09.ERC Flashcards
¿Cómo se Define ERC?
La KDIGO define ERC como la presencia de alteraciones de estructura o función renal durante un periodo superior a tres meses.
- La alteración de la función renal está determinada por el descenso del filtrado glomerular (FG)(<60 mL/min/1,73 m2).
- alteraciones estructurales o funcionales del riñón (en biopsia renal, presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario/ pruebas de imagen/alteraciones hidroelectrolíticas de origen tubular o historia de trasplante renal).
¿Qué valor de laboratorio permite evaluar daño renal?
La albúmina en la orina
- Albuminuria (ACR > 30 mg/g relación albuminuria creatinuria aislada; EAU: > 30 mg/24 h).
- Proteinuria (PR/CR o IPC > 150 mg/g
proteinuria con relación a creatinuria; EPU > 150 mg/24 h).
¿qué hallazgos en el sedimento urinario nos hablan de lesión renal?
hematíes dismórficos y/o cilindros hemáticos (que ocurren en casos como glomerulonefritis proliferativas, vasculitis; este es un hematíe que se va deformando cuando el túbulo esta dañado), cilindros leucocitarios (pielonefritis o nefritis intersticiales), lipídicos (patologías proteinúricas), células tubulares renales o cilindros granulares y céreos son indicadores de la presencia de lesión renal.
“Si ya se tiene el diagnóstico o sospecha del daño renal, por presencia de proteinuria más alta de lo que normal (debiera verse según los valores descritos), se debe confirmar desde el punto de vista anatómico con _________________, que corresponde al Gold Standard”
“Si ya se tiene el diagnóstico o sospecha del daño renal, por presencia de proteinuria más alta de lo que normal (debiera verse según los valores descritos), se debe confirmar desde el punto de vista anatómico con una ecografía renal”
¿Qué elementos característicamente se observan en la ecografía en la ERC?
La ERC se caracteriza por presentar a la ecografía unos riñones muy pequeños (en algunos casos pueden estar aumentados de tamaño), o que están disminuyendo de tamaño, por lo que se debe estar alerta ante el reporte.
¿Por medio de qué variables se etapifica al paciente con ERC?
Por medio de la albuminuria y VFG
¿Cuáles son las etapas de la ERC?
Según VFG:
G1: FG normal o alta (>90 ml/min).
G2: FG 60 – 89 ml/min.
G3a: 45 – 59 ml/min.
G3b: 30 – 44 ml/min.
G4: 15 – 29 ml/min.
G5: <15 ml/min.
Según albuminuria:
- <30mg/g: Normal.
- 20-299 mg/g: Moderado.
- >300 mg/g: Avanzado.
¿Con qué fórmulas se estima la VFG? ¿Cuál es la más avalada por las guías KDIGO?
Mediante fórmulas (3):
- CKD EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) más avalada por las guías Kdigo
- MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
- Cockcroft-Gault
¿En qué contexto resulta útil la fórmula de Cockcroft-Gault?
Se utiliza cuando se necesita hacer ajustes de medicamentos o consideraciones especiales de ciertos pacientes.
¿En qué casos las fórmulas para calcular la VFG se ven limitadas?
-
Peso corporal extremo: IMC <19kg/m2 o >35 kg/m2 (paciente caquéctico, obeso mórbido)**
Cockcroft no es la más adecuada, pero es la que más se usa en estos casos. - Dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina o creatina) o malnutrición.
- Alteraciones de la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis).
-** Enfermedad hepática grave, edema generalizado o ascitis.**
- Embarazo.
-** Insuficiencia renal aguda o deterioro agudo de la función renal en pacientes con ERC.**
- Pacientes en diálisis (Kt/V): para identificar la filtración.
- Ajuste de dosis de fármacos de elevada toxicidad y de eliminación renal.
¿Qué son los factores de suceptibilidad? ¿Cuáles existen?
Factores de susceptibilidad:** incrementan la posibilidad de daño renal (de base).**
* Edad avanzada.
* HTA.
* Masa renal disminuida (buena función renal, pero con
* DM.
* anatomía alterada).
* Obesidad
* Bajo peso al nacer (preguntar en anamnesis dirigida).
* Nivel socioeconómico bajo.
* Raza negra y otras minorías étnicas (afrocaribeños y
* asiáticos).
¿Qué son los factores iniciadores? ¿Cuáles existen?
Factores iniciadores: inician directamente el daño renal (patologías que dañan el riñón)
* Insuficiencia renal aguda.
* Obstrucción de las vías urinarias bajas (hiperplasia
* Enfermedades autoinmunes (del colágeno).
* prostática, cáncer de próstata).
* Infecciones sistémicas (VHB, VHC, VIH, SARS-CoV-2).
* Fármacos nefrotóxicos, incluyendo AINES (ketoprofeno,
* naproxeno) y antirretrovirales.
* Infecciones urinarias.
* HTA.
* Litiasis renal (tipo obstructivo).
* DM (la más frecuente “la reina”).
¿Qué son los factores de progresión? ¿Cuáles existen?
Factores de progresión: empeoran el daño renal y aceleran el deterioro funcional renal (diagnosticado).
* Proteinuria persistente.
* Obstrucción del tracto urinario (se diagnostica una
* HTA mal controlada.
* HP/cáncer, terminará en hemodiálisis si no se trata).
* DM mal controlada.
* Acidosis metabólica.
* ECV asociada con tabaquismo.
* FRA (Fracaso renal agudo) y nefrotoxicidad.
* Obesidad.
* Ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca (exposición a síndrome cardiogénico).
* Dislipidemia.
* Raza negra o asiática.
* Tratamiento crónico con AINES.
¿Qué son los factores de estadío final? ¿Cuáles existen?
Factores de estadío final: incrementan la morbimortalidad de la situación de fallo renal
* Dosis baja de diálisis (Kt/V) (similar a la dosificación de un medicamento)
* Anemia.
* Hipoalbuminemia.
* Acceso vascular temporal para diálisis (hay varios accesos:
* Derivación tardía a nefrología.
* fístulas arteriovenosas, catéter venoso central temporal
* Calcificación vascular: cuando se tiene agotamiento (máx. 1 mes) o “de más uso” tunelizado). Pacientes que se vascular, secundario a hiperparatiroidismo secundario. les quiebra el catéter o que hacen infecciones tienen más riesgo de tener una enfermedad renal descompensada.
¿Qué pacientes califican como alto riesgo de tener ERC?
- DM Tipo 1 (más de 5 años de evolución) o Tipo 2.
- Enfermedad cardiovascular (Accidente cerebrovascular, Enfermedad coronaria, Enfermedad arterial oclusiva, Insuficiencia
- cardiaca recidivante).
- HTA.
- Antecedentes de enfermedades sistémicas o uso de fármacos que afectan la función renal (LES, Mieloma Múltiple), AINES (5 años más de uso).
- Enfermedad anatómica urológica en la niñez o adultez.
- Antecedentes de familiares de primer grado con ERC.
- Monorrenos quirúrgicos o congénitos.
- Antecedentes de Enfermedad renal glomerular o túbulo-intersticial de cualquier causa.
- Antecedentes de Injuria Renal Aguda (AKI)
**
En alto riesgo: evaluación de FG y albuminuria ANUAL (MINIMO) o CADA 6 MESES
**
