gastro-ustny

Question 1

ból brzucha - diagnostyka

Answer 1

1. wywiad, charakter, lokalizacja
2. wykluczenie ostrego brzucha
3. badania pomocnicze:
   - morfologia, elektrolity, kreatynina, glukoza, bad. ogólne moczu
   - EKG - wykluczenie zawału
   - USG
   - ew. RTG

Question 2

dysfagia - diagnostyka

Answer 2

zwłaszcza >45 r.ż. jest to objaw alarmujący

• GASTROSKOPIA - wykluczenie neo przełyku i wpustu
• diagnostyka uzupełniająca:
• RTG z fluoroskopowym badaniem aktu połykania (podanie środka cieniującego, diagnostyka dysfagii przedprzełykowej), zaburzeń motoryki przełyku
• manometrię (zwłaszcza diagnostyka zaburzeń czynnościowych LES)
• pH-metrię przełyku (pozwala wykluczyć ch. refluksową przełyku w celu rozpoznania dysfagii czynnościowej)

Question 3

odynofagia

Answer 3

ból związany z przełykaniem
zwłaszcza >45 r.ż. jest to objaw alarmujący
-GASTROSKOPIA - wykluczenie neo przełyku i wpustu
*powodowany przez takie same przyczyny jak dysfagia

Question 4

dyspepsja

Answer 4

ból w nadbrzuszu (od ≥1 mc.), któremu mogą towarzyszyć:

• poposiłkowe uczucie pełności
• wczesne uczucie sytości
• nudności, wymioty

Question 5

IBS - zespół jelita drażliwego - objawy

Answer 5

nawracający ból brzucha (min. 1x/tydzień, przez ostatnie 3 mc., początek min 6 mc. temu)), bez towarzyszących objawów alarmowych; bez istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym

**ból ustępuje po wypróżnieniu

Question 6

IBS -diagnostyka (9)

Answer 6

nie ma badania potwierdzającego, robi się badania w celu wykluczenia innych chorób

1-CRP, kalprotektyna w stolcu -> nieswoiste zap. jelit
2-TSH
3-bad. mikrobiologiczne i parazytologiczne stolca (różnicowanie przyczyn biegunki)
4-test oddechowy -SIBO (które często współwystępuje z IBS)
5-oznaczenie p-ciał EMA i/lub anty-TG2 - badanie serologiczne w kierunku celiakii -> PANENDOSKOPIA z biopsją błony śluzowej XII-cy - gdy dużo p-ciał
6-USG jamy brzusznej
7-KOLONOSKOPIA - gdy alarmujące objawy lub >45r.ż
8-alergologiczne gdy objawy alergii pokarmowej
9-bad. czynnościowe j. grubego i odbytu (gdy nawracające zaparcia niereagujące na leczenie standardowe lub objawy wskazujące na zab. czynności mm. dna miednicy)

Question 7

IBS terapia

Answer 7

1)niefarmakologiczna
2)farmakologiczna jeśli 1)nie przyniosła rezultatów
prokinetyczne na zaparciowe IBS - antagoniści rec. serotoninowych 5-HT4
p-biegunkowe na biegunkowe IBS - loperamid (działając na receptory opioidowe w ścianie jelita, powoduje zmniejszenie uwalniania prostaglandyn i acetylocholiny oraz zwiększenie resorpcji wody i elektrolitów przez komórki ściany jelita)

Question 8

IBS def, obj, przyczyna

Answer 8

jest przewlekłą chorobą jelita cienkiego i grubego należącą do czynnościowych zaburzeń pp,
objawiającą się:
1)bólem brzucha i zaburzeniami rytmu wypróżnień, które nie są uwarunkowane zmianami organicznymi lub biochemicznymi.

Przyczyna nie jest znana. Najważniejszymi czynnikami patofizjologicznymi są

• zaburzenia regulacji osi mózg–jelito,
• wzmożenie czucia trzewnego,
• zaburzenia czynności motorycznej i wydzielniczej jelit,
• zaburzenia składu mikrobioty jelitowej,
• przebycie biegunki infekcyjnej (powoduje poinfekcyjny zespół jelita drażliwego; częściej u kobiet, szczególnie przyjmujących wcześniej antybiotyki i z lękiem lub depresją w wywiadzie).

*****U 70–90% chorych występują zaburzenia psychiczne (m.in. zaburzenia osobowości, niepokój lub depresja).

Question 9

Zakażenie Clostridioides difficile

Answer 9

objawia się biegunką o różnym nasileniu.
-zakażenie drogą pokarmową - fekalno-oralną + antybiotykoterapia szerokospektralna (klindamycyna, fluorochinolony, cefalosporyny [szczególnie II i wyższych generacji])

Rzekomobłoniaste zapalenie jelit - jedna z cięższych manifestacji zakażenia C. difficile - to choroba biegunkowa o ostrym przebiegu, cechująca się występowaniem szarożółtych tarczek (błon rzekomych) na powierzchni błony śluzowej jelita grubego (najcięższa postać biegunki związanej z antybiotykoterapią

Question 10

Clostridioides difficile - co produkują?

Answer 10

toksyny A i B wytwarzane przez beztlenowe Gram-dodatnie laseczki C. difficile, nadmiernie rozmnażające się w jelicie w wyniku stosowania antybiotyków o szerokim zakresie działania przeciwbakteryjnego.

Question 11

Zakażenie Clostridioides difficile - objawy

Answer 11

biegunka, o różnym nasileniu – od nielicznych luźnych stolców do 30 wodnistych wypróżnień na dobę; rzadko domieszka świeżej krwi w kale.

• Ponadto kurczowy ból brzucha w dolnych kwadrantach, gorączka, w cięższych przypadkach odwodnienie i wstrząs.
• Ciężki przebieg zakażenia rozpoznaje się, gdy liczba leukocytów we krwi obwodowej wynosi ≥15 000/µl lub stężenie kreatyniny >1,5 mg/dl (132,6 µmol/l).
• W przypadku wystąpienia hipotensji lub wstrząsu, niedrożności jelit lub ostrego rozdęcia okrężnicy (megacolon toxicum) rozpoznaje się przebieg piorunujący.

Question 12

Zakażenie Clostridioides difficile - diagnostyka

Answer 12

1) metody immunoenzymatyczne (o bardzo dużej czułości) – dehydrogenaza glutaminianowa (GDH) w kale (uwaga: GDH jest produkowana zarówno przez szczepy wytwarzające toksyny, jak i niewytwarzające toksyn), toksyny A/B w kale
2) badania molekularne – amplifikacja kwasów nukleinowych (np. PCR) wybranego regionu genów toksyny A/B (NAAT)
3) hodowla w celu wykrycia produkcji toksyn przez wyizolowany szczep C. difficile.

Question 13

Zakażenie Clostridioides difficile - leczenie

Answer 13

Pierwsze zachorowanie: gdy objawy nie ustępują po odstawieniu antybiotyku, w przypadku potwierdzonego związku choroby z C. difficile, a także w oczekiwaniu na wyniki badań mikrobiologicznych u chorych z dużym prawdopodobieństwem zakażenia:

1. wankomycyna p.o., fidaksomycyna p.o. lub dny one nie dostępne to METRONIDAZOL p.o.
2. postać piorunująca - wankomycyna p.o. + metronidazol i.v.

Question 14

dyspepsja

Answer 14

nie ma związku z piciem kawy i alkohomu, niewielku z paleniem

Question 15

wymioty ostre i przewlekłe

Answer 15

ostre - 1-2 dni (infekcje, leki, toksyny)

przewlekłe - >7dni (ch. przewlekłe)

Question 16

wymioty - powikłania

Answer 16

1. odwodnienie
2. hipokalcemia i hipochloremia
3. zasadowica metaboliczna

Question 17

wymioty - leczenie

Answer 17

• wyrównanie zaburzeń elektrolitowych
• rozpoznanie przyczyny i leczenie przyczynowe
• leczenie objawowe jeśli konieczne (w zależności od przyczyny: p-histaminowe 1 generacji H1; pochodne fenotiazyny, haloperidol, leki prokinetyczne, antagoniści 5-HT3 - setrony, GKS i.v.)

