24.Asma Flashcards
¿Cómo se define asma?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, donde participan distintas células y mediadores de inflamación, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por acción medicamentosa o espontáneamente.
¿Qué implica que el asma sea considerado un síndrome?
Es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes.
¿Cómo se comporta epidemiológicamente el asma?
Ha ido disminuyendo en países desarrollados, pero aumentando en países en vías de desarrollo.
Existe un importante subdiagnóstico en países de bajos recursos
¿A qué edades aparece el asma?
- Afecta a individuos de todas las edades
- En la adultez es más frecuente en mujeres.
¿Cuáles son factores de riesgo de asma?
Antecedentes perinatales: Prematuridad, cesárea, tabaquismo materno.
Atopia
Obesidad
Rinitis
Tabaco
Contaminación ambiental
Fármacos (paracetamol, omeprazol, ATB)
V o F.
Pacientes que tuvieron infecciones respiratorias, se ha visto en algunas series que pudiesen tener menos riesgo
V
¿Cuáles son los tipos fisiopatológicos de asma?
Asma eosinofílicas: mediado por Eosinófilos, IgE, mastocitos.
Asma NO eosinofílicas
Pancigranulocíticas: no hay una predominancia de un tipo de células en la respuesta inflamatoria
¿En quienes se debe estudiar el fenotipo del asma?
Asma grave
¿Cuáles son las características clínicas del asma?
- Sibilancias (lo más característico)
- Disnea
- Tos
- Opresión torácica
- Predominan en la noche.
- Pueden variar los síntomas dependiendo la estacionalidad
¿Cuáles son diagnósticos diferenciales de asma?
Entre 15-40 años:
- Fibrosis quistica
- Bronquiectasias
Mayor de 40 años
- Bronquiectasias
- Enfermedad del parénquima pulmonar
- Insuficiencia cardiaca
- TEP
¿Cuáles son los valores de espirometría para realizar el diagnóstico de asma?
Espirometría que de cuenta de alteración obstructiva y que modifique de manera significativa
Parámetro 0.7 (VEF1/CVF)
¿Cuáles son los escenarios que permiten diagnósticar asma?
Patrón obstructivo (VEF1/CVF < 0,7), y tenga respuesta broncodilatadora positiva (aumente el FEV1 o la CVF ≥12% y ≥200ml)
Patrón obstructivo, y respuesta broncodilatadora negativa, con FeNO2 (en Chile no está muy disponible), cuyo resultado ≥40ppb es sugerente de asma. Si el resultado del FeNO es < 40ppb, se puede administrar glucocorticoides VO por 14-21 días y volver a repetir la espirometría; si se normaliza el patrón luego de esto, se diagnostica asma (prueba terapéutica).
Espirometría está normal (los pacientes no se encuentran obstruidos todo el tiempo), pero mejoran su función pulmonar aún más con el broncodilatador (≥12% y ≥200ml)
Espirometría está normal, no tiene respuesta a broncodilatador, pero se constata una variabilidad domiciliaria del flujo espiratorio máximo (PEF) ≥20%, o se realiza un FeNO con resultados ≥40ppb, o se realiza una prueba de broncoconstricción (prueba de metacolina) que resulta positiva; se diagnostica asma.
¿Cuáles son las clasificaciones de asma?
Intermitente (solamente algunas veces tenga síntomas)
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave.
→ La gravedad se define con el paciente ya en tratamiento
¿En que consiste la prueba de provocación bronquial?
Evalúa hiperreactividad bronquial, mediante metacolina.
Clínica compatible con espirometría normal
Alta sensibilidad, Baja especificidad
¿Cuáles son las características de un paciente clasificado como intermitente?
- Síntomas menos de 1 vez a la semana
- Síntomas nocturnos menos de 1 vez al mes
- Agudizaciones leves
- FEV1 o PEF ≥80% del valor predicho
- Variabilidad del PEF o del VEF1 <20%
