Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > 2. Kardiologia - arytmie > Flashcards

2. Kardiologia - arytmie Flashcards

1
Q

Migotanie przedsionków (3 najważniejsze cechy)

A
  • niemiarowość rytmu
  • zaburzenia hemodynamiczne
  • ryzyko powikłań zatorowych (przez to, że krew nie może zostać efektywnie wypchnięta do komory z przedsionka, to może powstać tam skrzeplina)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

przyczyny AF - podział

A

1) częstsze u młodych ogniska ektopowe w przedsionku np. często komórki mięśniowe zakończenia żył płucnych wpadające do LP, ZZG, zatoka wieńcowa
2) gdy w wyniku choroby serca dojdzie do wytworzenia blizny, gdzie impuls nie może prawidłowo zostać przekazany, tworzą się ogniska wokół których krąży fala re-entry:
1) NT
2) kardiomiopatie
3) zapalenie m. sercowego
4) wady zastawkowe
5) choroby układowe

inne:
HIPOKALIEMIA!
ZAB. HORMONALNE, INFEKCJE, CHOROBY

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

skala EHRA

A

european heart rythym association
ocenia nasilenie objawów w AF
1. bez obj.
2a. łagodne, nie zakłócają codziennych aktywności
2b. umiarkowane -dokuczliwe ale nie zakłócają codziennych aktywności
3. ciężkie - zakłócają codzienne aktywności
4. uniemożliwiają funkcjonowania

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

AF napadowe

A

do 7 dni (najczęściej <48h) - bo zwykle jak ma się umiarowić to zrobi to do 23h a potem marne szanse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

AF przetrwałe

A

> 7 dni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

AF długo przetrwałe

A

> roku, ale chcemy ZATRZYMAĆ MIGOTANIE oraz przywrócić rytm zatokowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

AF utrwalone

A

nie zależy od czasu tylko od decyzji lekarza i pacjenta, ZOSTAWIAMY AF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

pacjent z AF na sor, co najpierw?

A

1) jeśli widoczne cechy odwodnienia, biegunki, wymioty itd.: badamy poziom elektrolitów - może wynika z hipokaliemi?
2) jeśli towarzyszy tachykardia ->spowalniamy akcję serca
* chcemy utrzymać HR 80-100/min
- beta-blokerem
- nie-DHP-CCB (WERAPAMIL, DILTIAZEM) - nie jeśli pacjent z niewydolnoącią serca!!!
- DIGOKSYNA (nie sama, raczej jako dodatek do betaB lub CCB)

nie łączymy betaB z CCB!

TE CZYNNOŚCI NORMUJĄ RYTM KOMÓR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

objawy zaburzeń hemodynamicznych

A
  • kołatanie serca
  • osłabienie
  • zawroty głowy
  • ból w klp
  • zmniejszenie tolerancji wysiłku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

pacjent na SOR, OPANOWALIŚMY KOMORY, CO DALEJ?

A

*dążymy do przywrócenia rytmu zatokowego - KARDIOWERSJA (elektryczna tylko gdy chory niestabilny dynamicznie)
ALE
od kiedy AF?
<48h - kardiowersja farmakol./elektryczna
>48h - (zalecamy leczenie p-krzepliwe min. 3 tyg.(VKA lub NOAC) i przygotowujemy pacjenta do kardiowersji) - gdy niestabilny to ECHO p-przełykowe i ocena czy skrzeplina w uszku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

kardiowersja farmakologiczna, czym?

A

PROPAFENON i.v.

-AMIODARON - gdy chory z niewydolnością serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

kardiowersja elektryczna (jak przygotować pacjenta?

A

synchron z załamkami R
pacjent musi otrzymać HNF i.v. oraz znieczulenie ogólne

wykonujemy do 4 prób kolejno: 100J, 200J, 300J, 360J

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

co po każdej kardiowersji niezależnie jakiej?

A

leki p-krzepliwe min. 4 tyg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

leczenie przewlekłe w AF

A

1) chcemy utrzymać rytm zatokowy, który udało nam się osiągnąć:
- gdy pierwszy epizod, pacjent zdrowy i młody- brak leczenia antyarytmicznego
- gdy napady b. rzadko “pill in the pocket” - PROPAFENON p.o. w razie napadu
- gdy chorzy obciążeni, napady się zdarzają - leki antyarytmiczne:
* gdy zdrowe serce DRONEDARON, PROPAFENON, SOTALOL
* choroba niedokrwienna, wady zastawkowe, przerost LK - DRONEDARON, SOTALOL
* niewydolność serca - AMIODARON

2) musimy zaakceptować AF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

KONTROLA RYTMU KOMÓR W AF

A

1) gdy zachowujemy AF przeciwdziałamy przewlekłej tachykardii:
- betaB -metoprolol, bisoprolol
- nie-DHP-CCB werapamil i diltiazem ale nie gdy niewydolność serca
- DIGOKSYNA (ale nie sama)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

skala CHA2DS2-VASC

A

ocena ryzyka zakrzepowo-zatorowego u pacjentów z migotaniem

Chronic heart failure, 
Hypertension, 
Age2 gdy >75, 
DM, 
Stroke2
Vascular disease
Age65-75, 
Sex-female

0 (lub 1 gdy kobieta) - brak leczenia p-krzepliwego
1 (2 kobieta) - rozważ/raczej włącz

NOAC (RYWAROKSABAN, DABIGATRAN, APIKSABAN)
lub
VKA (trzeba badać INR 2-3)- gdy wada zastawki, sztuczna zastawka

17
Q

skala HAS-BLED

A

ocena ryzyka krwawienia u pacjentów z AF

Hypertension
Abnormal liver or kidney function
Stroke
Bleeding
Labile INR
Elderly >65
Drugs/alcohol

min. 3 to DUŻE ryzyko

18
Q

u kogo ABLACJA?