Question 18

zespół Mallory’ego - Weissa - co to?

Answer 18

krwawienie z pęknięć błony śluzowej brzusznej ściany przełyku oraz proksymalnej części żołądka (3-10% krwawień z GOPP), spowodowane stanami, w których nagle dochodzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej

Question 19

zespół Mallory’ego - Weissa - przyczyny

Answer 19

1. 75% - obfite, gwałtowne wymioty (alkoholizm, bulimia, niepowściągliwe wymioty ciężarnych)
2. czkawka
3. kaszel
4. poród

Question 20

zespół Mallory’ego - Weissa - leczenie

Answer 20

90% ustępuje samoistnie

• ostrzyknięcia adrenaliny
• klipsy hemostatyczna
• IPP

Question 21

krwawienie z GOPP - objawy i postępowanie

Answer 21

• fusowate lub krwiste wymioty
• smoliste lub podbarwione krwią stolce
• ból nadbrzusza lub całego brzucha
• zlewne poty, osłabienie, zawroty głowy, osłabienie

*utrzymanie stabilności hemodynamicznej (płynoterapia, przetaczanie składników krwi (koncentrat krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze, koncentrat krwinek płytkowych) oraz diagnostyczna endoskopia, która pozwoli znaleźć źródło i leczyć przyczynę)

Question 22

krwawienie z GOPP

Answer 22

• 80% krwanień z PP
• powyżej więzadła Treitza (przełyk, żołądek i XII-ca)
• M>K (2:1)
• zapadalność wzrasta z wiekiem

Question 23

krwawienie z GOPP - przyczyny

Answer 23

1) wrzód żołądka lub dwunastnicy (50-75% krwawień, cześciej XII-cy),
2) ostra gastropatia krwotoczna (nadżerkowa) 10-20%,
3) żylaki przełyku lub żołądka ok. 10% - NAJBARDZIEJ PRAWDOPODOBNA PRZYCZYNA KRWAWIENIA U OSOBY Z MARSKOŚCIĄ WĄTROBY
4) zespół Mallory’ego i Weissa 3-7%
5) owrzodzenia przełyku w przebiegu choroby refluksowej,
6) rak przełyku lub żołądka,
7) GASTROPATIA WROTNA uszkodzenie błony śluzowej żołądka spowodowane przewlekłym nadciśnieniem wrotnym
8) zmiany naczyniowe przewodu pokarmowego: teleangiektazje, zmiana Dieulafoy, żołądek arbuzowaty [GAVE], tętniaki (aorty, tętnicy śledzionowej, tętnicy trzustkowo-dwunastniczej),
9) uraz przełyku,
10) zaburzenia krzepnięcia (w tym małopłytkowość i przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych)
11) przetoka aortalno dwunastnicza
12) hemobilia (krwawienie z dróg żółciowych)
13) rak brodawki Vatera

Question 24

gastropatia krwotoczna

Answer 24

niezapalne uszkodzenie błony śluzowej żołądka i czasem XII-cy, spowodowane niedokrwieniem lub działaniem czynników drażniących błonę śluzową:

• NLPZ
• alkohol
• żółć
• toksyny mocznicowe
• chemioterapia

Question 25

wrzód Camerona

Answer 25

owrzodzenie zlokalizowane w przepuklinie rozworu przełykowego

Question 26

fusowate wymioty

Answer 26

mają kolor ciemnobrązowy dzięki obecności HEMATYNY, która powstała przez interakcję hemoglobiny z HCl

Question 27

kiedy może pojawić się wstrząs krwotoczny?

