57.Cirrosis y complicaciones Flashcards

Question

¿Cómo se realiza el manejo farmacológico de la ascitis?

Answer 1

Objetivo: pérdida de 0,5 - 1 kg/día. Anti-mineralocorticoides: **Espironolactona** o **eplerenona**. ↳ Comenzar con **100 mg** e incrementar 100 mg cada 72 hrs (máx 400 mg). ↳ Si no responde o hiperkalemia: agregar **Furosemida 40 mg** con incrementos de 40 mg (máx 160 mg/día).

Answer 2

Suspender si: * **Hiponatremia severa**: Caída de natremia > 10 meq/l o natremia < 125 meq/l. * **Falla renal aguda**: Incremento de Scr al doble del basal o sobre 2 mg/dl. * **Empeoramiento de encefalopatía**. * **Calambres incapacitantes**. * Si con furosemida el K < 3 (**hipokalemia**) y/o si con espironolactona K > 6 (**hiperkalemia**).

Answer 3

Paracentesis evacuadora + volumen.

Answer 4

* Paciente no cooperador. * Infección cutánea en sitio punción. * Embarazo. * Severa coagulopatía. * Distensión abdominal severa.

Answer 5

* Resistente a diuréticos: no responde a **restricción de sodio** (50 mEq/d) y a la **máxima dosis de diuréticos** (furosemida 160 mg/d y espironolactona 400 mg/d) **administrada un mínimo de 7 días**, o que recurre tempranamente a pesar de tratamiento diurético. ↳ Falta de respuesta: Pérdida de peso < 0,8 kg en 4 días y Na urinario < que Na ingerido. ↳ Recurrencia temprana de ascitis: aparición grado 2 o 3 en menos de 4 semanas previo retiro ascitis. * Intratable a diuréticos: no puede ser eliminada o recurre tempranamente debido a que el desarrollo de **complicaciones secundarias a los diuréticos** impide alcanzar una dosis eficaz

Answer 6

* Scr ≥ 1,2. * Na plasmático < 130 meq/lt. * Na Urinario < 10 meq/lt. * PAM < 80. * Meld Na o Child-pugh avanzado (C). * Historia de PBE.

Answer 7

Infección bacteriana liquido ascítico sin ninguna fuente de infección intraabdominal tratable quirúrgicamente.

Answer 8

Clínica: * Asintomático. * Dolor abdominal. * Temblor. * Vómito. * Diarrea. * Íleo. * Hipo - hipertermia. LAB: leucocitosis

Answer 9

Dg: > 250 neutrófilos/mm3 en paracentesis. ## Footnote No es necesario el cultivo para dg. Paracentesis se realiza a pacientes cirróticos con ascitis al ingreso hospitalario para descartar PBE. También en pacientes con HDA, shock, fiebre y otros signos de infección, empeoramiento de función hepática o renal y aumento de encefalopatía hepática.

Answer 10

Cefalosporina 3° generación (CEFTRIAXONA) + albúmina (disminuye el riesgo de AKI y SHR). ## Footnote Albúmina: 1,5 gr/Kg el primer día; 1 gr/kg el tercer día.

Answer 11

Realizar paracentesis a las 48 hrs y debe ↓ al menos 25% el recuento de leucocitos.

Answer 12

* Ausencia de descenso del recuento de PMN a las 48 horas de iniciado tratamiento. * Cultivo de LA no monomicrobiano. * Al menos dos de los siguientes criterios: → Proteínas en LA >1g/dl. → Glucosa en LA < 50 mg/dl. → LDH > 225mU/ml.

Answer 13

**Ciprofloxacino** 500 mg. * Todos los pacientes que hayan tenido PBE. * Child > 9 puntos y BT > 3 mg/dl (bilirrubina total). * Fx renal alterada o hiponatremia. * Líquido ascítico con < 1,5 gr/dl de albúmina. ## Footnote La quimioprofilaxis puede suspenderse su mejora el estado clínico y desaparece la ascitis.

Answer 14

1°: **Suspención de nefrotóxicos** (vasodilatadores, AINES) + diminuir o retirar diuréticos + volumen + tratamiento de infecciones. Si progresa o creatinina > 1.5 continuar con ... 2°: **Suspender diuréticos** + expansión de volumen con **albúmina** 1 gr/kg x 2 días. Si no responde sospechar **SHR**.

Answer 15

1. **Cirrosis** y **Ascitis**. 2. Diagnóstico de **AKI**. 3. No responde con 2 días consecutivos al retirar diuréticos/nefrotóxicos y expandir volumen con albúmina 1gr/kg. 4. Ausencia de Shock. 5. NO existen drogas nefrotóxicas (AINES, Aminoglicósidos, Medios de contraste). 6. NO debe haber signos estructurales de daño renal: ↳ Ausencia de proteinuria (>500 mg/día). ↳ Ausencia de macro hematuria (>50 eritrocitos por campo). ↳ Ultrasonografía normal.

Answer 16

**Terlipresina** en bolo (1 mg c/4-6 hrs) o en infusión (2 mg/día) + **albúmina** (solución al 20% en dosis de 20 - 40 mg/día). ## Footnote Noradrenalina podría ser alternativa a terlipresina. Dosis máx terlipresina: 12 mg/día.

Answer 17

Falla hepática aguda sobre crónica (ACLF)

Answer 18

* Infecciones bacterianas (30-57%). * Ingesta alcohol. * Reactivación VHB. * Superposición VHA y VHE.

Answer 19

* **Bilirrubina** > 12.p mg/dL. * **Creatinina** > 2.0 mg/dL (más sensible). * **Encefalopatía** grado 3-4. * **INR** > 2.5. * Requerimiento de **vasopresores**. * **PaFi** < 200.

Answer 20

**CLIF OF** al ingreso del paciente: ↳ **(+)**: paciente tiene ACLF. Se continúa aplicando el **CLIF-C ACLF** (más sensible para estimar mortalidad). ↳ **(-)**: Se aplica el **CLIF-CAD**.

Answer 21

* Buscar y tratar factores descompensantes (ejm: VHB → administrar tenofovir o entecavir). * Soporte de órganos y manejo de complicaciones.

Answer 22

Es el resultado de un **engrosamiento del endotelio alveolar** el cual lleva a una **hipoxemia crónica**. Se presenta como un aumento de disnea e hipoxemia en posición sentada o en bipedestación (con mejoría en decúbito). Pueden desarrollarse dedos en palillo de tambor. ## Footnote Es una contraindicación de trasplante. Info agregada (fuente: https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.7.12.)

Answer 23

Alteración en las presiones de la arteria pulmonar por alteraciones fibrinoides del endotelio vascular.