Item 76: addiction cannabis, cocaïne, amphétamines, opiacés, drogue de synthèse Flashcards
Physiopathologie du cannabis
Principe actif: tétra-hydro-cannabitol (THC)
-> R. cannabinoïdes CB1 et CB2 régulant neurotransmission glutamatergique et GABA, potentialise la dopamine
1,4 millions de consommateurs réguliers
Symptomatologie et ttt du Syndrome d’intoxication aiguë ou ivresse du cannabis
- Euphorie modérée, sentiment de bien être puis sédation
- tb jugement, retrait social temporaire ou anxiété, idées de références, sensation ralentissement du temps, hallucinations
- altération coordination motrice, tb équilibre, tb mémoire à court terme et tb attention (présent aussi dans atteinte chronique)
-> anxiolytiques (histaminergiques) ou antipsychotiques
Symptomatologie Syndrome de sevrage du cannabis
- Irritabilité, agressivité
- Anxiété, nervosité
- Impatience, incapacité à rester en place
- Humeur dépressive
- Troubles du sommeil (insomnies, cauchemars)
- Diminution appétit ou perte de poids
- Douleurs abdo, tremblement, sudation excessive, fièvre, frissons, céphalés
24 à 72h après l’arrêt, pendant 1 à 2 semaines
-> ttt symptomatique: anxiolytiques, antiémétiques, antalgiques non opioïdes
Syndrome confusionnel par intoxication au cannabis
Evolution fluctuante
- perturbation conscience
- modification fonctionnement cognitif
Complications psychiatriques liés au cannabis
Troubles psychotique induit par usage du cannabis:
- signes cliniques du tb psychotique bref
- arrêt intoxication et ttt antipsychotiques
Schizophrénie: précipite entrée dans la maladie ou altérer l’évolution
Tb anxieux: attaques de panique
Tb dépressif: augmente risque
Tb bipolaire: aggraver existant
A quoi est due la différence d’effets de la cocaïne?
Effets dpd de voie d’administration, individus et dose consommée
Forme:
- chlorhydrate (poudre blanche)
- base (fumer ou injecter), avec bicardonate de soude (crack) ou ammoniaque (freebase)
Symptomatologie de l’intoxication aiguë à la cocaine
- Euphorie, sensation bien être, augmentation énergie
- idées de grandeur, tachypsychie
- désinhibition, hypervigilance
- augmentation concentration
- anorexie
- éveil sensoriel
- augmentation de l’intérêt et excitation sexuelle
- insomnie
- tachycardie, HTA, mydriase, pâleur cutanée
Puis phase de transition: dysphorie, asthénie, irritabilité, perte estime de soi, anxiété
-> consommation autres psychotropes
Symptomatologie du sd de sevrage de la cocaïne
Symptômes:
- humeur dysphorique, asthénie
- hypersomnie, augmentation appétit, ralentissement psychomoteur, agitation
- > qq jours après arêt et peuvent durer plusieurs semaines
- peuvent gérer avec d’autres addictions: sd dépendance secondaire
Complications psychiatriques de la cocaïne
Episode et trouble dépressif caractérisé Tentative de suicide Episode délirants aigus induits (pharmacopsychose) Attaque panique induites Paranoïa induite par cocaïne Sd recherche compulsive de crack
Type d’amphétamines
- amphétamine (speed, pilule)
- méthamphétamine (speed, meth, crytsal)
- MDMA (ecstasy)
- > addictions puissantes
Symptomatologie la phase aiguë d’une consommation d’amphétamines
Renforce neurotranmssion sympathomimétique et monoaminergique
- euphorie, bien être
- renforcement de confiance en soi
- attention et concentration accrues
- accélération déroulement pensée
- augmentation désir sexuel
- augmentation pression sanguine
- accélération rythme cardiaque
- dilatation bronche
- augmentation fréquence respi
- > “empathogène” et “entactogènes”
Syndrome d’intoxication aiguë aux amphétamines
URGENCE MEDICALE
Hyperthermie maligne (sd sérotoninergique)
- centrales: hyperthermie, agitation, confusion, convulsions, coma, mydriase, sueurs profuses
- périphérique: tachycardie, hypertension, sudation, pâleur, rhabdomyolyse, nausées, vomissements
Syndrome d’intoxication chronique aux amphétamines
Tolérance rapide
- perte de poids
- affaiblissement système immunitaire
- lésions d’organes
- oedèmes pulmonaires
- tb rythme cardiaque et lésions cardiaques
- assèchement des muqueuses
- état épuisement
- Dyssomnie
- symptômes anxieux, dépressifs, émotionnels
- psychotiques transitoires: hallucinations, idées délirantes, tb comportements
Syndrome de sevrage aux amphétamines
Qq jours après arrêt et peut durer plusieurs semaines
- dysphorie, asthénie intense, anhédonie, troubles sommeil, troubles concentration
- épisode dépressif caractérisé
Complications pyschiatriques des amphétamines
Epiosde et troubles dépressifs caractérisé Episode délirants aigue Attaques paniques induites Risque suicidiaire Tb cogntifis Tb humeur Tb anxieux
Physiopathologie des amphétamines
- Inhibiteurs puissant recapture dopamine, sérotonine et noradrénaline
- effets pro-glutamatergiues marqués
Type et actions des opiacés
Naturel: morphine
Semi-synthétiques: héroïne
Synthétiques avec action morphinique: codéine, méthadone chlorhydrate, oxycodone, fentanyl, nvx produits de synthèse
Actions:
- analgésique
- anesthésique
- antidiarrhéique
- antitussive
Symptomatologie et ttt d’une intoxication aigue des opiacés
- Flash: Bien être (durée <30 minutes)
- Somnolence, apathie (2 à 5h)
- Anxiété et Tb cognitifs
Conséquences: overdose avec dépression respiratoire, myosis serré, hypothermie, coma stuporeux hypotonique aréflexique avec tb cardiaques, tb digestifs, prurit
Ttt: URGENCE, réanimation avec antagoniste des récepteurs morphinique: Naloxone (Narcan)
Symptomatologie et ttt d’un syndrome de sevrage
Signe généraux (sd pseudo-grippal): frissons, tremblements, mylagies, anorexie, douleurs abdo, diarrhée, naussées et vomissements
Signes neurovégétatifs: mydriase bilat., tachyccardie, HTA
Signes psychiatriques: anxiété, irritabilité, agressivité, sensation manque/envie irrépressible “craving”
Signe biologiques: hémoconcentration avec hyperleucocytose, hyperglycémie
Ttt: Substitution opiacée
Complications psychiatriques des opiacés
Coaddictions à l’alcool, la cocaïne, benzodiazépines
Risque épisode dépressif et tb anxieux
Tb délirants induits par opiacés (pharmacopsychose)
Comorbidité:
- tb personnalité antisociale, borderline, évitante
- stress post traumatique, tb bipolaire, schizophrénie
Complications médicales des opiacés
Voie IV:
- marque injection, veines sclérosées
- lymphoedème des mains (sd de Popeye)
- complications infeciteuses locales et généralisés (endocardite bactérienne, candidose ophtalmique, hépatite B et C, VIH)
Nasale: irritation muqueuse, perforation cloison et sinusites
Toutes les voies: overdose +++
- coma dépression respi avec myosis et abolition ROT
Quels sont les ttt de substitution opiacé ?
Trois autorisés:
- méthadone chlorhydrate
- buprénorphine haut dosage
- association buprénorphine haut dosage et naloxone
+ psychothérapie, comorbidités et réinsertion sociale
C’est quoi les nouveaux produits de synthèse (NPS)
Cathinones et cannabinoïdes (spice)
Cathinones: Méphédrone, MDPV, Methylone
- effets psychoactifs miment stimulants et cannabis
Vente sur internet
Quels sont les effets des cannabinoïdes de synthèse ?
Similaire au cannabis avec durée plus courtes (6h)
- euphorie, sociabilité, anxiolyse, relaxation, stimulation
- tachycardie, hyperhémie conjonctivale, xérostomie, altération perception et humeur; troubles sensoriels variables, illusions perceptives, ralentissement du temps, hallucinations psychosensorielles
Quels sont les effets des cathinones de synthèse ?
Cathinone: feuille de khat
Comparable à l’amphétamine, MDMA, cocaïne
- augmente sociabilité, empathie, euphorie, performance sexuelle, capacité de travail
Méphédrone: ressemble à méthamphétamine
4-MEC: méphédrone
MDPV: cocaïne (2 à 7h)
Methylone: MDMA
Quels sont les autres drogues ?
Hallucinogènes: LSD et champigons
GHB et GBL
Kétamines (pas de sd de sevrage décrit)
Sd de sevrage des hallucinogènes ?
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvements à la périphérie du champ visuel
- flashs de couleurs
Sd de sevrage du GHB/GBL ?
1 à 6h après la dernière prise
- agitation, anxiété, insomnie, confusion
- hallucinations
- tb psychotique bref et dépressif caractérisé
- trémor, tachycardie, HTA
