Item 56: sexualité normales et ses troubles Flashcards
Catégories de troubles de la conduites sexuelles
- Tb désir sexuel
- Tb excitation
- Tb de l’orgasme
- Tb sexuels avec douleurs
Pathologies
Tb paraphiliques: conduites sexuelles déviantes, inhabituelles ou bizarres (conséquences légales)
Hypersexualité: conduite conventionnelle mais sujet a perdu la liberté de s’abstenir
- Addictive
- DD: épisode maniaque, tb addictif, cause neuro ou iatrogène
Comportement sexuel “normal”
Phase de désir sexuel
Phase excitation: érection, lubrification vaginale, tumescence de la muqueuse
Phase en plateau: stables, maintien d’une stimulation
Phase de l’orgasme: plaisir intense
Phase de résolution: avec période réfractaire chez l’homme
Mette en jeu:
- effecteurs périphériques
- SNC (dopamine: plaisir et désir; sérotonine: retarde l’orgasme; endorphines: phase réfractaire)
Définition: vécu individuel, équilibre et satisfaction
Pathologique: varie selon les cultures et les époques
Conduite à tenir
Entretien:
- motif précis, histoire du porblème, caractère sélectif
- représentations du patient
- contexte du patient
- ATCD tb psychiatriques
Examen clinique: tous les éléments pouvant atteindre les effecteurs périphériques ou SNC
- CV, neurologiques, endocriniens, iatrogènes, urologies, gynécologique
- > Bilan, doopler membres inf & artères, TDM ou IRM pelvienne
Dysfonctions sexuelles
Phase:
- désir: diminution ou absence, DD: hypogonadisme
- excitation
- orgasme
Description
- caractère permanent, occasionnel et ancienneté
- sélectivité, intensité, retentissement pyschologique
- rôle des facteurs psychiatriques et non-psychiatrique
FdR:
- éducation sexuelle reçue; espérience ant., attitude partenaire
- trouble psychiatrique comorbide
- tb personnalité comorbide
Troubles de l’excitation
Homme: - difficultés à obtenir l'érection - difficultés à maintenir érection jusqu'à la fin de l'activité - diminution de la rigidité de l'érection Pyschologique: - maintien érections matinales - sélectivité pour un ou une partenaire - caractère occasionnel
Femme:
- absence de lubrification vagianle et intumescence
- dyspareunies
- associés à troubles du désir ou intérêt sexuel
DD: ménopause
Troubles de l’orgasme
Difficulté, absence ou retard à l’orgasme après phase normale de désir et d’excitation sexuelle
Homme:
- anéjaculation
- retard éjaculation
- éjaculation retrograde
- éjaculation précoce: banale pendant 1er rapports, mais peut être persistante ou occasionnelle
Femme: présent aussi (25%)
Troubles sexuels avec douleurs
Principalement chez la femme
- dyspareunies
- vulvodynies
- vaginisme
Troubles paraphiliques
- Objets inanimés, souffrance ou humiliation de soi-même ou de son partenaire, enfants ou personnes non consentantes
- ET souffrance individu ou altération fonctionnement socio-professionnel
- Tb voyeurisme
- Tb exhibitionnisme
- tb frotteurisme
- tb masochisme sexuel (associé à asphyxiophilie)
- tb pédophilie (sexe ? inceste?)
- tb fétichisme (quelle partie ?)
- tb transvestisme: associé au fétichisme ou auto-gynéphile
Indispensables ou épisodiques, souvent associé à une hypersexualité
ATCD abus sexuels (1/3)
Hypersexualité
Fréquence excessive, croissante et non contrôlée du comportement sexuel, dont les conséquences sont néfatives
DD:
- épisode maniaque
- sd frontal ou temporal, épilepsie, EP, WIlson, retard mental, Huntington
- Sd Kleine-Levin ou Klüver Bucy
- Maladie de Parkinson ttt par agoniste dopaminergique
- lié à une intoxication: cocaïne, amphétamines, hallucinogènes, alccol, dopant à base de testostérone, agonistes dopaminergiques
