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MED INTERNA HAL > 36.NAC > Flashcards

36.NAC Flashcards

1
Q

¿Cuál es la definición de neumonía?

A

Infección del parénquima pulmonar

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2
Q

Actualmente ¿Cuál se considera el factor que verdaderamente desencadena una neumonía?

A

Desbalance entre los factores defensores (de las estructuras propias del pulmón) versus algún
evento inflamatorio o derechamente la aspiración del algún patógeno muy virulento.

(Antes se creía que la traque era esteril, por lo que se pensaba que cualquier microaspiración , llevaría a que se colonizara la vía aérea inferior con alguna bacteria patógena resultando así en una neumonía)

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3
Q

¿Por qué son importantes los macrófagos alveolares en la producción de pneumonia?

A

Macrófagos–>citoquinas–> liberación de más neutrófilos

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4
Q

¿Qué elementos fisiopatológicos se requieren para que haya una neumonía?

A
  1. Infección por bacterias o virus (o ambos).
  2. Respuesta inflamatoria del hospedero.
    O macroaspiración en caso de naumonía aspirativa
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5
Q

Bronconemonía:

A

Varios infiltrados parchados que comprometen más de un lóbulo

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6
Q

Neumonía lobar:

A

Condensación completa de un lóbulo en particular

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7
Q

¿En qué etapas se divide la neumonía lobr según la histología de las lesiones?

A

1.Congestión :de los capilares de las paredes alveolares con la consiguiente extravasación de líquido, sangre, proteínas.
2. Hepatización roja: el parénquima se va a llenar de eritrocitos y el pulmón macroscópicamente se
vuelve pesado (con una consistencia muy similar a la del hígado).
3. Hepatización gris: por la degradación de eritrocitos y
organización del exudado fibrinopurulento.
4. Resolución: donde hay expectoración de lo que
queda, reabsorción a la sangre

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8
Q

En Chile ¿Qué grupo etario concentra 85% de la mortalidad global por neumonía?

A

> 65

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9
Q

En Chile, ¿Qué lugar de mortalidad específica ocupa la neumonía?

A

4to

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10
Q

¿Cuál es la primera causa etiológica de la neumonía bacteriana? ¿Qué le sigue?

A
  1. Neumococo o streptococcus penumoniae
  2. Haemophilus influnzae
  3. Moraxella catarrhalis
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11
Q

¿Cómo se ven los agentes bacterianos más frecuentes a la tinción gram?

A
  1. Neumococo o streptococcus penumoniae: diplococo gram +
  2. Haemophilus influnzae: bacilo gram -
  3. Moraxella catarrhalis: diplococo gram -
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12
Q

¿Qué bacteria puede producir neumonía en contextos nasocomiales?

A

Pseudomonas

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13
Q

¿Qué virus pueden producir neumonía?

A
  • Rinovirus
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14
Q

¿Cómo se logra reconocer el agente cuasante en la mayoría de las neumonías?

A

En la mayoría de las neumonías no es posible identificar el agente causante

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15
Q

¿A que se refiere el concepto de neumonía atípica?

A

Antiguamente: neumonía que no sigue el curso clínico habitual
Después: acterias no se teñían con Gram, ya que son bacterias muy
pequeñas y no tienen una capa o membrana que sea comparable a las otras bacterias (ahora hay más métodos para detectarlas)

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16
Q

¿Cuáles son los agentes clásicos considerados como bacteria atípicas que generan neumonía?

A
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Se agregn: virus influenza o parainfluenzae
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17
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una NAC?

A
  • Febriles y/o taquicárdicos
  • Calofríos o sudoración
  • Tos (no productiva o mucosa, purulenta o tinte hemático)
  • Disnea
  • Dolor pleurítico
  • Síntomas GI: 20%
  • Fatiga, cefalea, mialgias, artralgias
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18
Q

¿De qué es sugerente una hemoptisis franca en contexto clínico de sospecha de neumonía?

A

Neumonía necrotizante

19
Q

¿Cuál es el ruido más característico a la auscultación en una neumonía?

A

Crépitos

20
Q

¿Qué diferencias se pueden encotrar en la clínica de neumonía en adultos mayores?

A
  • La presentación tiende a ser más sutil.
  • La fiebre es menos frecuente
  • Los hallazgos clásicos de tos, disnea y fiebre pueden estar ausentes en más de la mitad de los pacientes.
  • Los calofríos también son menos habituales.
  • Cuando los pacientes están mucho más comprometidos aparece taquipnea y “estertores” en la exploración.
  • Los síntomas no respiratorios pueden ser predominantes, con disminución en el estatus funcional, debilidad, desorientación/agitación, anorexia o dolor abdominal, sin ganas de comer, quejándose, durmiendo poco, diarrea, etc.
21
Q

¿Qué se sospecha si al examen físico se observa asimetrá entre los hemitórax?