Answer 27

po utracie ok. 1500ml, jeśli oszacujemy że chory tyle stracił, a jest to ok 1/3 objętości krwi to po wstępnym przetoczeniu koloidu lub krystaloidu musimy podać preparaty krwiopochodne

Question 28

krwawienie utajone - objawy

Answer 28

1. niedokrwistość mikrocytarna
2. dodatni wynik badania stolca na krew utajoną
   (test gwajkalowy lub metoda immunochemiczna - bardziej czuły i swoisty dla krwawień z DOPP, mniej dla GOPP bo on p-ciała p-Hb)
   -gwajkalowy fałszywie dodatni gdy czerwone mięso, preparaty wit. C, Fe, NLPZ, niektórych warzyw i owoców zawierających peroksydazę)

Question 29

krwawienie z GOPP - badania

Answer 29

1. per rectum
2. labolatoryjne - grupa krwi, parametry krzepnięcia
3. panendoskopia
4. rzadko obrazowe w celu wykrycia krwawienia - angio-TK, angiografię (u osób niestabilnych hemodynamicznie z masywnym krwawieniem) lub scyntygrafię z użyciem znakowanych technetem)

Question 30

postępowanie w krwawieniu

Answer 30

1. stabilizacja hemodynamiczna (krystaloidy, aminy presyjne, składniki krwi)
2. endoskopia diagnostyczna i terapeutyczna (najlepsza metoda uzyskania hemostazy)
3. farmakologiczne zapobieganie nawrotom - IPP - krwawienie z wrzodu,
4. antybiotyki i leki wazoaktywne w krwawieniu z żylaków

Question 31

rak żołądka - objaw zaawansowane

Answer 31

„Klasyczne” objawy kliniczne raka żołądka
1. zmniejszenie/utrata łaknienia,

2. utrata masy ciała i niedożywienie,
3. wczesne uczucie sytości (zwłaszcza w raku rozlanym),
4. wymioty,
5. dysfagia/odynofagia,
6. stały ból w nadbrzuszu,
7. objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, osłabienie),
8. czasem wyczuwalny guz w nadbrzuszu,
9. objaw Troisiera - powiększony węzeł chłonny w lewym dole nadobojczykowym (węzeł Virchowa).

Question 32

najczęstsze przyczyny krwawnienia z DOPP

Answer 32

90% z jelita grubego

1. guzki krwawnicze do 30%(choroba hemoroidalna)
2. choroba uchyłkowa okrężnicy (częsta u osób starszych)
3. polip j. grubego/cienkiego, zespół polipowatości
4. neo złośliwy j. grubego/ lub cienkiego
5. uchyłek Meckela (pozostałość po przewodzie żółtkowo-jelitowym)
6. niedokrwienne, popromienne, rzekomobłoniaste, infekcyjne, WZJG, ChLC
7. niedokrwienie w przebiegu zakrzepicy lub zatorowości
8. zmiany naczyniowe: angiodysplazje 20% przewlekłych
9. szczeliny odbytu
10. leki - NLPZ, potas p.o., p-krzepliwe
11. zaburzenia krzepnięcia, trombocytopenia

Question 33

krwawnienia z DOPP - podstawowe badanie

Answer 33

kolonoskopia

Question 34

najczęstsza przyczyna masywnego krwawienia

Answer 34

angiodysplazja lub ch. uchyłkowa

Question 35

krwawienie ostre i prxzewlekłe

Answer 35

ostre >500ml jednorazowo

przewlekłe ok. 50ml/dzień

Question 36

metody tamowania

Answer 36

• proszek hemostatyczny
• ostrzykiwanie adrenaliną
• koagulacja
• klipsy na źródło krwawienia

-operacja gdy nieskuteczne, częściowa resekcja i zespolenie

Question 37

choroba uchyłkowa j. grubego

Answer 37

objawowa postać uchyłkowatości okrężnicy
-najczęstsze są uchyłki nabyte (5-10mm, tylko 2 warstwy - błona śluzowa i surowicza) i >90% lokalizuje się w esicy (nigdy nie w odbytnicy!!!)

