Laboratorio en hematología ☆ Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre histograma y hemograma?
- Histograma: Recuento de las series hemáticas
- Hemograma: Recuento diferencial de GB + características morfológicas de GR
¿Cuál es la importancia de conocer la hematopoyesis?
Conocer la hematopoyesis es importante para identificar la presencia de **blastos y células nucleadas** (precursores) en el frotis, ya que esto indica un mayor grado de inmadurez y se asocia a distintas patologías.
¿Dónde sucede la hematopoyesis en el adulto?
En el esqueleto axial (cráneo, costillas, esternón, vertebras, pelvis) y epífisis de huesos largos
¿Cuáles son las 3 series celulares que se analizan en un hemograma?
- Serie roja
- Serie blanca
- Serie plaquetaria (megacariocitica)
Mencione los parámetros del hemograma asociados a la serie roja
- Hematocrito
- Hemoglobina
- Recuento de glóbulos rojos (RGR)
- Volumen corpuscular medio (VCM)
- Hemoglobina corpuscular media (HCM)
- Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
- ADE/RDW
- Recuento de reticulocitos
¿Cuáles son los 2 parámetros del hemograma necesarios para el dx de anemia?
- Hemoglobina
- VCM
Siempre pedir reticulocitos (para saber si el pcte está respondiendo al nivel de anemia).
Con eso se puede determinar, por ej: anemia severa macrocítica
¿Qué es el hematocrito? ¿Cuáles son sus valores normales?
- Volumen de GR / volumen de sangre total
- VN hombres: 50 ± 10%
- VN mujeres: 40 ± 5% (asociado a la menstruación).
Dato: Puede haber variaciones dadas por cambios en la volemia sin que haya real alteración en la concentración de GR. Por ej: en pctes deshidratados el hematocrito estaría más alto.
¿Cuáles son los valores normales de hemoglobina?
- VN hombres: 13 - 17 g/dL
- VN mujeres: 12 - 15 g/dL
Generalmente corresponde a 1/3 del hematocrito. Con el valor de la Hb se puede determinar la severidad de una anemia.
Anemia = < 13g (hombres), < 12g (mujeres) y < 11g (embarazadas).
¿Qué es el VCM? ¿Cuál es su valor normal?
- Valor promedio del volumen de GR
- VN: 80 – 95 (Hto x 10)
Valores > VN → GR macrocíticos. Valores < VN → GR microcíticos
¿Qué es la HCM? ¿Cuál es su valor normal?
- Promedio de la concentración de hemoglobina en los GR (HB / E)
- VN: 27 – 34 picogramos.
Determina la cromía: Bajo el VN se considera hipocromía. No existe hipercromía (esferocitos).
Datos:
- La “hipercromía” es secundaria a artefactos (un GR no puede contener mayor cantidad de hemoglobina que la fisiológica) como hemólisis, lipemia o presencia de cuerpos de Heinz.
- La esferocitosis es una condición que causa una anormalidad en la membrana de glóbulos rojos. Los esferocitos son eritrocitos esféricos y su presencia en el frotis de sangre periférica sugiere una esferocitosis hereditaria o una anemia hemolítica autoinmunitaria.
¿Qué es la CHCM? ¿Cuál es su valor normal?
- Concentración de hemoglobina en un volumen dado. HCM / VCM o Hb / Hto
- VN: 32 - 35
Tb determina la cromía
¿Qué es la amplitud de distribución del volumen corpuscular (ADE/RDW)? ¿Cuál es su valor normal?
- Variación de tamaño de los GR entre sí.
- VN: 11 – 14%
A mayor numero, mayor disparidad entre el tamaño de los GR.
¿Qué es el índice o recuento reticulocitario? ¿Cuál es su valor normal?
- Mide la respuesta medular
- VN hombres: 16-130
- VN mujeres: 16-98
¿Qué son los reticulocitos?
- Son una célula precursora de los eritrocitos, por lo tanto son más grandes, inmaduros y contienen algunos fragmentos de material genético.
- Se debe realizar una tinción especial y no basta con el frotis para determinar el recuento reticulocitario.
