstaje wyższe ciśnienie w tt. płucnych)
6) przerost PK
leczenie ostrej niedomykalności mitralnej
gdy pacjent stabilny hemodynamicznie:
-leki rozszerzające naczynia np. nitrogliceryna
gdy wstrząs:
-katecholaminy i IABP (kontrapulsacja wewnątrzaortalna -> zwiększa DBP oraz przepływ wieńcowy)
*dążymy do leczenia operacyjnego
leczenie przewlekłej niedomykalności mitralnej
zwykle jest to pierwotna przewlekła niedomykalność
najczęstsza przyczyna stenozy mitralnej
- przyczyna strukturalna: ograniczenie ruchomości płatków i strun ścięgnistych *gorączka reumatyczna; aż 60%
- inne strukturalne to SLE, RZS, IZW, ch. spichrzeniowe
- zab. czynnościowe, gdy płatki nie otwierają się dostatecznie, wtedy płatki są zbudowane prawidłowo np. fala zwrotna z niedomkniętej zastawki aortalnej, skrzeplina w LP, guz (śluzak LP), kardiomiopatia przerostowa (zmiana wymiarów LK)
- względne przyczyny - zwiększony przepływ przez zastawkę mitralną nie może się zmieścić, np.: VSD, PDA, przetoka naczyniowa w krążeniu płucnym
jak słychać stenozę mitralną; charakterystyczna sekwencja
szmer rozkurczowy nad V PMŻ po stonie lewej
- głośny “kłapiący” ton I [tutaj zamyka się mitralna, która jest uszkodzona)
- trzask otwarcia zastawki mitralnej (która jest zwężona, zwapniona)
- szmer rozkurczowy - gdy krew przepływa przez zwężenie
stenoza aortalna objawy
- obniżona tolerancja wysiłku
- uczucie kołatania serca
- duszność
- nawracające infekcje układu oddechowego (bo zastój w płucach)
LUB DUB - co kiedy słychać
LUB - zamknięcie zastawek trójdzielnej i mitralnej ( w skurczu komór)
DUB - zamknięcie zastawek aortalnej i pnia płucnego (w rozkurczu komór)
powikłania stenozy mitralnej
efekty cofania krwii:
1) nie ma przerostu LK, ale jest niski preload LK -> MAŁY RZUT SERCA -> SINICA OBWODOWA (pojawia się CHARAKTERYSTYCZNA TWARZ MITRALNA (zasinienie nosa i policzków) ,
2) powiększenie LP ->jego niszczenie (dużo mikrourazów -> bliznowaceń), pojawiają się ośrodki, które mogą dać początek AF (3),
* grozi to powstawaniem skrzeplin w LP
4) obrzęk płuc (bo duże ciśnienie hydrostatyczne w żż. płucnych, które przewyższa ciśnienie onkotyczne w naczyniach i zbiera się płyn w pęcherzykach)
5) nadciśnienie płucne bo przez obrzęk płuc powstaje wyższe ciśnienie w tt. płucnych)
6) przerost PK
7) może nawet spowodować niedomykalność zastawki pnia płucnego
8) przerost PK i niewydolność PK (objaw nRBBB w EKG)
szmer Grahama-Steela
szmer niedomykalności zastawki pnia płucnego, wywołany stenozą zastawki mitralnej
diagnostyka strnozy mitralnej
- ocena ciśnień w tętnicy płucnej (podczas cewnikowania serca)
- ważne żeby wykonać koronarografię przed wymianą zastawki u chorych z ryzykiem ch. niedokrwiennej serca i dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym
podstawowe leki w zastoju w płucach
diuretyki
podstawowe leki w dysfunkcji LK
ACEI
AF z szybką akcją komór
digoksyna
AF lub potwierdzona skrzeplina - leczenie
leki przeciwkrzepliwe (INR 2-3) VKA (sztuczne zastawki i stenoza mitralna jest p/wdo stosowania NOAC!)
PMC
najpopularniejsza opcja zaopatrywania stenozy mitralnej
percutaneus mitral comissurotomy - przezskórna walwuloplastyka balonowa (komisurotomia - to znaczy że rozerwanie spoideł- mitralna)
chodzi o to żeby wejść do LP i balonem rozerwać spoidła zastawki mitralnej)
-duża skuteczność, małe ryzyko powikłań niż operacyjna wymiana zastawki