A
  1. chory bez innejchoroby serca
  2. <65 lat
  3. krótki wywiad AF
  4. nieskuteczne 2 leki anty-arytmiczne
19
Q

klasa 1 leków antyarytmicznych

A 
blokery kanałów Na+ (SILNY POTENCJAŁ ARYTMOGENNY)
(pierwsza faza depolaryzacji) 
*Ia: chinidyna,  
PROKAINAMID, DIZOPIRAMID, 
*Ib: lidokaina, meksyletyna
*Ic: PROPAFENON, flekainid,
20
Q

klasa 2 leków antyarytmicznych

A

B-blokery (blokada rec. B2 kardiomiocyta, węzłów SA i AV) metoprolol, BISOPROLOL, ESMOLOL

21
Q

klasa 3 leków antyarytmicznych

A

blokery kanałów K+ - 3 faza deplaryzacji - AMIODARON, DRONADERON, SOTALOL

22
Q

klasa 4 leków antyarytmicznych

A

CCB oraz blokują SA i AV - werapamil, diltiazem

23
Q

klasa 5 leków antyarytmicznych

A

ADENOZYNA, SIARCZAN MAGNEZU, IWABRADYNA

24
Q

siła działania klasy I leków antyarytmicznych

A

Ic>Ia>Ib

25
Q

Który lek antyarytmiczny może wywołać zespół toczniopodobny (i czym sięobjawia?)

A

PROKAINAMID

  1. zapalenie stawów
  2. gorączka
  3. zmiany skórne
26
Q

Ia jakie arytmie?

A

ARYTMIE KOMOROWE I NADKOMOROWE

27
Q

Ib jakie arytmie?

A 
tylko komorowe (ponieważ one działają tylko na inaktywowane kanały sodowe, a takie są w tkankach niedokrwionych ->martwica jest przyczyną arytmii komorowych 
lidokaina tylko i.v. (bo doustnie silny efekt pierwszego przejścia - wątroba całkowicie je rozkłada i stają się nieaktywne)
28
Q

Ic jakie arytmie?

A

ARYTMIE KOMOROWE I NADKOMOROWE
*głównie propafenon - stosowany w AF jako podstawowy lek do kardiowersji farmakologicznej; “pill in the pocket” oraz jako zapobieganie nawrotom AF
d/n: hematologiczne leuko, granulocyto-penie i małopłytkowość
PRZECIWWSKAZANY U PACJENTÓW PO ZAWAŁACH, Z USZKODZENIEM M. SERCOWEGO

29
Q

B-blokery działanie

A

ARYTMIE KOMOROWE I NADKOMOROWE
-blokują układ współczulny, czyli:
zmniejszają HR, kurczliwość, przewodzenie w AV
METOPROLOL
BISOPROLOL
ESMOLOL(ten gł. okołooperacyjnie gdy arytmia bo ma krótki T1/2, we wlewie

30
Q

AMIODARON jak działa?

na co dajemy i d/n

A 
długo utrzymuje się w tkankach, lipofilny
amJODaron - zawiera jod
jak klasy:
1. bo blokuje kanały Na+
2. bo blokuje rec. B2 i alfa też
3. do nie należy bo blokuje kanały K+
4. ma też działanie CCB
  • stosowany w profilaktyce komorowych i nadkomorowych arytmii (np. w kontroli rytmu zatokowego u osób z AF i chorym sercem),
  • przerywanie VF, VT
  • podawany po implementacji ICD - czyli kardiowertera defibrylatora

działania niepożądane:

1) fotouczulenie na światło UV
2) depozyty w rogówce
3) włóknienie płuc
4) hiper i hipotyreoza
5) neurotoksyczność
6) hepatotoksyczność
7) wydłuża odstęp QT

31
Q

SOTALOL

A

działanie klasy III - blokada kanałów K+

dodatkowo nieselektywnie blokują rec. B (dlatego jednym z d/n - zaostrzenie astmy)

32
Q

klasa III, jakie arytmie?

A

ARYTMIE KOMOROWE I NADKOMOROWE

33
Q

klasa IV, jakie arytmie?

A

ARYTMIE NADKOMOROWE! - MOGĄ NASILAĆ KOMOROWE
przerywanie napadów częstoskurczu nadkomorowego i spowolnienie akcji komór podczas AF
NIE WOLNO W ZESPOLE WPW!!!

34
Q

CCB dihydropirydynowe

A

działają na mięśniówkę gładką naczyń, powodują wazodylatację, słaby efekt na m. serca

35
Q

CCB niedihydropirydynowe

A

działają na mięśniówkę serca najbardziej WERAPAMIL, DILTIAZEM ma działanie pomiędzy
działają na mięśniówkę serca obniżając kurczliwość i CO, oraz na układ bodźcotwórczy i (i kanały w potencjale) spowalniają węzły SA i AV

36
Q

ADENOZYNA

A

KLASA V
przerywanie napadów arytmii nadkomorowych
obniża automatyzm oraz przewodzenie, zwiększa refrakcję,
pobudza receptory adenozynowe w mięśniówce przedsionków, węźle SA i AV

37
Q

SIARCZAN MAGNEZU

A

KLASA V

przerywanie torsades de pointes oraz arytmii wywołanych przedawkowaniem DIGOKSYNY oraz niedoborem Mg2+

Interna (35 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions