17.Insulinoterapia Flashcards
¿De que provenían las primeras insulinas?
De preparaciones animales, desde donde se aislaba la insulina a través de la extracción directa del páncreas.
¿Como se logró estabilizar la insulina en los años 40’?
Agregándole protamina, logrando así tener 2 tipos de medicamentos: insulina regular y NPH
Según qué se ajusta el manejo?
Según comorbilidades
como falla cardiaca, ERC, enfermedad ateroesclerótica
¿Como está compuesta la molécula de insulina?
Se compone de una cadena A y una cadena B, unidas por 2 puentes de sulfuro.
¿De qué proviene la síntesis de la insulina?
Proviene desde 2 moléculas previas a la liberación de la insulina como tal, la preproinsulina y la proinsulina.
¿Cual es la importancia del peptido C?
Esta molécula se encuentra presente en el plasma y es medible, siendo una manera indirecta de determinar la producción de insulina endógena desde la célula B.
Una vez que se corta el peptido C queda la molécula de insulina propiamente tal.
¿Que complejos forma la insulina dentro de la célula B y vacuolas? ¿Con que finalidad?
Tiende a formar hexámeros con el objetivo de lograr una compactación (y concentración)
Características de la insulina endógena en la célula B:
- En la célula B la insulina se tiende a acumular en hexameros producto de la acción del zinc
- Cuando la insulina se libera al torrente sanguíneo se desnaturaliza y se transforma en monómero, adquiriendo su acción fisiológica y llegando a los receptores de insulina en las células Target
¿Que conformación adquiere la insulina NPH en los capilares?
La insulina NPH genera una conformación de hexameros que van unidos por la protamina para generar una molécula de mayor tamaño y con eso lograr una liberación más prolongada. Dentro de los capilares obtiene conformación de monomero produciendo así su acción fisiológica.
¿Que tipos de insulinas basales existen y cuáles son sus características?
-Insulina de acción prolongada: intenta cubrir los requerimientos continuos de insulina entre comidas. Debiesen tener una acción plana, sin tener peaks en donde actúe con mayor intensidad y poseer una duración aproximada de 24hrs.
-Insulina NPH: insulina de acción intermedia, con una duración <24hrs
Que tipos de insulina basal se encuentran?
-insulinas análogas de larga acción: detemir, glargina u100, glargina u300 y degludec
-insulina semanal: icodec
Características de las insulinas prandiales:
Insulinas de acción corta que permiten controlar las excursiones glucemicas postprandiales. Constituyen un complemento a la insulinas basales para replicar el patrón fisiológico de secreción de insulina en respuesta a la ingesta de hidratos de carbono.
Características de la insulina NPH:
- Acción intermedia
- Inició de acción: 1 a 2 hrs por inyección SC
-Peak de acción desde las 4 a 8 horas y puede durar entre 12 a 16 hrs
-Existen 2 marcas: Humulin e Insulatard
¿Que insulinas prandiales existen?
-Insulina regular o cristalina
-Análogas de corta acción (insulinas de acción rápida): Lispro, aspartica, glulisina
-Insulinas ultra rápidas: FiAsp y UrLi
¿A que se debe poner especial atención respecto a la insulina NPH?
El perfil de tiempo de acción de la insulina NPH es variable entre individuo; y debido a que la insulina es un precipitado de protamina y zinc, debe resuspenderse haciéndola rodar suavemente antes de la inyección. De lo contrario, aumenta significativamente la variabilidad diaria.
Además, estas insulinas no cubren las necesidades de insulina basal durante las 24hrs en muchos pacientes; se utilizan 1 a 2 veces por día.
¿Que presentaciones disponibles existen de insulina NPH?
La más conocida es la Insulatard, se tienen 3 tipos de jeringa de 100UI, 50UI y 30UI.
También puede estar en su presentación de Penfill.
¿Qué análogos de insulina de larga acción existen y cuáles son sus características?
Detemir, Glargina U100, Glargina U300 y Degludec.
Desde Detemir a Degludec va desde la insulina basal con duración más corta a la que tiene duración más prolongada. Además, tienden a tener un peak menos pronunciado que la NPH.
Glargina U100, U300 y Degludec tienen una acción prolongada por sobre las 24hrs además de no tener un peak de acción significativo
No necesariamente son más potentes que la NPH, pero a una misma UI se tiene menos riesgo de hipoglucemias que la insulina NPH (son más predecibles)
Características de la Glargina U100 (Lantus)
-Inició de acción: 2 a 4 hrs
-No posee peak de acción máxima
-Su duración efectiva de acción es de 20 a 24 hrs
-Tiene un estado estacionario de 2 a 4 días desde la primera dosis
-Se administra una vez al día y en cualquier momento, aunque es preferible que se inyecte antes del desayuno para prevenir hipoglucemias nocturnas
Características Detemir (Levemir):
-Su vida media alcanza entre 20 a 22 hrs, pero su acción clínica no dura más de 12 hrs, por lo que requiere ser administrada 2 veces al día
-Su inicio de acción es entre 1 a 2 hrs
-Posee una menor potencia en comparación con la NPH, pero también tiene menores eventos de hipoglicemia, menor variabilidad glicemica y menor alza de peso.
- DENTRO DE LAS INSULINAS BASALES ES LA ÚNICA QUE ESTÁ APROBADA AL 100% POR LA FDA PARA SU USO EN EMBARAZO
Características de la Glargina U300:
- Se desarrollo a partir de la Glargina U100, con la finalidad de hacerla más concentrada.
- Se caracteriza porque en la misma cantidad de mal, tiene más UI de insulina.
- Posee una acción más prolongada y tiende a disminuir el volumen de administración.
- Su absorción es un poco más estable.
