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MED INTERNA HAL > 56.Hepatitis aguda y fulminante –hepatitis crónica > Flashcards

56.Hepatitis aguda y fulminante –hepatitis crónica Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las características generales de hepatitis aguda?

A
  • Inflamación aguda del parénquima hepático por cualquier noxa patológica
  • Aparición reciente, menos de 6 meses
  • De curso autolimitado
  • Se asocia a una “transaminitis” - Aumento de las transaminasas.
  • En una persona previamente sana secundaria a múltiples etiologías
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Q

¿Cuáles son las características generales de hepatitis fulminante?

A
  • Aparece < 26 semanas
  • Con un INR > 1.5
  • Encefalopatía de cualquier grado
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3
Q

¿Qué es la falla aguda sobre crónica (ACLF)?

A

Un evento desencadenante lleva a falla hepática aguda en pacientes que ya tenia cirrosis.

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4
Q

¿Cuáles son los 3 eventos principales que pueden descompensar a un paciente?

A
  1. Ascitis
  2. Hemorragia digestiva variceal
  3. Encefalopatía de cualquier grado.
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5
Q

¿Qué ocurre con la cronicidad en hepatitis B?

A

A menor edad, mayor probabilidad de cronificar.

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6
Q

¿Qué se solicita en el screening de VHB?

A
  • Anticore total (IgM + IgG) de VHB -> Anti-VHBc
  • Antígeno superficie VHB -> HBsAg
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7
Q

¿En qué casos se da antiviral en hepatitis B? ¿Qué se da?

A
  1. Hepatitis grave
  2. Insuficiencia hepática
  3. Falla hepática fulminante
  4. Pacientes inmunosuprimidos
    Tenofovir o Entecavir. El tratamiento es muy efectivo, porque la resistencia a estos antirretrovirales es tremendamente baja. Es de resorte especialista.
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8
Q

¿Qué característica importante se da en Hepatitis C?

A

La mayoría de los casos cronifican, en un 75 – 85%

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9
Q

¿Qué tratamiento se da en hepatitis C?

A

Epclusa

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10
Q

¿Cómo se transmite los VHA, VHB, VHC y VHE?

A
  • Hepatitis A: Se transmite por vía feco oral. Su transmisión sigue siendo muy frecuente, a pesar de que haya vacunas para los niños.
  • Hepatitis B: Principalmente se transmite por vía parenteral, sexual, perinatal y contacto estrecho por convivencia
  • Hepatitis C: Transmisión por vía parenteral, sexual, vertical y un porcentaje no se sabe.
  • Hepatitis E: Se transmite por vía feco-oral, zoonosis y transfusiones
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11
Q

¿Cuáles son las 3 enfermedades hepáticas autoinmunes (pasadas en clase)?

A
  • Cirrosis biliar primaria (CBP)
  • Colangitis esclerosante primaria (CEP)
  • Hepatitis autoinmune (HAI)
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12
Q

¿Para cuales enfermedades hepáticas autoinmunes tiene marcadores el panel hepático?

A

9 marcadores, los primeros 5 para CBP y los últimos 4 para hepatitis autoinmune HAI

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13
Q

¿Qué marcadores son categóricos para CBP?

A

Sp100 y gp210

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14
Q

¿Qué estructura se afecta en CBP?

A

Afecta vía biliar intrahepática pequeña y portal

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15
Q

¿Qué laboratorio se pide y se encuentra en CBP?

A

AMA e IgM: Presencia de IgM elevada, en presencia de Ac antimitocondriales (AMA).

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16
Q

En CBP, ¿cuánto tiempo tarda aproximadamente en presentarse un AMA + y alteración del PH?

A

6 años aproximadamente, enfermedad silente que genera mucho daño.

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17
Q

¿Cómo se diagnostica CBP?

A
  • Perfil hepático alterado: Colestasia en PH por > 6 meses.
  • FA > 1,5 asociado a AMA sensibilidad 98%
  • Biopsia no es requisito, se considera si transaminasas > 5 veces.
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18
Q

¿Qué se encuentra en una biopsia en CBP?

A

Colangitis destructiva no supurativa, destrucción ductos biliares interlobulillares y septales.

19
Q

¿Cuál es el tratamiento de CBP? ¿Qué se quiere lograr?

A

Ácido ursodeoxicólico (AUDC) 13-15 mg/kg/día

Se buscan criterios de respuesta: Tanto las transaminasas como las fosfatasas y bilirrubinas mejoren, en un plazo de 6 meses a un año.

20
Q

¿Qué en la CEP? ¿Qué destruye?

A

Enfermedad hepática colestásica, crónica e incurable.
Destruye por inflamación progresiva y fibrosante los conductos de mediano y gran calibre. Intrahepático (IH) o extrahepático (EH).