Dato: No confundir reticulocitos (anucleados) con eritroblastos (nucleados)
Manejo de la anemia
Luego de evaluar la Hb y VCM, se debe evaluar el recuento reculocitario, para saber si es una anemia regenerativa o arregenerativa (hipomedular).
- Recuento alto: Médula que está respondiendo a la anemia (regenerativa), permite sospechar hemolisis o pérdida de sangre.
-
Recuento bajo o anormalmente normal: Alteración a nivel medular. A continuación, evaluar VCM:
→ Microcítica: Anemia por deficit de hierro.
→ Normocítica: Anemia asociada a enf crónicas.
→ Macrocítica: Deficit de B12 o ácido fólico.
Dato: Cuando la pérdida de sangre se vuelve crónica, habrá un consumo de sustancias (principalmente hierro) que podría hacer que disminuya el recuento reticulocitario.
Extra: manejo de la anemia
Existen diferentes patrones clínicos que guiaran a un tipo de anemia especifico.
- Anemia asociada a bilirrubina aumentada y predominio directo, LDH aumentada y presencia de esquistocitos con recuento reticulocitario alto se puede deber a una microangiopatía.
- Paciente femenina con reglas abundantes → anemia por deficiencia de hierro.
¿Cuál es el valor normal de las plaquetas?
- Recuento de las plaquetas en un volumen determinado.
- VN: 140.000 - 400.000
Generalmente valores < 100.000 son preocupantes.
Dato: En caso de trombocitopenia se puede solicitar el frotis, un recuento manual o el recuento con uso de citrato, el cual previene la agregación plaquetaria.
¿Cuáles son los VN de leucocitos en el hemograma?
Recuento de glóbulos blancos en un volumen dado (VN: 3.500 - 10.500 app)
Fórmula leucocitaria (%):
- Linfocitos: 1500 - 4000 (20 – 50%)
- Neutrófilos: 1500 - 6800 (35 – 70%)
- Eosinófilos: 30 - 860 (0 – 5%)
- Basófilos: 0 - 160 (0 – 1%)
- Monocitos: 220 – 950 (1 – 10%)
- Blastos: 0
- Mielocitos: 0
- Metamielocitos: 0
- Núcleos en banda: 0 – 680 (0 – 10%)
- Núcleo segmentado: 1845 – 6800 (90 – 100%)
Siempre preferir el recuento diferencial (en caso de que no incluya los valores absolutos, convertirlo en base a los %).
Extra: Causas más probables de leucopenia (< 4.000)
Con células maduras:
- Fármacos
- Carenciales
- Infecciones
- Inmunes
Con células inmaduras:
- LLA
- LMA
- Mielodisplasia
Extra: Neutropenia
- El recuento absoluto de neutrófilos (RAN) se calcula → Recuento de leucocitos x (neutrófilos + baciliformes) / 100
- La neutropenia corresponde a un valor RAN < 1.500
- La neutropenia + fiebre es una urgencia. Si no hay neutrófilos en una infección, pueden evolucionar a sepsis, shock séptico y muerte.
- Neutropenia leve > 1.000
- Moderada > 500
- Severa < 500
- Profunda < 100
Extra: ¿Cuál es la causa más frecuente de las leucocitosis (> 10.000 - 12.000)?
- En leucocitosis con células maduras, la causa más frecuente son las infecciones. Otras causas pueden ser: neoplasias, reacción leucemoide, desviación izquierda, corticoides, LMC, LLC (linfocitosis), etc.
- En leucocitosis con células inmaduras: LLA y LMA.
¿Qué evalúa el frotis?
- Evaluación cualitativa de la sangre periférica. Características morfológicas de las células sanguíneas.
- Se pueden observar GR, GB, plaquetas, blastos.
¿Qué alteraciones de los globulos rojos se pueden ver al frotis?
- Tamaño: Anisocitosis, microcitosis, macrocitosis y megalocitosis.
- Forma: Acantocitosis, dianocitosis, dacriocitosis, drepanocitosis, eliptocitosis, equinocitosis, esferocitosis, esquitocitosis, estomatocitosis, excentrocitosis, keratocitosis y poiquilocitosis.
- Color: Anisocromía, hipocromía, hipercromía y policromasia.
