Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Interna > 3. Kardiologia - NT > Flashcards

3. Kardiologia - NT Flashcards

1
Q

NT, jaki ma wpływ, co może powodować? 10

A 
uszkadza śródbłonek ->
udar, 
zawał, 
niewydolność serca i nerek,
przerost LK, 
rozwarstwienie aorty,
zwiększenie sztywności naczyń tętniczych, 
niewydolność serca,
szybszy rozwój miażdżycy
zmiany w naczyniach siatkówki, retinopatia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

NT subkliniczne/wczesne zmiany narządowe 5

A
  1. przerost LK
  2. albuminuria 30-300mg/g
  3. sztywność naczyń
  4. zmniejszenie wartości GFR 30-60ml/min/1.73m2
  5. POGRUBIENIE INTIMY I MEDII T. SZYJNEJ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

peptydy natriuretyczne, działanie

A

ANP, BNP -> uwalniane pod wpływem zwiększonego obciążenia CIŚNIENIOWEGO komór
powodują rozkurcz naczyń, zwiększają wydalanie Na+ i H20 ->obniżają ciśnienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

substancje wytwarzane przez śródbłonek obkurczające naczynia

A

endotelina, kalcytonina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

substancje wytwarzane przez śródbłonek rozszerzające naczynia

A

NO, prostacykliny (PGI2 - hormon tkankowy z grupy prostaglandyn) (epoprostenol - syntetyczna prostacyklina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

mechanizmy, które powodują zwiększenie CTK poprzez mechanizm wtórny nerkowy (ograniczają napływ krwi do nerki)

A
  • zwężenie tt. nerkowych przez blaszkę miażdżycową
  • dysplazja włóknisto-mięśniowa
  • zapalenie naczyń

ANGIOTENSYNA II i ALDOSTERON indukują włóknienie i przerost m. sercowego prowadząc do NT i niewydolności serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ciśnienie optymalne

A

<120/<80

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ciśnienie prawidłowe

A

120-129/80-84

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ciśnienie wysokie prawidłowe

A

130-139/85-89

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NT I stopnia

A

140-159 lub 90-99

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

NT II stopnia

A

160-179 lub 100-109

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

NT III stopnia

A

> 180/>110

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

izolowane nadciśnienie skurczowe

A

min. 140 i <90

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

redukcja masy ciała - co to znaczy? jakie BMI?

A

BMI < 25kg/m2
obw. talii:
M<94 cm
K<80 cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

podstawowe leki hipotensyjnych (5)

A
  1. diuretyki tiazydowe (preferowane tiazydopodobne - indapamid, chlortalidon
  2. B-blokery (preferowane wazodylatacyjne) - karwedirol, mebiwolol
  3. dihydropirydynowi-CCB: -dypiny
  4. ACEI
  5. sartany ARB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

NT wtórne

A

do okresu przedpokwitaniowego (<12 r.ż.) stanowi przyczynę najczęstszą, u osób starszych zaledwie 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

NT pierwotne

A

stanowi 90% NT u dorosłych

ale zawsze przed rozpoznaniem NT pierwotnego, trzeba wykluczyć wtórne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

czynniki zwiększające ryzyko NT pierwotnego

A
  1. otyłość (zwłaszcza brzuszna)
  2. starszy wiek
  3. menopauza
  4. DM typ 1
  5. DM typ 2
  6. rasa czarna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

kiedy rozpoznać NT? dorośli i dzieci

A

> 140/90 podczas dwóch kolejnych wizyt u dorosłych, trzech kolejnych u dzieci od 16 r.ż.

lub podczas jednej wizyty, gdy jest to NT 3 stopnia (>180/>110)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Poniżej jakiego CTK nie możemy zejść u pacjentów z PChN?

A

<130 mmHg, nerki nie lubią niskiego, musi być przepływ

21
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów >80 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 2 stopnia, czyli >160/90;
docelowe SBP: <150
docelowe DBP: <80

22
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów <65 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 1 stopnia, czyli >140/90;
docelowe SBP: <130
docelowe DBP: <80

23
Q

od kiedy leczymy na NT pacjentów 65-79 r.ż.?

jakie docelowe?