21
Q

¿Qué asociación hay entre la CEP y colitis ulcerosa?

A

87% de las veces la CEP se asocia a colitis ulcerosa, pero no al revés.

22
Q

¿Cuál es el tratamiento de la CEP?

A

No tiene tratamiento como tal, en ocasiones se les coloca una protesis o se trasplantan.

23
Q

¿Qué marcador inmunológico se presenta en CEP?

A

No existe marcador inmunológico

24
Q

¿Qué imágenes se realizan en CEP? ¿Cuál es el gold standard?

A
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el gold standard.
  • Colangio RNM es criterio de diagnóstico: Se ven formas arrosariadas, dilataciones y contracciones de la vía biliar.
25
Q

¿Cómo debuta la hepatitis autoinmune?

A

Debut alrededor de un 50% como hepatitis aguda en 25 a 75% de los casos

26
Q

¿Qué marcadores se piden en HAI?

A

Recuentro IgG y anticuerpos anti musculo liso (AML)

27
Q

¿Qué sistema de puntuación se realiza para el diagnóstico de HAI?

A

HENNES
1. Aumento de IgG
2. Anticuerpos positivos
3. Biopsia
4. Marcadores virales negativos.

28
Q

¿A cuál enfermedad autoinmune se le realiza biopsia?

A

Hepatitis autoinmune

29
Q

¿Qué fármaco es más importante en DILI?

A

Amoxi/Clavulánico

30
Q

¿Qué es la enfermedad de Wilson? ¿Dónde es más prevalente? ¿Qué signo patognomónico se encuentra en el examen fisico?

A
  • Es una enfermedad autosómica recesiva (malformación genética), que presenta una alteración del transporte del cobre
  • Más prevalente en Costa Rica
  • Anillos de Kayser-Fleische
31
Q

¿Con cuanto consumo de alcohol se asocia a la hepatitis por OH?

A
  • Generalmente consumo > 100/gr/día por años
  • Mujeres > 20gr/ día
  • Hombre >30gr/día
32
Q

¿Cómo es la clínica en hepatitis por OH?

A
  • Rápido inicio de ictericia, mialgias, hepato-esplenomegalia sensible, dolor abdominal intenso
  • Fiebre
  • Descompensación de cirrosis (ascitis, encefalopatía, HDA)
33
Q

¿Cuáles son los marcadores de hepatitis por OH?

A
  • Hiperbilirrubinemia > 3 mg/dl, normalmente > 8-12mg/dl.
  • GOT mayor que GPT: Categórico
  • GPT> 1,5-2 y GOT > 1,5 veces, pero menos de 400 UI/l
  • Elevación GGTP
  • Leucocitosis predominio neutrófilos
  • Aumento de INR
  • Antecedente consumo OH
34
Q

¿Qué marcador es más característico en el laboratorio de hepatitis por PH?

A

GOT mayor que GPT

35
Q

¿Qué score se utilizan en hepatitis por OH? ¿Para qué se ocupan?

A

Maddrey y Lille, se ocupan para evaluar el inicio del tratamiento con corticoides y su seguimiento.

36
Q

¿Desde que puntaje es categórico en el score de Maddrey en hepatitis por OH?

A

> 32 indica uso de corticoides

37
Q

¿Cuál es el tratamiento en hepatitis por OH?

A

Prednisona 40 mg/día

38
Q

¿Cuándo se ocupa el score de Lillie? ¿Qué conducta se lleva a cabo?

A
  • Desde el 3er a 7mo día
  • Evalúa el efecto de los corticoides
  • > 0,45 indica que la terapia fallo, por lo que el tratameinto se suspende
  • <0,45 indica éxito en el tratameionto, por lo que el uso de corticoides se extiende por 28 días más.
39
Q

¿Cuál es la diferencia de hepatitis grave y fulminante?

A

En la hepatitis fulminante ocurre encefalopatía en cualquier grado
En ambas está alterado el perfil hepático e INR > 1.5

40
Q

¿Cómo se maneja la intoxicación por paracetamol?

A

N-acetilcisteina, dosis oral 140mg/kg de carga (oral o sonda diluido al 5%), seguido por 70 mg/kg cada 4 horas por 17 dosis

41
Q

¿Cuáles son los criterios de hospitalización y de traslado a centro de trasplantes en hepatitis?

A
  • Hepatitis grave: Si tiene ictericia intensa, si la protrombina bajo (<50%) -> Se hospitaliza
  • Hepatitis con encefalopatía -> Se hospitaliza
  • Ictericia intensa + protrombina < 50% + encefalopatía -> Se debe trasladar a un centro de trasplante
42
Q
A
43
Q

¿En qué virus se desarrolla hepatocarcinoma?

A

VHC

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