powstają najczęściej w 5 dekadzie >60 lat u połowy populacji

Question 38

uchyłki wrodzone

Answer 38

uwypuklenia wszystkich ścian, łącznie z mięśniową, najczęściej w kątnicy

Question 39

uchyłkowatość

Answer 39

u 80% osób z uchyłkami, nie powodują dolegliwości

Question 40

objawy choroby uchyłkowej

Answer 40

• bólami brzucha,
• wzdęciem,
• zaburzeniami rytmu wypróżnień (biegunka lub zaparcie stolca).
• krótkotrwałe epizody zatrzymania stolca i gazów.

Zapalenie uchyłków przebiega dodatkowo z gorączką i bolesnym guzem w lewej dolnej części brzucha.

Question 41

choroba uchyłkowa j. grubego - powikłania

Answer 41

najczęstsze to ostre zapalenie uchyłków

-gorączka
-palpacyjnie wyczuwalny guz w lewym podbrzuszu
-mogą wystąpić obj. zapalenia otrzewnej - obrona mięśniowa, obj. Blumberga
-wzrost parametrów zapalnych (CRP, OB, leukocytoza)
(płynoterapia, p-bólowe, antybiotyk, płynna dieta)

• perforacja
• niedrożność

Question 42

rozpoznanie ch. uchyłkowej

Answer 42

złoty standatd to TK, ale raczej rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego - opór w lewym dole biodrowym

nie wolno kolonoskopii gdy podejrzenie ostrego zapalenia uchyłków!!!

Question 43

choroba uchyłkowa j. grubego - leczenie

Answer 43

ambulatoryjne -
rifaksymina cykle 7 dniowe (1 cykl w mc. do 12 mc.)
-dieta dużo błonnika
-aktywność fizyczna
-unikanie czerwonego mięsa i alkoholu

-operacja gdy konieczna bo grozi pacjentowi
albo planowo gdy przyniesie korzyść np. niepoddające się leczeniu zaparcia

Question 44

zespół upośledzonego wchłaniania

Answer 44

to zespół objawów z wiodącymi objawami, jak

1. przewlekła biegunka,
2. stolce tłuszczowe,
3. utrata masy ciała oraz
4. objawy niedoborów

Stan taki związany jest z utratą z kałem składników przyjętych drogą doustną.

Question 45

zespół upośledzonego wchłaniania - z czego wynika

Answer 45

Przyczyny zespołu upośledzonego wchłaniania związane są z trudnościami w trawieniu poszczególnych składników (niedobory enzymów trawiennych) bądź upośledzonym wchłanianiem składników pokarmowych w obrębie przewodu pokarmowego

Question 46

Przyczyn zespołu upośledzonego wchłaniania

Answer 46

chorobę trzewna (celiakię), 
choroby zapalne jelit (w tym 
chorobę Leśniowskiego-Crohna), 
niewydolność zewnatrzwydzielniczą trzustki, 
zespół przerostu flory bakteryjnej

Question 47

objawy RJG dla prawej i lewej strony

Answer 47

1. krwawienie utajone
2. bóle brzucha
3. utrata masy ciała
4. niedrożność

Question 48

objawy RJG dla prawej strony

Answer 48

1. niedokrwistość
2. guz wyczuwalny przez powłoki
3. brak łaknienia

Question 49

objawy RJG dla lewej strony

Answer 49

1. zmiana rytmu wypróżnień
2. krew w stolcu
3. stolce ołówkowate - tylko w raku odbytnicy

Question 50

RJG - diagnostyka

Answer 50

Kolonoskopia: najważniejsze badanie, umożliwia wykrycie guza, pobranie wycinków i obejrzenie całego jelita w poszukiwaniu zmian synchronicznych (w 1–3% przypadków ognisko raka w innym odcinku jelita grubego).

