Item 67: troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Question 1

Quels sont les troubles psychiatriques périnataux

Answer 1

Episode dépressifs
Episode laniaques avec caractéristiques psychotiques
Episode pyshcoatique brefs

Risque: suicide et/ou infanticide

Question 2

Facteurs de risque

Answer 2

Vulnérabilité pyschiatriques

• ATCD
• trouble lié à l’usage de substances (alcool)

Facteurs gynécologiques et obstétricaux

• âge (<20 ans, >35ans)
• primiparité
• grossesse non désirée
• découverte ou suspicion de malformation ou pathologie foetale
• grossesse compliquée (diabète, HTA)
• accouchement dystocique/césariennne/prématuré/petit poids de naissance

Environnementaux:

• mère célibataire/difficultés conjugales
• précarité socio-économique / faible niveau d’éducation / isolement osical
• ATCD d’abus ou maltraitance dans l’enfant
• femmes migrantes

Question 3

Risque pour une femme avec des ATCD psychiatriques

Answer 3

Troubles bipolaires, dépressif récurrent, shizophrénie:

• décompensation d’un trouble del’humeur ou schizophrénie
• symptômes confusionnels avec irsque sucidiare et infanticide

Troubles addictifs: risque des prises de substances

Truoble anxieux: préexistants, période propice d’aggravation (surtout TOC)

Question 4

Précautions d’emploi des psychotropes au cours de la grossesse

Answer 4

Tous traverse la barrière placentaire

Anxiolytiques: à éviter, si nécessaire:: Oxazépam (allaitement possible)

ANtidépresseurs: inhibiteurs de recapture de la séortonine (IRS): sertraline, citalopram ou escitalopram

Antipsychotiques: augmentation complications obstétricales
- Halopérodol ou Olanzapine

Thymorégulateurs: Olanzapine, lamotrigine
- risque tératogène ++: acide valoproïque, divalproate de sodium ou valpromide, lithium pendant 1er semestre

Electroconvulsivothérapie (ECT): indication pour épisode thymique ou psychotique aigue
- déconseillée si pathologie obstétricale

Question 5

Troubles psychiques pendant la grossesse chez une femme sans atcd psychiatrique

Answer 5

Nausées et vomissements

Trouble anxieux (1er et 3eme semestre ++) 
- risque d'aggravation en post-partum, évolution vers un épisode dépressif caractérisé 

Episode dépressif caractérisé:

• centré sur foetus et sentiement d’incapacité maternelle
• fdr de complicaitons obstétricales
• risque maeur d’évolution vers épisode dépressif caractérisé du post-partum

Déni de grossesse

• non prise de conscience de l’état de grossesse à partir de 22 SA et parfois jusqu’à l’accouchement
• peu ou pas de odifications corporelle habituelle
• FdR obstétricaux par manque de suivi médical

Question 6

Troubles psychiques post-partum chez une femme sans atcd psychiatrique

Answer 6

Post-partum blues (ou baby blues): PAS un état pathologique

• état adaptatif physqiologique
• entre 2e et 5e jour avec prédomiannce au 3e
• anxiété, irritabilité, labilité émotionnelle, trouble sommeil, fatigu, plaintes physiques

Episode dépressif caractérisé du post-partum

• 15% des femmes
• épdiosde dépressifs caractérisés d’intensité léfèer à modérée
• 3 à 6S post-partum
• humeur triste, plaintes physiques, anxiété importante (phobies impulsion), hypomanie +++
• psychothérapie (individuelle et mère-bébé), +/- anti)dépresseurs, thymorégulateur

Episode maniaque:

• burtale, semaines AP accouchement
• prodromes: post-partum blues + éléments de confusion
• caractéristique psychotique, délire polymorphe
• risque: sucide ou infanticide
• rarement isolé
• > hospitalisation

Episode psychoatique bref:

• dans les 4S après accouchement
• épisode psychotique + symptômes confusionnels
• évoution vers trouble psychiatrique chronique
• > hospitalisation , antipsychotique