16.Farmacoterapia NO insulínica Flashcards by Gabriela Collado

V/F La metformina es un antidiabético oral de primera linea

Verdadero

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¿Cuál son las ventajas clínicas de la metformina?

Bajo o nulo riesgo de hipoglicemias
Marcada seguridad CV

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V/F: Se puede utilizar la metformina en condiciones diferentes a la DM2

Sí, SOP (insulinoresistencia) o DG

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Absorción de la metformina

lente e incompleta a nivel gastrointestinal (intestino delgado)
6 horas despues de la administración en ausencia de alimentos

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Distribución de la metformina

Se distribuye rapidamente.
Se concentra y acumula principalmente en la mucosa intestinal y las glándulas salivales.

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Tiene metabolismo hepático la metformina?

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por que vía se elimina la metformina?

Renal

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En paciente con dialisis y hemodialisis, cual es la velocidad de depuración para evital la acumulación de metformina

170 ml/min

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Cuál es la dosis optima de metformina?

2 g/d

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¿Cuál es el mecanismo de acción de la metformina?

Supresion de la gluconeogénesis hepática, no es un insulino sensibilizador.

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mecanismos de la metformina de la supresiónm de la neoglucogénesis

mecanismos directos intranucleares en las células hepáticas: inhibición del complejo mitocondrial 1, inhibición de la AMP deaminasa y la inhibición de la glicerol 3 fosfato deshidrogena.
También disminuye la permeabilidad del enterocito a nivel de la microbiota intestinal, favoreciendo la señalizacion intrahepatica de la inhibición de la gluconeogénesis.

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¿Cuales son las reacciones adversas de la metformina?

gastrointestinales.
deficit de b12
MALA

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Respecto al RAM gastrointestinal de la metformina, cuales son metidad para evitarlo

*Es dosis dependiente.
1. Menor frecuencia al titular la dosis.
2. Consumirla con alimentos.
3. Presentaciones de liberación prolongada

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porque se produce la deficiencia de b12 por la metformina

disminución de la absorción de la cobalamina

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de que depende la deficiencia de b12 por la metformina

es dosis y tiempo dependiente

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que puede producir la deficiencia de b12 por metformina

aumenta el riesgo de neuropatía periferica, de animia megaloblástica y de demencia por deficit de b12

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porque se puede producir la MALA al usar metformina y cuales son los escenarios de riesgo?

Por la acumulación de metformina e hipoxia tisular (acido láctico).
Escenarios clínicos de riesgo: funcion renal alterada, funcion hepatica alterada, sepsis, falla cardiaca y shock.

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recomendaciones del uso de metformina en falla renal

no se recomienda con TFG menor a 30.
Mantener en vigilancia estricta de funcion renal en pacientes con ERC IIIb (30 a 60).
no usar en dialisis
en TFG<45 disminuir la dosis a la mitad.

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recomendaciones del uso de metformia en falla hepatica

no se recomienda

que riesgos tiene el uso de la glibenclamida

riesgo cardiovascular y riesgo de hipoglicemia

mecanismo de accion de las sulfonilureas

bloquean los canales de potasia, generando la liberación de insulina medicante un mecanismo voltaje dependiente.
Sin accion de este farmaco la insulina se librera dependiedno del nivel de glicemia, por lo que se comienza a liberar insulina no dependiente de glucosa, aumentando el riesgo de hipoglicemia.

cuales son los efectos de las sufonilureas a nivel pancreatico y cardiaco

nivel pancreatico, actuan en las SUR1 venerando cambios en la membrana.
corazon: se unen a las SUR2A aumentando el riesgo de isquemia inducido por cambios en la contractibilidad cardiaca, por lo que pacientes con carfdiopatias se reconoce un mayor riesgo de eventos coronarios y arritmicos.

caracteristicas de la sulfonilureas (eficacia, metabolizacion y excrecion)

eficacia: reduccion de 1 a 2% la glicada en monoterapia.
metabolizacion: hepatica
excrecion: hepatica y renal

edad media de la glibenclamida, dosis, peak, duracion, vida media, potencia, metabolismo y excrecion

dosis: 5 a 15 mg
peak en 2 a 4 hrs.
duración 20 a 24 horas.
vida media: 10 hrs.
potencia ++++
metabolismo hepatico con metabolitos activo
excreción renal y hepatico 50 y 50
ojo con las personas con un clearence alterado ya que existe un mayor riesgo de hipoglicemias.