- Inclusiones intraeritrocitarias
Aniso = Distinto. Ej: anisocromía (distintos colores), anisocitosis (distintos tamaños).
¿A qué tipo de anemia se asocia más típicamente la hipocromía?
Anemia ferropénica
¿A qué enfermedad se relaciona la presencia de esquistocitos en el frotis?
- Anemia hemolítica microangiopática (enfermedad grave).
- Esta presenta diversas causas como CID, PTT, HELLP (todas graves).
- Cuadro típico: Anemia asociado a bilirrubina y LDH alterados, con presencia de esquistocitos (preocuparse con ++ o más).
Esquistocito tiene forma de casco, triangular o fragmentado.
¿Qué es un dacriocito? ¿En qué enfermedades se observa?
- Eritrocito con forma de lagrima y terminación en punta.
- Implica que existe un síndrome de ocupación medular como una neoplasia, mielofibrosis, mieloptisis.
- Cuadro típico: Anemia, trombocitopenia, síndrome consuntivo y/o baja de peso.
¿En qué enfermedad se observan GR falciformes?
Anemia falciforme
Dato: es un GR con forma de hoz
Extra: Otras alteraciones de GR al frotis
- Esferocitos: GR sin palidez central (se ve totalmente rojo) y forma de esfera. Asociado a esferocitosis hereditaria
- Células target: Asociado a talasemia.
- Leptocito: Asociado a talasemia.
- Eliptocito: GR con forma de cigarrillo. Asociado a hemoglobinopatías hereditarias
- Estomacito: Forma similar a una bica. Asociado a alteraciones hepáticas, alcoholismo
- Acantocito: Asociado a enfermedades hepática, alteraciones tiroideas
- Trofozoíto: Asociado a malaria.
¿Qué es el fenómeno de Rouleax?
- Agregación en pila de monedas.
- Clásico de mieloma multiple o gammapatias. Tb puede ocurrir en aumento del fibrinógeno o de las proteínas.
- Provoca hiperviscosidad sanguínea
¿A qué se refiere el fenomeno de aglutinación en un frotis?
Similar a Rouleax pero más desordenado. Sugerente de fenómenos como la presencia de crioaglutininas.
¿Qué se observa en la imagen?
Frotis normal
- Flecha punteada: Globulo rojo (apreciar la palidez central caracteristica)
- Punta de flecha: Plaquetas
- Flecha: Linfocito
Anomalías al frotis en anemia ferropénica
- Microcitosis
- Hipocromía (palidez central de mayor tamaño)
- GR con forma de lápiz
¿Qué es un policromatófilo?
Los policromatófilos son una forma inmadura de GR en sangre periférica característica de los reticulocitos. Presentan un tinte azulado e inclusiones peculiares. Su presencia indica que se encuentran aumentados los reticulocitos. Cuando son abundantes sospechar hemolisis o perdida periférica de GR.
Sale en el apartado de microcitocis, asi que supongo que es un GR más chiquito??
Anomalías al frotis en talasemia B
- Microcitosis desproporcionada (ej. Hb de 10 y VCM de 65).
- Hipocromía
- Asociado a células target (palidez central con un centro rojo → forma de diana).
¿Qué alteraciones en el frotis indican destrucción intravascular de los GR o hemólisis?
- Frotis con esquistocitos (fragmentos celulares)
- Frotis con células helmet (forma de casco)
- Frotis con células nucleadas (indica el intento de la médula de suplir la deficiencia de GR)
¿Qué fenómenos causan hemólisis?
- Fenómenos microangiopáticos (TTP, CID, etc.)
- Prótesis valvular defectuosa
¿Cómo se forman los esquistocitos?
Cuando el GR intenta pasar por el vaso comprometido este se rompe.
¿Qué alteraciones de los linfocitos se pueden ver al frotis?
Los linfocitos atípicos son de mayor tamaño y con más citoplasma. Se encuentran en infecciones virales como VEB.
Es infrecuente encontrar células provenientes de linfoma en sangre periférica. En algunos casos (ej. linfomas cutáneos) implican cuadros más agresivos.
Linfocitos normales: tamaño similar a GR, conformado casi en su totalidad por el núcleo, con escaso citoplasma, color azulado (basófilo).
¿Qué alteraciones de los neutrófilos se pueden ver en el frotis?
Normalmente solo se deberían observar neutrófilos maduros (con núcleo dividido/fragmentado). Formas inmaduras podrían verse en los siguientes casos:
- Bandas: Cuadros infecciosos, septicos, inflamatorios agudos o sd mieloproliferativos.
- Mielocitos: Infecciones, embarazo.
- Mieloblastos: Cuadros neoplásicos.
Otras alteraciones en el frotis:
- Neutrófilo hipersegmentado: Anemia megaloblástica (déficit de B12) y ferropenia.
- Granulación tóxica y cuerpos de dohle: Cuadros infecciosos o sépticos.
¿Qué tipo de blasto es característico de la leucemia mieloide aguda (LMA)? ¿Y de la leucemia linfoblástica aguda (LLA)?
- LMA: Blasto mieloide con bastón de Auer
- LLA: Blasto linfoide
Patron deficit de hierro
- Anemia microcítica (VCM bajo) e hipocrómica (HCM y CHCM bajo)
- Recuento GR bajo
- Recuento reticulocitario bajo
- Trombocitosis reactiva (ej. paciente con Hb: 7 y PQT: 500.000)
- Ferremia baja
- TIBC alta: Proteína transportadora que se encuentra elevada para transportar la mayor cantidad de hierro posible.
- Saturación transferrina baja
- Ferritina baja
- RDW alto
OJITO:
- Los pacientes poli transfundidos pueden presentar una falsa elevación de la ferremia.
- Un cuadro autoinmune elevará la ferritina, ya que esta es una proteína de fase aguda que se eleva en procesos inflamatorios.
¿Cuáles son los 2 tipos de test de coombs?
- Directo: Determina si los GR están cubiertos por Ig, complemento o ambos. Se solicita ante sospecha de anemia hemolítica.
- Indirecto: Busca anticuerpos contra GR en el plasma. Se ocupa en búsqueda de aloanticuerpos previo a trasfusión o en ámbito obstétrico.
Etapas de la hemostasia
- La hemostasia se divide en primaria, secundaria y fibrinólisis.
- La hemostasia 1aria corresponde a la formación del tapón plaquetario.
- La hemostasia 2daria corresponde a la coagulación.
Hemostasia secundaria
La presencia de daño tisular provoca la liberación de factor tisular → activa al factor VII → activa al factor X → se junta con el V → formación de trombina (a partir de protrombina) → se activa XI → se repite el ciclo, terminando con la formación del coagulo.
¿Qué mide el tiempo de protrombina (TP)?
- Mide el tiempo de formación del coágulo a la exposición con factor tisular. Evalúa la indemnidad de la vía extrínseca y la vía común.
- Sirve para evaluar déficit de factores y riesgo de sangrado.
- Se ve alterada por el déficit de factores I, II, V, VII y X (mayor sensibilidad al factor VII).
- VN: 11 a 13 segundos
¿Qué mide el tiempo de tromboplastina activado (TTPA)?
- Mide el tiempo en que tarda la formación del coágulo en presencia de factores de contacto. Evalúa principalmente la vía intrínseca.
- Se ve alterado por déficit de factores de la vía intrínseca (principalmente VIII, IX), vía común y por presencia de inhibidores (principalmente anticoagulante lúpico)
- VN: 25-35 s
Cuadro resumen
Importante
¿En qué caso se prolonga solo el TPPA? ¿Y el TP? ¿Y ambos?
Importante
-
Solo TTPA prolongado
→ Uso de heparina
→ Deficiencia de factor VIII (hemofilia A)
→ Deficiencia de factor IX (hemofilia B) -
Solo TP prolongado
→ Uso de warfarina (o veneno de ratas??) -
TTPA y PT prolongados
→ Uso de DOAC
→ Enfermedad hepática aguda o crónica
→ CID
→ Sepsis
→ Deficiencia de vitamina K / uso de warfarina*
Patrón hemorrágico
Importante
Trastorno plaquetario (compromiso superficial) vs coagulopatías (sangrado profundo).
Pruebas de coagulación en enfermedades