A

od NT 2 stopnia, czyli >160/90;
docelowe SBP: <140
docelowe DBP: <80

24
Q

Jakiego CTK nie chcemy osiągnąć?

A

SBP: nie chcemy zejść <120
DBP: zawsze utrzymujemy 70-80

25
tiazydy/ tiazydopodobne
blokują resorbcję Na w kanaliku dalszym -tiazydopodobne mają dodatkowo efekt wazodylatacyjny oraz mają mniejszy wpływ na wzrost ryzyka DM i dyslipidemii * zalecane w NT u osób starszych, * ze względu na diuretyczne działanie, stosowane wleczeniu obrzęków z niewydolności serca, marskości wątroby, niewydolności nerek (ALE DZIAŁAJĄ TYLKO GDY GFR MINIMUM 30ML/MIN!!!!!) - RYZYKO hipo K+, Na+; hiper Ca2+ i hiperurykemia
26
leki I rzutu w NT
ACEI oraz ARB ale NIGDY RAZEM
27
najlepszy B-bloker na NT
NEBIWOLOL - bo jest B1 selektywny, a dodatkowo ma działanie wazodylatacyjne poprzez + rec. B3 -> wzrost NO inne to BISOPROLOL, METOPROLOL, KARWEDILOL - nieselektywwny, ale spoko bo też wazodylatacja (poprzez blokowanie rec. alfa)
28
dla kogo fajne B-blokery?
1. młodzi z HR>80/min - bo one działają na układ współczulny więc mają taki efekt 2. kobiety planujące/w ciąży 3. osoby z AF, ponieważ zależy nam na ograniczeniu tachykardii, a one zmniejszają(pkt. 1) 4. u osób z chorym sercem, NS po zawale, z chorobą niedokrwienną serca 5. tętniak aoryt p/w: bloki serca II i II stopnia, astma oskrzelowa (zwłaszcza gdy B-blokery mniej selektywne)
29
DHP-CCB
działają selektywnie na kanały wapniowe w mięśniówce naczyń, ich blokada spowoduje rozkurcz naczyń (skurcz naczyń jest zależny od napływu Ca do komórek mięśniówki gładkiej naczyń)
30
U kogo monoterapia NT? (3)
1. NT I stopnia i niskie ryzyko sercowo-naczyniowe 2. NT I stopnia u osób w podeszłym wieku (65-80) - [tiazydopodobny lub DHP-CCB w dawce podstawowej lub ew. dwuskładnikowy w dawce subpodstawowej) 3. NT II i III stopnia u osób >80 lat [INDAPAMID, a gdy skojarzone to INDAPAMID+ACEI]
31
U kogo terapia skojarzona NT? (2)
dwa leki hipotensyjne w dawkach podstawowych (jednatabletka) 1. NT I stopnia oraz umiarkowane lub duże ryzyko sercowo-naczyniowe 2. NT II i III stopnia
32
Kiedy wizyta kontrolna leczenia NT?
po rozpoczęciu leczenia 2-4 tyg., tyle czasu potrzebują leki hipotensyjne aby wywołać efekt * 4 tygodnie po zmianie schematu * co 3 mc. po uzyskaniu normalizacji CTK * ocena ryzyka sercowo-naczyniowego i uszkodzeń narządowych nie rzadziej niż co 2 lata
33
schemat leczenia NT niepowikłane (lub z subklinicznym uszkodzeniu narządowym ,z DM, chorobą naczyniomózgową, miażdżycą tt. obwodowych)
1) etap I – 2 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego albo diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w podstawowych dawkach) 2) etap II – 2 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego albo diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w max dawkach) lub 3 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny (w podstawowych dawkach) 3) etap III – 3 leki, tj. ACEI lub ARB + bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy/tiazydopodobny dołącz spironolakton (w max dawkach) lub inny lek. 4) NT oporne, dołącz spironolakton
34