reacciones adversas de las sulfonilureas

hipoglicemia: metabolitos activos y mayor con glibenclamida. nefropatia y hepatopatias aumento de peso 2 kilos app

cuales son las contraindicaciones de la suslfonilureas

embarazo lactancia vfg < 45 ins hepatica adulto mayor fragil o adulto mayor de 70 años insulinoterapia

cuales son las recomendaciones minsal de las sulfonilureas

dosificacion: partir con dosis minima sy no alcanzar la mazima. no asociar a insulinas adulto mayor: evitar en > 65 años y contraindicado en fragiles y mayores de 70 años. enfermedad renal cronica: evitar VFG <60 y no usar <45. DHC: evitar glibenclamida si VFG<45 siempre debe educarse sobre riesgos y sintomas de hipoglicemias.

que beneficios tienen los iSGLT2 ademas del control de la DM

seguridad CV IC con FE reducida ERC nefropatia proteinurica disminucion de peso EPOc y asma

que produden los ISGLT2 y comoactuan

aumentan la excrecion de glucosa. es una molecula glicosilada que inhibe de manera selectiva el SGLT2 del TCP

que sucede con el umbral de lgucosa al usar iSGLT2

disminuye de 180 a 80

efectos de los iSGLT2

beneficio cardiovascular, disminucion de la progresion del eRC, ayudan al control del peso, disminucion de la PA )efecto natriuretico directo, diuresis osmotica, bloqueo del intercambiador NHE3), tioene un efecto "negativo en los lipidos" ya que aumenta el LDL pero no tiene implicancia clínica en el ámbito CV,

empaglifozina se da con VFG < 20

no se recomienda iniciar pero si ya tomaba mantener hasta la dialisis.

dapaglifozina dar o no en VFG < 25 y en dialisis?

VFG<25 no iniciar en dialisis contraindicada

que es la cetoasisdosis euglicemia y en que escenarios se presenta?

es un estado acidotico con glicemias normales. estados metabolicos alterado eventos nocivos de estres organico enfermedad aguida uso de otros farmacos qe tienden a generar mayores excursiones glicemicas oa lteraciones de la snesibilidad a la insulina consumo de OH cambios en la dosis de insulina

efecto incretina

amplificacion de la secrecion de insulina que ocurre cuando la glucosa se ingioere VO en comparación a una infusion IV. es mayor cuando es VO.

como funcionan los inhibidores DPP 4

el DPP4 degrada los peptidos GIP y GLP1, aumentando la actividad incretinica que en el caso del pancreas aumenta la secrecion de insulina y disminuye ala del glucagon. Son inhibidores competitivos reversibles. inhiben un 70% la actividsad de los DPP4. tienen bajo riesgo de hipoglicemia porque son dependeintes de la ingesta de alimentos VO

efectos adversos, efecto en peso e hipoglicemia y farmacocinetica y finamia de los iDPP4

efectos adversos: infecciones del tracto respiratorio, angioedema, no cancer pancreas ni pancreatitis, ARTRALGIAS efecto en el peso: neuro no produce hipoglicemia farmacocinetica y dinamia: excrecion renal, excepto la linagliptina que tiene excrecion biliar. puede tomarse con o sin alimentos.

cual es el iDPP4 dispo en cesfam? cual es su dosis normal y con falla renal. que pasa en caso de insuficiencia hepatica severa

vildagliptina, se toma 50 mg 2 veces al día y una vez al dia si falla renal. no se debe usar en ins hep severa

analogos de GLP1: que efecto tienen

efecto incretina efecto beneficioso cv control glicemico control del peso

cuales analogos de GLP1 estan dispo en Chile

liraglutide, dulaglutide y semaglutide

RAM de los analogos de GLP1

pancreatitis aumenta el riesgo de ca tiroideo medular por lo que no dar en pctes con ant de cancer tiroideo gastrointestinales

que indicacion tiene el liraglutide con la funcion hepatica y renal

no tiene ajuste hepatico pero usar con precaucion en ERC

ventajas de los analogos de GLP1

control glicemico con bajo riesgo de hipoglic beneficio cardio renovascular y metabolico beneficio NALFD mejoria de peso mejoria de la PA mejoria de la dislipidemia

deventajas de los analogos de GLP1

costo admin sub cutanea intolerancia gastrointestinal

en quienes no utilizar analogos de GLP1

gastroenteropatia diabetica pancreatitis colelitiasis o colecistitis reciente cancer medular de tiroides NEM 2 reitnopatia diabetica proliferativa no controlada sd de mala abs intestinal ERGE no en lactancia, emb ni DM1

cuales son las reacciones adversad de los iSGLT2

aumento del riesgo de CAD aumento del riegso de fracturas (canaglifozina) riesgo de infecciones genito urinarias: candidiasis riesgo de deplecion de volumen: hipotension aumento del colesterol LDL