12.Endocarditis Infecciosa Flashcards
¿Qué es la endocarditis infecciosa?
Infección de una válvula cardíaca nativa o protésica, de la superficie del endocardio (endocardio mural por ej.) o de un dispositivo cardíaco permanente (marcapasos, DAI, etc.)
Datos:
* El endocardio se divide en mural (reviste las cavidades cardíacas) y valvular (tapiza las válvulas).
* Dentro de las comorbilidades destaca la hemodiálisis, ya que sus usuarios presentan dispositivos intravasculares permanentes (cateter por ej.)
¿Cuál es la lesión típica de la endocarditis?
La vegetación (masa cardiaca observable en el ecocardio).
OJO: No es la única forma de presentación.
¿Por qué ha aumentado su frecuencia?
Por el aumento en la esperanza de vida y crecimiento de la población, y por el aumento de usuarios de dispositivos intracardíacos.
Etiología: ¿Cuáles son los principales agentes involucrados?
- Staphylococcus es el género mas frecuente, siendo S. aureus el microorganismo más común en países industrializados (relacionado a IAAS, por aumento de los disp. intracardiacos)
- Streptococcus (especialmente viridans) y enterococos (fecalis)
- Grupo HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella corrodens, Kingella.
Recordar que tanto staphylococcus como streptococcus son cocáceas Gram (+)
Dato:
* Antes el agente más frecuente era el Streptococcus viridans.
* E. fecalis y estafilo coagulasa negativo se dan sobretodo en ancianos.
Sobre el grupo HACEK: ¿Qué % de las endocarditis generan? ¿Cuál es su tratamiento?
- Representa 1-2% de las etiologías de las endocarditis infecciosas.
- Es difícil que crezcan en cultivos (grupo fastidioso).
- Fácilmente tratables con cefalosporinas de tercera generación.
Etiologías menos frecuentes de endocarditis
- Cándidas (poco frecuentes, 1-2%): Cándida albicans es la más frecuente.
- Existen algunos casos polimicrobianos.
- Microorganismos no identificados (5%).
¿Cuáles son los 5 tipos de endocarditis infecciosa?
- Endocarditis de válvula nativa
- Endocarditis de válvula protésica
- Endocarditis en adictos endovenosos
- Endocarditis nosocomiales y AAS
- Endocarditis con hemocultivos negativos
Ojito: La endocarditis en adictos EV tiene baja prevalencia en Chile, pero se espera que aumente.
¿Cómo es la temporalidad de la endocarditis de válvula nativa?
- Forma aguda: < 2 semanas.
- Forma subaguda: > 2 semanas (más frecuente).
- Forma crónica: > 3 meses.
OJO: El promedio de latencia del dx es de 30 días.
¿Cómo es la temporalidad de la endocarditis de válvula protésica?
- Forma precoz: Antes de 12 meses desde la cirugía
- Forma tardía: Después de 12 meses desde la cirugía
Esto tiene relevancia en los microorganismos involucrados (y por ende en la terapia).
¿Cuál es la importancia de las endocarditis nosocomiales y asociadas a atención en salud (ASS)?
Su microbiología depende del hospital donde se encuentre el paciente.
¿Cuál es el manejo de una endocarditis con hemocultivos negativos?
- Tratamiento empírico
- No se puede ajustar la terapia
- Buscar causas por las cuales no se tienen hemocultivos positivos → considerar microorganismos de crecimiento fastidioso/dificil cultivo o diagnósticos no infecciosos.
¿Cuál es la edad media de presentación?
Mayores de 70 años
Los pacientes afectados son típicamente más añosos y con más comorbilidades.
Mortalidad
- Hasta 30% de mortalidad con tto.
- Si se requiere cx, la mortalidad asciende a > 50%.
“Es la …. causa de infección potencialmente mortal”
4ta (después de la sepsis, neumonía y absceso intraabdominal)
¿Cuáles son los principales FR para que se genere una endocarditis infecciosa?
- Enfermedad valvular degenerativa
- Endocarditis infecciosa previa
- Diabetes (es un FR para todas las enf. infecciosas)
- Cáncer
- Uso de drogas EV
- Cardiopatía congénita
Datos:
* Estos FR han desplazado a la enfermedad reumática cardíaca, la cual solía ser el principal FR.
* La mayoría de los pacientes no tienen causa cardíaca conocida como factor predisponente, sin embargo, de los que tienen, las prótesis y dispositivos intracardíacos son los más frecuentes.
¿Afecta más a hombres o mujeres?
a hombres muajajaja
¿Cuales son los microorganismos que siempre se deben cubrir de forma empírica?
Cocos Gram (+):
- Staphylococcus spp
- Streptococcus spp
- Enterococcus spp
Se cubren con cloxacilina, ampicilina y ceftriaxona, por ej.
¿Cómo se produce una endocarditis infecciosa?
- Lesión endotelial endocárdica (en una válvula por ej.) → valvulopatía reumática, esclerosis, cardiopatía congénita.
- Liberación de citoquinas inflamatorias y expresión de fibronectina.
- Depósito de fibrina y plaquetas en el endocardio.
- Se produce una endocarditis trombótica no bacteriana (vegetación estéril).
- Si hay un foco séptico, lesión cutánea o mucosa, se genera bacteriemia transitoria.
- Si en esta bacteriemia hay presencia de MO productores de adhesina, habrá una adherencia, colonización y formación de biofilm en la endocarditis trombótica no bacteriana.
- Se formara una vegetación séptica.
- La vegetación séptica produce manifestaciones cardiacas (soplos, IC, insuficiencia valvular → x destrucción valvular) y extracardíacas (ej. embolis sépticas, bacteriemia persistente y depósito de inmunocomplejos).
La adhesina es una proteína de unión a la fibronectina presente en las válvulas y a factores de aglutinación estafilocócicas.
¿Cuáles son los criterios para indicar cirugía?
IMPORTANTE
- Falla cardiaca
- Infección no controlada:
- Prevención de embolismo: Principalmente vegetaciones grandes con fenómenos embólicos distales.
Aproximadamente el 50% de los pacientes con endocarditis requiere cirugía.