**Badania obrazowe: TK i MR – wykrywanie przerzutów do wątroby, otrzewnej i węzłów chłonnych. USG jamy brzusznej – mniejsza czułość w wykrywaniu przerzutów.

**Badanie histologiczne: 85% przypadków – gruczolakorak o różnym stopniu zróżnicowania, ~20% z nich to raki słabo zróżnicowane lub niezróżnicowane o gorszym rokowaniu.

Question 51

RJG - badania pomocnicze lab.

Answer 51

1) niedokrwistość z niedoboru żelaza
2) zwiększone stężenie antygenu rakowo-płodowego (CEA) w surowicy (czułość i swoistość stosunkowo małe – ma znaczenie w kontroli po leczeniu, a nie w wykrywaniu RJG)
3) dodatni wynik testu na obecność krwi utajonej w kale.

Question 52

RJG -leczenie

Answer 52

Zasadnicze znaczenie w planowaniu leczenia ma wykluczenie rozsiewu raka i naciekania niemożliwych do resekcji narządów sąsiadujących. Większość chorych jest leczonych operacyjnie (przez laparotomię lub laparoskopowo) z jednoczasową regionalną limfadenektomią. Możliwa jest także resekcja endoskopowa (w przypadku raka w polipie; leczenie takie może być wystarczające, jeśli jest doszczętne mikroskopowo i nie ma cech klinicznych wskazujących na zajęcie regionalnych węzłów chłonnych).

Leczenie przedoperacyjne (radio lub radiochemioterapia)
operacja - Podstawowym sposobem leczenia raka odbytnicy lub okrężnicy jest resekcja klasyczna, laparoskopowa lub robotowa odcinka jelita z guzem z usunięciem okolicznych węzłów chłonnych.
Leczenie operacyjne może też obejmować wycięcie przerzutów z wątroby lub z płuca.

leczenie uzupełniające pooperacyjnnie - chemioterapia w raku okrężnicy, w raku odbytnicy jeśli nie byli poddani radioterapii przedoperacyjnej

Question 53

Rodzinna polipowatość gruczolakowata FAP

Answer 53

to choroba dziedziczona autosomalnie dominująco, spowodowana mutacją germinalną genu APC.

W klasycznej postaci choroby w jelicie grubym chorego stwierdza się >100 polipów gruczolakowych; ryzyko rozwoju raka jelita grubego ok.40. rż. wynosi ~100%.

W postaci łagodnej (attenuated familial adenomatous polyposis – AFAP) polipów jest mniej (10–100) i mniejsze jest ryzyko raka.

Question 54

Rodzinna polipowatość gruczolakowata - inne neo

Answer 54

(hepatoblastoma u dzieci, rak dwunastnicy, rak trzustki, rak tarczycy, nowotwór mózgu)

Question 55

zespół Turcota

Answer 55

FAP + guzy OUN

Question 56

zespół Gardnera

Answer 56

łagodna postać FAP + kostniaki, przebarwienia siatkówki

Question 57

zespół Lyncha

Answer 57

dawniej - rodzinny niepolipowaty rak j. grubego, mutacje MSH2, MLH1, PMS1

ryzyko w wieku 60 lat to 60%

Question 58

FAP nadzór

Answer 58

z mutacją APC - od 12.–15. rż. co 1–2 lata należy wykonywać kolonoskopię (co rok, jeśli stwierdzono polipy) do czasu profilaktycznej kolektomii lub proktokolektomii (wskazana przed 25. rż.)

U chorych z AFAP kolonoskopia co 1–2 lata począwszy od 18.–20. rż. Po operacji nadzór endoskopowy co 1–2 lata (ryzyko rozwoju raka w pozostawionej części odbytnicy lub zbiorniku jelitowym).