A

Derrame

22
Q

Nombre algunos diagnósticos diferenciales que debe tener presente a la hora de sospechar NAC:

A
  • IC descompensada
  • Bronquitis: no hay hallazgos al examen pulmonar, a lo más sibilancias.
  • TEP
23
Q

¿Cómo es el diagnóstico de la NAC?

A

CLÍNICO-RADIOLÓGICO

24
Q

¿Cómo se ve una neumonía en una Rx?

A

Difusa con bordes no definidos (a menos que este delimitada a un lóbulo o cisura?

25
Q

¿Cómo se observa un tumor de pulmón a la Rx?

A

Homogeneo y radiopaco

26
Q

¿Cómo se observa un absceso en una rx?

A

Debe tener ago de aire adentro

27
Q

¿Cuál es la primera línea respecto a estudios imagenológicos para NAC?

A

Rx (pese a que el TAC es superior, es más inconvenente)

28
Q

¿Qué exámenes de laboratorio suelen solicitarse en NAC?

A
  • PCR: elevada en todo, pero si sale normal es para reevaluar el diagnóstico de nac.
  • Histograma
  • Procalcitonina: en general, si está elevada, se piensa algo bacteriano
29
Q

¿Cuáles son las opciones para el estudio etiológico en una neumonía?

A
  • Tinción de Gram al esputo.
  • Cultivar el esputo.
  • Hemocultivo.
  • Técnica de biología molecular.
  • Antígeno urinario
30
Q

A un paciente en sala ¿Qué estudio etiológico se le recomienda hacer?

A

Ninguno, sólo conocer y tratar según epidemiología local

31
Q

¿A qué paciente se le pedirian técnicas de biología molecular (PCR) de entrada en NAC?

A

Sólo si esta sospechando COVID

32
Q

¿Cómo se decide que pacientes deben hospitalizarse?

A

PSI + criterio clínico
PSI: III, IV y V se hospitalizan

33
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para neumonía?

Chile:
Gringos:

A

Chile: Amoxicilina (1 gr cada 8 hrs)

Gringos: Amoxicilina-azitromicina (500 mg el primer día y 250mg los siguientes. )

34
Q

¿En cuántos días post inicio de terapia ATB contra NAC debería evaluarse el tratamiento?

A

5-7 días

35
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para neumonía en pacientes con comorbilidades?

Chile:
Gringos:

A

Chile: Amoxicilina/Acido Clavulánico 875/125mg cada 12 hrs
Gringos: Ídem + azitromicina

36
Q

Al hablar del tratamiento para NAC en pacientes con comorbilidades ¿A qué comorbilidades se refiere?

A

Enfermedad cardíaca, pulmonar, renal o hepática crónica, EPOC, alcoholismo, diabetes, cáncer y asplenia.

No se considera HTA.

37
Q

En los hospitales del valle, ¿Qué ATB se asocia para NAC en hospitalizados?

A

En los hospitales del Valle se indica:
Ceftriaxona 1 a 2 gr, sin Azitromicina

38
Q

¿Qué bacterias cubre la azitromicina?

A

Cubre Legionela,
Mycoplasmas y Chlamydia (atípicas)

39
Q

¿Qué bacterias cubre la amoxicilina?

A

Cubre Gram (+) y algunos de Gram (-), por lo que cubrirá al Spneumoniae.

40
Q

¿CUÁNDO CUBRIR UN STAPHYLOCOCCUS METICILINO RESISTENTE O PSEUDOMONA AERUGINOSA?

A
  • Pacientes en que se ha aislado previamente Pseudomona o Staphylococcus en el tracto respiratorio.
  • Uso de ATB EV en los últimos 90 días.
41
Q

¿Cuál es el tratamiento para Staphylococcus meticilino resistente?

A

Vancomicina

42
Q

¿Cuál es el tratamiento en caso de pseudomona?

A

Tazonam o carbapenémicos dependiendo
de la pseudomona.

43
Q

¿Se deben utilizar broncodilatadores y corticoides en neumonía?

A

En neumonía no tiene justificación fisiopatológica indicar broncodilatadores, tampoco está justificado en términos de uso de recursos, indicar corticoides a todos los pacientes con cuadros respiratorios

44
Q

Nombre algunas complicaciones de la neumonía:

A
  • Derrame pleural
  • Falla respiratoria catastrófica
  • Shock séptico
  • Necesidad de: drogas vasoactivas, intubación, VMI

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