15.Diagnóstico microbiológico Flashcards
¿Cuál es la importancia del diagnóstico microbiológico?
- Determinar etiología de un enfermo → terapia específica y medidas de control (aislamiento)
- Determinar existencia de un proceso infeccioso de un individuo → Varios agentes infecciosos pueden producir un cuadro clínico similar, pero también un solo microorganismo puede provocar distintos cuadros.
- Determinar susceptibilidad a antimicrobianos del agente aislado → Antibiograma.
- Establecer la susceptibilidad a una infección de un individuo.
- Identificar epidemias, nuevos agentes infecciosos, vigilancia zoonótica.
¿Cuál es la diferencia entre los métodos diagnósticos directos e indirectos?
- Directo: detecta microorganismo causal.
- Indirecto: (serología) detecta respuesta inmune.
¿Cuáles son los 3 pilares del estudio microbiológico?
- Clínica → Conocer MO y suceptibilidad ATB.
- Control de infecciones → Impedir diseminación de cepas virulentas y/o resistentes, detectar brotes.
- Epidemiología → vigilar aparición de cepas resistentes, guiar ttos empíricos.
Diferencia entre virulencia y resistencia de un MO
Virulencia → mecanismos de patogenicidad.
Resistencia → producción de enzimas bacterianas que inactivan los antibióticos.
¿Cuáles son las etapas del procesamiento de muestras?
- Preanalítica: toma y envío de la muestra.
- Analítica: procesamiento y técnica de laboratorio utilizada para la identificación del MO y estudio de susceptibilidad.
- Postanalítica: análisis e interpretación de resultados, elaboración del informe.
¿Cuál es la importancia de una buena toma de muestra?
La calidad del resultado depende casi en un 100% de la buena calidad de la muestra.
El papel de lxs médicxs, es hacer una buena solicitud.
¿Cuáles son los requisitos de una buena muestra?
- Indicación de la toma de muestra CORRECTA y ajustada a norma (responsabilidad médica).
- Identificación correcta del paciente.
- Precisar tipo de muestra y sitio de obtención de la muestra
- Transporte adecuado (tubo/frasco).
IMPORTANTE:
* Sitio anatómico representativo de la infección.
* Espécimen con mayor inóculo microbiano posible.
* Técnica estéril.
¿Cuáles son los criterios generales para muestras microbiológicas?
- Los especímenes/muestras de baja calidad deben ser rechazados.
- Los médicos no deben exigir que laboratorio informe “todo lo que crece”, pues existe información irrelevante que lleva a decisiones inapropiadas.
- La muestra debe ser recogida antes de la administración de antibióticos.
- Las pruebas de susceptibilidad se deben realizar en los aislamientos clínicamente significativos, no en todos.
- Las muestras deben ser etiquetadas precisa y completamente.
¿Qué elementos del transporte de muestras se deben considerar para una adecuada interpretación del resultado del examen?
- Medio de transporte adecuado (distintos tipos de muestras tienen distinto tipo de contenedores)
- T° adecuada (ambiente vs refrigerado vs congelado).
- Tiempo adecuado (lo antes posible).
- Conservación de la muestra.
La primera aproximación diagnóstica se realiza con la tinción de la muestra (en especial si es de sitios estériles como LCR, hemocultivo o líquido osteoarticular), ¿qué información entrega esta primera aproximación y qué conducta clínica permite realizar?
El informe del laboratorio dirá la morfología (cocáseas, bacilos, etc) y el Gram (+/-). Con esta información (+ el cuadro clínico del paciente) se podrá pensar en el MO más probable que esté causando la infección y se podría iniciar una terapia empírica.
¿Cuál es la utilidad de los estudios de suceptibilidad antimicrobiana?
- Dirigir el tratamiento antimicrobiano.
- Aislamiento del paciente.
- Aportar datos a la epidemiologia local.
¿Cuál es la utilidad de los estudios de vigilancia? ¿En qué situaciones se realiza?
Función: detección de mecanismo de resistencia transmisible.
- Ingreso de paciente al hospital.
- Contacto con pacientes colonizados/infectados.
- Estudio de brote.
- Vigilancia ante esposición a factores de riesgo (días de hospitalización, ATB de amplio espectro, etc).
Ejemplos:
- Paciente colonizado con una bacteria resistente a carbapenemasa. Se le realiza un estudio de portación a su ingreso al hospital y a los pacientes que tuvieron contacto con él.
- Pacientes de UCI que están expuestos a ATB de amplio espectro, procedimientos, cirugías, etc. cada cierto tiempo se les puede hacer un estudio de vigilancia.
Mencionar ejemplos de estudios de vigilancia para resistencia ATB
2
-
Enterococo resistente a la vancomicina (VRE):
Muestra de hisopado rectal (bacteria generalmente reside en el intestino) → siembra agar selectivo cromogénico (con Vancomicina) → crecimiento de enterococo resistente a vanco (+). -
Bacilos Gram (-) resistentes a carbapenémicos:
Muestra de hisopado inguino-rectal → siembra agar selectivo → crecimiento de bacilos Gram (-) resistentes a carbapenémicos (+).
¿Cuál es la importancia del tiempo de positividad en un informe microbiológico?
Mientras antes salgan positivos los hemocultivos, más carga bacteriana tendrá el paciente.
¿Cuáles son los objetivos de las tarjetas de suceptibilidad?
- Conocer variaciones en las tendencias de susceptibilidad antimicrobiana.
- Selección tratamiento empírico.
- Formato de bolsillo, al alcance de todos los clínicos.
