Diabetes: complicaciones agudas Flashcards
¿Cómo se define hipoglicemia?
“Todos los episodios de una concentración anormalmente baja de glucosa en plasma que exponen al individuo a un daño potencial”
¿Para qué se utiliza la tríada de Whipple? ¿Cuáles son los elementos de la tríada?
Se usa para definir hipoglicemias
1. Bajo nivel de glucosa en la sangre
2. Síntomas compatibles (neuroadrenérgicos y neuroglucopénicos)
3. Mejoría de síntomas al mejorar glicemia (post administración glucosa VO o EV, confirma el diagnóstico de hipoglicemia)
Hipoglicemia severa:
Evento que requiere asistencia de otra persona (independiente del valor de la glicemia)
Hipoglicemia sintomática documentada:
Síntomas típicos de hipoglicemias + glucosa plasmática <70 mg/dl
Hipoglicemia asintomática
Sin síntomas + glucosa plasmática medida <70 mg/dl
Probable hipoglicemia sintomática:
Evento con síntomas típicos de la hipoglicemia no se acompañan de una determinación de glucosa en plasma, pero que presumiblemente fue causado por una concentración de glucosa en plasma <70 mg/d
Pseudo hipoglicemia:
Síntomas típicos de hipoglucemias + glucosa en plasma medida >70mg/dl
¿Cuáles son las definiciones de los distintos niveles de hipoglicemia?
Level 1, level 2, level 3
- Level 1: < 70 mg/dl
- Level 2: < 54mg/dl (clínicamente grave)
- Level 3: deterioro cognitivo grave y requiere asistencia externa.
Describa brevemente la fisiopatología de la hipoglicemia:
- Disminuye la secreción de insulina (hasta suspenderse)
- Se liberan hormonas contrareguladoras: 1° glucagón, 2° epinefrina: síntomas neurogénicos, 3°GH, 4°cortisol
- Síntomas cognitivos
- Muerte neuronal
¿Cuáles son los primeros síntomas en aparecer en caso de hipoglicemia? ¿Qué hormonas los provocan?
Síntomas neurogénicos:
* Adrenérgicos: palpitaciones, temblor, ansiedad/excitación
* Colinérgicos: sudoración, hambre, parestesia
Producidos por glucagón y epinefrina
“mantener alerta para comer y mejorar hipoglicemia”
¿Cuáles son los síntomas neuroglucopénicos? ¿Qué los produce?
- Alteraciones cognitivas
- Cambios de conducta
- Anomalías psicomotoras
- Crisis convulsivas
- Coma
Se producen por el déficit de glucosa en si mismo
¿Por qué se pueden producir pseudohipoglicemias en pacientes con mal control metabólico (glicemias<300)?
Al iniciar con insulina, la disminución de glicemia (a rangos fisiológicos), produce que el sistema nervioso lo cense como hipoglicemia, activando inadecuadamente los mecanismos compensatorios y produciendo síntomas.
¿Qué tipo de diabetes produce más hipoglicemias?
Tipo 1
¿Por qué razones se piensa que en la DM2 la hipoglicemia es menos frecuente y severa?
- Resistencia relativa a la acción de la insulina
- Persistencia de secreción endógena de insulina
- Contra regulación preservada , con respuesta protectora
¿Por qué razones los DM1 generan más hipoglicemias?
No esta dado por la insulinoterapia, sino que por mecanismos fisiológicos alterados:
* Alteraciones liberación glucagón
* Reducción epinefrina en DM1 que hacen hipoglicemias frecuentes
* Hay disfunción autonómica
* Reconocen la hipoglicemia a través de los síntomas adrenérgicos
¿Cuáles son las posibles causas de una hipoglicemia que se deba a la insulinoterapia?
Falta de educación diabetológica.
▪ Falta de ajuste ante realización de actividad física, dado que modifica las necesidades de CHO e insulina.
▪ Irregularidad en los horarios de comida.
▪ Irregularidad en el contenido de los hidratos de carbono
▪ Inadecuada realización e interpretación del automonitoreo capilar
¿Cómo se previenen las hipoglicemias por insulinoterapia?
- Evitar glicemias inferiores a 70 mg/dl
- Plantear objetivos de HbA1C menos a 7% pero mayores a 6%, de acuerdo a la sensibilidad y fragilidad de cada paciente
- Adaptar la terapia insulínica intensificada al estilo de vida cada paciente
- Comenzar gradualmente la instrucción de la terapia insulínica intensificada (principalmente en niños y ancianos)
¿Cuáles son posibles complicaciones de la hipoglicemia severa?
- Riesgo aumentado de arritmia cardiaca (repolarización cardiaca prolongada y muerte súbita)
- Neuroglucopenia progresiva: alteración cognitiva, conducta inusual, crisis convulsiva, coma, muerte cerebral
¿Cómo se previenen las hipoglicemias en general?
Con un rol activo en la pesquisa de hipoglicemias con enfásis en la educación:
* Prescripción de glucagón en pacientes de riesgo
* Educación dirigida en prevención y manejo de hipoglicemias, especialmente en asintomáticos
* Cambio en las metas glicémicas en escenarios específicos (paciente muy frágil)
* Adecuación del manejo farmacológico
* Cambios en aspectos conductuales del paciente
▪ Uso correcto de fármacos (dosis, horarios,
vía)
▪ Alimentación
▪ Ejercicio físico (DM 1)
* Uso de tecnología en la prevención e identificación de hipoglicemias, disminuyendo las hipoglicemias inadvertidas.
▪ Terapia de bomba de IC de insulina con monitore integrado
▪ Monitoreo continuo de glucosa
¿Cómo se altera la glicemia ante una actividad aeróbica? ¿Y anaeróbica?
Aeróbica: hipoglicemias
Anaeróbica: elevan glicemias
Anaeróbica:levantamiento pesas
¿Cuál es el manejo general inicial de CAD?
1) Iniciar hidratación con solución EV 1 litro de NaCl 0,9% por hora (15-20 ml/kg/hora).
2) Hidratación
3) Insulina
4) Potasio
5) Bicarbonato
