Item 61: troubles schizophrénique Flashcards
Trois grands syndromes de la schizophrénie
Positif: idées délirantes et hallucinations
Désorganisation:
- cogntif
- affectif
- comportemental
Négatif:
- cognitif: pauvreté du discours ou alogie
- affectif: émousseent des affects
- comportemental: apragmatisme, aboulie, retrait social
+ altérations cognitives
Prise en charge
Ttt:
- antipsychotique
- comorbidités
- réhabilitation psycho-sociale
Caractérisitques des idées délirantes
Thèmes:
- multiples et hétérogènes: persécution, mégalomaniaque, mystique, filiation, somatique, érotmaniaque, influence, réérence
Mécanismes: interprétatif, hallucinatoire, intuitif et imaginatif
Systématisation: non systématisée, floues, sans logique, incohérentes
Adhésion: variable
Retentissement émotionnel et comportemental: majeur
Caractérisitiques d’une hallucinations
Perception sans objet, 75% des schizophrénique ont des hallucinations
Psychoensorielles:
- auditives (voix: acoustics-verbales)
- visuelles: élémentaires ou complexes (scène)
- tactiles
- gustatives ou olfactives, cénesthésiques
Intrapsychiques:
- phénomène psychique vécu dans la propre pensée du patient sans manifestation sensorielle
- perte de l’intimité psychique
Caractéristique du syndrome de désorganisation
Perte unité psychique entre idées, affectivité et attitudes
Cognitif:
- altération cours de la pensée: discours diffluent et propos décousus, parfois incompréhensibles, barrage et fading
- altération système logique ou illogisme: ambivalence, rationalisme morbide, raisonnement paralogique, altération capacités abstraction
- altérations language: débit variable, maniérisme, néologismes, paralogismes
Affectif: amivalence affective ou discordance idée-affective
Comportemental:
- maniérisme gestuel
- parakinésies
- sd catatonique (catalepsoe; négativisme, stéréotupes, impulsion, écholalie)
Altération fonctions cognitives:
- fonctions exécutives
- mémoire épisodique verbale
- attention et vitesse de traitement de l’information
Symptômes thymiques
- maniaques
- dépressif: post-psychoatique
Comment pose on le diagnostic e schizphrénie ?
- Deux syndromes >1 mois
- Evolution des signes >6 mois
- Répercussions fonctionnelles
- Absence de DD
Formes cliniques de la schizophrénie
Début:
- aigu
- insidieux
Symptomatologie:
- paranoïde
- désorganisée ou hébéphrénique
- catatonique
- autres formes
Âge:
- 18-25 ans
- début précoce: <18 ans
- <13 ans: très précoce
- > 35 ans: tardif
Diagnostic différentiels
Non-psychiatriques:
- neurologie: épilepsie, tumeur
- endocrines: dysthryoïdie, altération axe corticotrope
- métabolique: maladie Wilson
- infeciteuse: neurosyphilis, SIDA
Intoxication substance psychoactive: cannabis, amphétamines
Pyschiatrique:
- troubles de l’humeur
- troubles délirants persistants
- troubles envahissant du développement
Physiopathologie
Interaction facteurs vulnérabilité hénétiques et facteurs environnementaux
Sd positif: hyperactivation transmission dopaminergiques au nvieau mésolimbique
Sd négatif: hypoactivation transmiation dopaminergique dans la voie mésocortical
Hypothèse neurodéveloppementale: conséqeunce tardive de processus développementaux
Stress/vulnérabilité
Comorbidités
Psychiatriques: st thymiaques, troubles de l’humeur
Addictologiques
Non-psychiatriques: diabète, obésité, HTA, dyslipidémie
Ttt pharamacologique schizophrénie
Antipsychotiques
Aigu:
- antipsychotiques “sédatifs” (loxapine, cyamémazine, lévoméprmazine, chlorpromazine)
- benzodiazépine (diazépam, oxazépam)
ttt de fond:
- antipsychotiques 2e génération: amilsulpride, aripiprazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone
Durée: épisode nique: 2 ans, 2nd épisode: 5 ans
Ttt comorbidités thymiaques
Antidépresseurs pour épisode dépressifs caractéries
Schizoaffectifs: thymorégulatoires
-> divalproate de sodium, lithium
ECT: électroconvulsivothérapie
Trouble de l’humeur:
- épisode dépressif caractérisé
- épisode maniaque
Troubles psychotiques:
- sd positive résistant dans schizophrénie
- sd catatonique: risque vital à court terme
CI: hypertension intracrânienne
Ttt non-pharmacologiques de la schizophrénie
ECT
Psychothérapie cognitivo-comportementale
Education thérapeutique
Remédiation cogntivie
Réadaptation psychosociale