połączenie u osób młodych, kobiet w wieku rozrodczym
B-bloker + DHP-CCB
35
połączenie u bardzo starszych, u osób z izolowanym skurczowym NT
tiazydopodobny (indapamid) + DHP-CCB
36
połączenie gdy osoba ma NT oraz niewydolność serca, ch. sercowo-naczyniową (NT + chore serce)
B-bloker + ACEI
37
jakich połączeń nie stosujemy i dlaczego? (5)
1. B-bloker + tiazyd grozu kumulacją negatywnych efektów metabolicznyc 2. B-bloker + DHP-CCB grozi bradykardią, niewydolnością serca 3. antagonista aldosteronu + ACEI lub ARB grozi hiperkaliemią, bo wszystkie zatrzymują potas 4. alfa-bloker + tiazyd grozi hipotonią ortostatyczną 5. ACEI + ARB grozi niewydolnością nerek
38
HBPM
wykonywanie pomiarów CTK przez pacjenta w domu, nim 2x/dzień przez min. 3 dni -diagnozujemy NT gdy: SBP: >135 DBP: >85
39
ABPM co to i u kogo?
założenie pacjentowi urządzenia, które będzie mierzyło CTK co 15-30 min./24h *dorośli z NT I stopnia na podstawie pomiarów gabinetowych
40
najczęstsze przyczyny NT wtórnego:
1. OBS - obturacyjny bezdech senny 2. zwężenie tt. nerkowych 3. PChN 4. hiperaldosteronizm pierwotny
41
co może sugerować NT wtórne?
1. młody wiek pacjenta (<40 lat) gdy rozpoznano NT II i III st. 2. NT u dziecka 3. nagły początek NT 4. nagłe pogorszenie skuteczności leczenia, wcześniej istniejącego NT pierwotnego 5. NT oporne na leczenie
42
powikłania narządowe zagrażające życiu (8)
1. udar mózgu 2. encefalopatia nadciśnieniowa 3. OZW 4. ostra niewydolność serca 5. zaburzenia rytmu serca 6. rozwarstwienie aorty 7. rzucawka 8. obrzęk płuc
43
stan naglący w NT, co to i leczenie
NT + <180/120 + powikłania narządowe zagrażające życiu, leczenie należy rozpocząć od razu! encefalopatia nadciśnieniowa oraz złośliwe NT bez ONN- labetalol, nikardypina OZW - nitrogliceryna 5 mg i.v., następnie wlew ciągły 4 mg/h i.v. rozwarstwienie aorty - esmolol i nitroprusydek sodu lub nikardypina lub nitrogliceryna obrzęk płuc nitroprusydek sodu, nitrogliceryna + furosemid
44
stan pilny NT
duży wzrost CTK ale bez powikłań narządowych zagrażających życiu, nie trzeba leczyć w szpitalu! * może towarzyszyć ból głowy, krwawienie z nosa, znaczny niepokój * leczenie p.o. - kaptopryl 12,5 - 50 mg jednorazowo, podjęzykowo - klonidyna (agonista rec. alfa2) - labetalol (nieselektywny B-bloker)
45
jaka aktywność fizyczna jest zalecana pacjentom, którzy leczą NT I st. lub prawidłowe wysokie niefarmakologicznie?
min. 30 min. ćwiczeń aerobowych 5-7 dni w tygodniu
46
lek I wyboru na NT w ciąży
metyldopa, labetalol (nie w PL), nifedypina
47
NT + PChN
I: ACEI lub ARB | gdy GFR <30ml/min/1,73m2 należy unikać diuretyków tiazydowych i zalecić pętlowe
48
NT + przewlekły zespół wieńcowy
ACEI, B-bloker
49
NT oporne, gdy spełnione wszystkie 3 z 3:
1. leki w tym diuretyk, zażywane w optymalnych lub dobrze tolerowanych dawkach w zalecanym schemacie nie obniżyły CTK do wartości <140/90 2. brak docelowej kontroli ciśniej został potwierdzony w ABPM lub HBPM 3. wykluczono przyczyny NT rzekomoopornego - niestosowanie leczenia - i wtórnego

Interna (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions