Item 69: troubles conduites alimentaires (A&A) Flashcards
3 troubles du comportement alimentaires (TCA)
Anorexie
Boulimie
Hyperphagie boulimie
Autres troubles: pica, mérycisme, restriction ou évitement de l’ingestion d’aliments et troubles non spécifiques
Existence de perturbations significatives et durables de la prise alimentaire
Co-morbidités
Fréquentes: - épisode dépressifs caractérisée; - TOC - phobie sociale - troubles anxieux généralisé - personnalité borderline ou état limite - troubles addictifs Risque suicidaire à évaluer
Etiopathogénie
Multifactorielles:
- facteurs vulnérabilités
- facteurs déclenchants
- facteurs d’entreitne
Anorexie mentale
Prévalence: 0,6%, 1:8
Sémiologie:
- restriction des apports conduisaant à un poids significativement bas
- peur intese de prendre du poids et de deveni gros
- altération perception poids ou forme (dysmorphophobie), faible estime de soi (influené par poids ou forme corporelle), manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur
Type:
- restrictif: régime, jeûne, exercice physqiue excessif
- accès hyperphagique/purgatif: crise hyperphagie récurrentes et/ou vomissements provoqués ou comportements purgatifs
Diagnostic différentiel de l’Anorexie mentale
Tumeurs cérébrales Hémopathie: leucémies Maladies tractus digestif: Crohn, achalasie de l'oesophage Hyperthyroïdie Diabète Panhypopituitarisme TOC Schizophrénie Phobies alimentaires, autre TCA Episode dépressifs caractérisés
Quand hospitaliser quelqu’un avec une Anorexie mentale ?
Anamnestiques:
- perte de poids >29% en 3 mois
- malaises, chutes ou perte de connaissance
- vomissements incoercibles
- échec renutrition ambulatoire, restriction extrême
Cliniques:
- idéations obsédantes, incapacité à contrôles les comportements compensatoires
- nécessité assistance nutritionnelle
- amyotrophie
- déshydratation, hypothermie, hypotension artérielle ou bradycardie
Paracliniques:
- anomalies ECG
- hypoglycémie
- ASAT ou ALAT >10 N
- troubles hydroéléctriques, métaboliques sévères,
- IR, leucopénie, neutrophiles
Risque suicidaire: tentative, automutilations
Co-morbidités: justifier l’hospitalisation
- dépression, abus substances
- anxiété sévère, st psychotiques, TOC
Critères environnementaux et sociaux:
- pb familiaux, épuisement entourage
- isolement social sévère, critiques environnementales élevées
- pas de ttt ambulatoire possible
Prise en charge de l’Anorexie mentale
Précoce
Multidisciplinaire, ininterrompe, prolongée (un an après rémission)
Ambulatoire, entourage associée
Psychothérapie: familiale, TCCC, entretiens motivationnels, psychothérapie de soutien
Pharmacologique: pas de ttt sauf pour sd concomitants
Nutritionnel: prudente et progressive, éviter Sd Renutrition Inapproprié (SRI)
- rééducation nutritionnelle et diététique
Boulimie
Prévalence: 1-1,5%, ratio 1:3
Sémiologie:
- épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée
- comportements compensatoires
- fréquence: 1 fois/semaine durant au moins 3 mois
- estime de soi perturbée par la forme du corps et le poids
- trouble ne survient pas seulement au cours d’une Anorexie mentale
Diagnostic différentiel de la Boulimie
Tumeurs cérébrales et formes épilepsies
Sd Klein Levin
Sd Klüver-Bucy
Episode dépressif caractérisé
Trouble personnalité borderline
Hyperphagie boulimique (pas de comportement compensateur - associé à l’obésité)
Anorexie mental type accès hyperphagiques/purgatif
Quand hospitaliser quelqu’un pour Boulimie ?²
Anamnestique:
- modifications brutal, sévérité des crises et fréquences élevée (>8/semaine)
- échec ambulatoire
- conduite compensatoire mettant en danger la vie
Cliniques:
- état de mal boulimique, signe dénutrition
- hTA, trouble rythme cardiaque
- incapacité à contrôler crise et comportements compensatoires
Paracliniques:
- anomalie ECG, hépatique sévère
- tb hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères
- IR et désydratation
Risque suicidaire: tentative ou automutilations répétées
Comorbidités: dépression, abus susbstances, anxiété, st pyschotiques
Critères environnementaux et sociaux:
- pb familiaux, épuisage antourage
- crise environnementales élevées, isolement social
Prise en charge
Précoce
Ambulatoires, évaluations régulières
Pyschothérapie:
- TCC
- éducation thérapeutique et affirmation de soi
- entretiens motivationnels
Pharmacologique: antidépresseur ISRS
Nutritionnel: complications (dig, dentaire, CV, rénal et endocrinien)
Accès hyperphagiques ou hyperphagie boulimique (binge eating disorder)
Prévalence: 3-5%, 1:2
Sémiologie:
- épisode récurrents d’hyperphagie incontrôlée
- manger plus rapidement, jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale, manger en l’absence d’une sensation physique de faim, manger seul, se sentir dégoûter de soi-même
- détresse marquée
- 1/semaine pendant au moins 3 mois
- pas associé à l’utilisation de comportements compensatoires inappropriés
Diagnostic différentiel et comorbidités de l’Accès hyperphagiques
- Tumeurs cérébrales, épilepsie, sd Klein Levin, Sd Klüver-Bucy
- Boulimie
- Obésité métabolique ou génétique
- Episode dépressif caractérisé et troubles bipolaires
- Troubles personnalité type borderline ou évitante-dépendante
tb bipolaires, épisode dépressif caractérisé
Tb anxieux et phobie sociale
Tb addictifs, risque suicidaire
Pica et mérycisme
Pica
Ingestion réptée de substance non nutritives pendant au moins 1 mois
- jeune enfant, carence martiale ou zinc, négligence, trouble attachement ou tb neurodéveloppemental sévère
Mérycisme
Régurgitations répétées de nourritures pendant au moins 1 mois
- enfants 3 mois à 1 an