Question 59

SIBO

Answer 59

to stan, w którym w jelicie cienkim występuje zwiększona liczba bakterii, co powoduje objawy kliniczne i może prowadzić do zaburzeń trawienia i wchłaniania

Question 60

SIBO- przyczyny

Answer 60

1 zaburzenia czynności motorycznej jelit (np. w zespole jelita drażliwego, twardzinie układowej, cukrzycy [neuropatia cukrzycowa])
2 nieprawidłowości anatomiczne (zwężenie jelita [po radioterapii],
3 omijające operacje bariatryczne
4 wycięcie zastawki krętniczo-kątniczej)
5 zaburzenia trawienia (np. w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki, mukowiscydozy),
6 marskość wątroby,
7 przewlekła choroba nerek,
8 leki (opioidy, leki hamujące wydzielanie żołądkowe),
9niedobory odporności (niedobór IgA, zakażenie HIV),
10 podeszły wiek,
11 uchyłki jelita cienkiego.

Question 61

SIBO- następstwa

Answer 61

upośledzenie trawienia tłuszczów → biegunka tłuszczowa i zaburzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach

wewnątrzjelitowy rozkład białek przez bakterie → upośledzone wchłanianie aminokwasów

zużycie witaminy B12 → niedokrwistość megaloblastyczna

uszkodzenia kosmków jelitowych i zaburzenia trawienia dwucukrów → obniżenie pH treści jelitowej, nadmierne gromadzenie gazów i wzdęcie

nadmierny rozkład białek i mocznika z wytwarzaniem amoniaku → sprzyja rozwojowi encefalopatii u chorych z niewydolnością wątroby

zwiększone wchłanianie antygenów bakterii do krwiobiegu.

Question 62

SIBO objawy

Answer 62

wzdęcie brzucha
przewlekła biegunka (wodnista lub tłuszczowa)
ból brzucha
uczucie pełności w jamie brzusznej
zaparcie

W zaawansowanej chorobie: utrata masy ciała i niedożywienie, obrzęki (zespół jelitowej utraty białka →rozdz. 4.16), objawy niedoboru witamin A i D (osteomalacja lub osteoporoza, tężyczka, zaburzenia troficzne naskórka, kurza ślepota), objawy niedoboru witaminy B12 (ataksja, neuropatia obwodowa, objawy niedokrwistości), rumień guzowaty, osutka plamisto-grudkowa.

Question 63

SIBO odiagnostka

Answer 63

Testy oddechowe: wodorowy test oddechowy, np. z glukozą lub laktulozą; znaczenie diagnostyczne ma dodatni wynik testu. Gdy występuje zaparcie, wykonaj metanowy test oddechowy – w przypadku dodatniego wyniku rozpoznaj zespół rozrostu metanogenów w jelitach.

Question 64

SIBO złoty standard

Answer 64

Badania mikrobiologiczne: ilościowe i jakościowe badanie bakteriologiczne treści pobranej z bliższego odcinka jelita czczego lub dwunastnicy (uznawane za złoty standard rozpoznawania SIBO, ale nie ma wystandaryzowanych technik aseptycznego pobierania próbek; z dalszej części dwunastnicy podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego aspiruje się 3–5 ml treści i umieszcza na podłożu hodowlanym w warunkach tlenowych i beztlenowych – rozpoznanie SIBO potwierdza obecność ≥103 CFU/ml aspiratu; najczęściej bakterie z rodzajów Escherichia, Shigella, Aeromonas, Pseudomonas).

Question 65

FODMAP

Answer 65

diety o małej zawartości fermentujących oligo-, di- i monosacharydów oraz polioli

Question 66

SIBO - leczenie

Answer 66

-p-bakteryjne przez 7–10 dni, a rifaksyminę,
U chorych z częściową poprawą lub wczesnym nawrotem (<3 mies.) zastosuj leczenie empiryczne innym antybiotykiem (możesz powtarzać leczenie rifaksyminą). W przypadku nawrotu objawów ≥3 mies. od leczenia antybiotykiem → powtórz test oddechowy w celu potwierdzenia SIBO

**suplementacja witamin A,D, E, K i B12