55.Perfil hepático alterado Flashcards
¿Cuándo se puede afirmar que el perfil hepático está alterado?
Cuando hay cualquier elevación sobre el nivel de corte de laboratorio se considera como alteración del perfil hepático:
- Basta 1 punto en transaminasas
- Fosfatasa alcalina (FA) 1.5 veces el valor de referencia.
¿Qué es lo que aporta/informa el Perfil Hepático?
Transaminasas, bilirrubina, gamma glutamil, INR, albúmina y plaquetas
“La gamma glutamil se afecta cuando está obstruida la vía biliar o por uso de fármacos. Las plaquetas ________ (bajan/suben) cuando existe hipertensión portal”
“La gamma glutamil se afecta cuando está obstruida la vía biliar o por uso de fármacos. Las plaquetas bajan cuando existe hipertensión portal”
Respecto al origen de las enzimas hepáticas, ¿en qué porcentaje estas son producidas por los hepatocitos? ¿qué otros tejidos producen el resto?
Las enzimas hepáticas tienen su origen en un 80% de los hepatocitos y un 20% desde el endotelio, epitelio biliar y células inflamatorias
¿Qué enzimas se elevan cuando está inflamado el lobulillo hepático?
Si está inflamado el lobulillo hepático se elevan las transaminasas oxalacetica y pirúvica
¿Qué enzimas se elevan cuando está alterado el espacio porta?
Si esta alterado el espacio porta se altera la parte
colestásica como FA y GGT
¿En qué consiste el patrón hepatocelular?
Cuando el valor de las transaminasas (ALT) aumenta 5 veces el valor normal (VN) y la fosfatasa alcalina (FA) es menor a 3 veces el VN. Predomina la hepatitis, pudiendo ser agudo o crónico.
¿Qué predomina en el patrón colestásico?
Cuando las ALT están 5 veces bajo el VN y la FA 2 veces mayor al VN.
¿En qué consiste el patrón mixto?
Aumento de las ALT 5 veces el VN y aumento de la FA 3 veces el VN.
RESUMEN DE PATRONES BIOQUÍMICOS
NOMBRE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE CADA PATRÓN BIOQUÍMICO(RELLENE LA TABLA)
¿Qué es lo PRIMERO que se debe buscar en un patrón hepatocelular?
La relación GOT/GPT. analizar su relación, magnitud de elevación y temporalidad
El valor normal de la relación GOT/GPT es ______.
El valor normal de la relación GOT/GPT es 1,3.
¿En qué entidades la relación GOT/GPT está aumentada?
En la hepatitis por OH y hepatitis isquémica o por paracetamol
¿Qué tan aumentadas estan las transaminasas en hepatitis por OH? ¿y en las hepatitits agudas isquémicas?
En la enfermedad por alcohol, el valor de las transaminasas no sobrepasa los 400 UI
Las hepatitis agudas isquémicas tienen transaminsas de 10.000
Complete la siguiente tabla que clasifica el patrón hepatocelular según causa:
Complete la siguiente tabla que clasifica el patrón hepatocelular según magnitud de elevación:
Complete la siguiente tabla que clasifica el patrón hepatocelular según temporalidad:
¿Cómo varían según temporalidad las transaminasas y FA en el perfil colelitiásico en el contexto de una obstrucción biliar?
La obstrucción biliar va a generar dolor intenso y siempre en los primeros días hay un alza en las transaminasas, luego bajan y se
elevan las FA. Por ejemplo, 400 al inicio de transaminasas, a los 2 días tienen 200 y luego fosfatasa alcalina de 700.
¿Qué etiologías pudiesen explicar un patrón hepatocelular asintomático?
Más frecuente:
- OH el 50% de las veces
- Hígado graso
- Virus Hepatitis B, C y D en países de alta endemia (>2%), población de riesgo y drogas IV.
- Hepatitis autoinmune (HAI) en mujeres y otras enfermedades AI que pueden presentarse de forma asintomática.
- Hepatotoxicidad por polifarmacia y adultos mayores.
Menos frecuente:
Enfermedad de Wilson, hemocromatosis y déficit de alfa 1 antitripsina.
¿Qué otros examenes se le deben pedir a un paciente en el contexto de un patrón hepatocelular? (para orientar el diagnóstico)
- VHB: Los dos marcadores
CORE total y superficie. - Marcador en contra de VHC: Anticuerpos totales.
- VHE: Si el paciente ha consumido carnes exóticas (huemul, ciervo, jabalí) o mariscos.
- VHA: Es menos probable, pero si se piensa que el paciente ha consumido alimentos contaminados con deposiciones se le pide IgM e IgG para VHA.
- Virus Epstein Barr (VEB), Coxsackie y Citomegalovirus: Si el paciente se encuentra inmunosuprimido. No son virus hepatotropos específicos.
- Respecto a la parte autoinmune, se le piden básicamente 2 cosas:
- Descartar hepatitis autoinmune: Los dos marcadores son recuento total de IgG + anticuerpos anti-músculo liso.
- Para una colangitis primaria: Se solicita recuento total de IgG + anticuerpos anti-mitocondriales. - Para enfermedades del depósito de hierro, se pide ferritina + saturación de transferrina.
Otras cosas menos comunes que se pueden pedir los niveles de alfa-1-antitripsina o también, por ejemplo, en personas muy jóvenes, ceruloplasmina o cobre en orina en 24 horas para buscar enfermedad de Wilson. Además, se puede pedir en todos los pacientes para descartar enfermedad celiaca, los anticuerpos anti – transglutaminasa.
¿Qué fármacos podrían causar un patrón hepatocelular?
- Antibióticos: Ácido clavulánico, nitrofurantoina, IN, cotrimoxazol, minociclina, cefazolina, quinolonas, macrólidos.
- Fenitoína
- Carbamazepina
- Diclofenaco
- Metildopa
¿Cuál es el fármaco que por lejos es el más hepatotóxico?
El ácido clavulánico el lejos el más hepatotóxico que existe.
¿Qué producen las estatinas en el hígado?
Las estatinas generan alteraciones del perfil hepático, usualmente transitorias, pero NO generan hepatitis, por lo que no es necesario retirar el fármaco cuando se pesquisa la alteración del PH.
Estatinas alteran el PH pero no generan hepatitis