Item 346: agitation et délire aigus Flashcards
Définition d’un état d’agitation aigu
Etat de tension et hyperactivité physique et psychique
Improductive, stéréotypée
Différent de l’hyperactivité (à un but) et de l’akathisie (nécessité impérieuse de se déplacer)
Quels sont les signes de gravité de l’agitation à rechercher ?
Sd confusionnel ++ (peu être la cause de l'agitation) Déshydratation sévère Troubles hydroélectrolytiques Sepsis Choc cardiovasculaire Détresse respiratoire aigue
Quels symptômes non-psychiatriques associés à l’agitation faut il rechercher ?
- Signes généraux: température, cyanose, marbrure, ictère, sueur, haleine
- Diagnostic neurologique: myosis, mydriase, st méningés, signe localisation, morsure de langue
- Diagnostic endocrinien ou métabolique: déshydratation, tachycardie, globe urinaire
- Origine infectieuse: hyperthermie, st méningés, dyspnée, cyanose, sueurs profuses
Quels symptômes psychiatriques associés à l’agitation faut il rechercher ?
Symptomatologie thymique (dépressive, maniaque) Symptomatologie psychotique (idées délirantes, hallucinations) Symptomatologie anxieuse
EC à faire lors d’une agitation
Bilan biologique
ECG
A discuter: Alcoolémie, dosage urinaire de toxiques Bilan hépatique, fonction rénale TSH PL, TDM cérébral, EEG ECBU; goutte épaisse, radiographie pulmonaire
Etiologie d’une agitation chez une personne âgée
Toxiques: sevrage alcoolique
Iatrogénie médicamenteuse (psychotropes ++)
- benzodiazépines
- antidépresseurs
- corticoïdes, agonistes dopaminergiques, anticholinergiques
Troubles hydro-électrolytique (dysnatrémie, hypercalcémie), pathologie endocrinienne (hyperthyroïdie) ou métabolique (hypoglycémie)
Neurologique ou neurochir: AVC, HSD ou extra-dural; crise, tumeur, démence
Infection, globe vésical ou fécalome, DT, intoxication monoxyde d’azote, EP, IDM
Qqs patho psychiatrique: épisode dépressif, épisode manique, attaque de panique, trouble délirant
Etiologie d’une agitation chez une personne jeune
- Intoxication aiguë ou sevrage substances psychoactives
- Iatrogénie médicamenteuse: anti-dépresseur, corticoïde
- Métabolique (hypoglycémie) ou endocrinienne (hyperthyroïdie)
- Infectieuse: méningo-encéphalite herpétique, neuropaludisme
- Patho neuro: crise convuslvie, AVC
- Intoxication monoxyde d’azote
- EP
Psychiatrique:
- attaque de panique
- épisode maniaque, hypomanique, mixte
- dépressif
- trouble psychotique bref
- trouble psychotique chronique débutant
- crise clastique (trouble personnalité)
Etiologie d’une agitation chez une personne avec ATCD psychiatrique
- Virage maniaque, hypomaniaque ou mixte après anti-dépresseur
- sd sérotoninergique après anti-dépresseur
- effet paradoxale des benzodiazépines
- effet secondaire antipsychotiques
- sd confusionnel (psychotropes à action anticholinergique)
Ttt d’une agitation
Ttt curatif
Benzodiazépines à demi-vie courte (diazepam 10 à 20mg per os ou IM, chlorazépate 50mg per os ou IM)
- CI: IRespi et myasthénie, hTA
Antipsychotiques à visée sédative
Neuroleptique atypique: loxapine, halopéridol, cyamémazine
- EI: effet extrapyramidaux, anticholinergiques, tb rythme, sd malin, risque convulsif, th hématologiques, risque mort subite
Définition de délire aigue
” Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire.”
Caractéristique de l’idée délirante
Thème: unique ou multiple, souvent percussion
Mécanisme
- interprétatif
- hallucinatoire
- intutif
- imaginatif
Systématisation: organisation et cohérence des idées
Adhésion: degré de conviction
Retentissement émotionnel et comportemental: niveau d’anxiété, risque suicidaire, risque passage à l’acte
Dépersonnalisation profonde avec sentiement de bizarrie de son corps
Alternance euphorie et sidération catatonique
Etiologie du délire aigue
Personne âgé: même que agitation
-> iatrogène, trouble hydro-électrolytique (dysnatrémie, dyscalcémie, hypercorticisme, dysthyroïdies), cause neurologique, infection
Adulte jeune: cause toxique, iatrogène, infectieuse, métabolique ou endocrinienne
Associé à des symptômes thymiques:
- épisode maniaque ou mixte
- épisode dépressif
- décompensation psychose chronique
- confusion mentale
Associé à des symptômes psychotiques associés:
- trouble psychotique bref
- trouble psychotique chronique débutant ou non diagnostiqué
- troubles post-partum avec caractéristiques psychotiques
Ttt d’un délire aigue
Après bilan somatique clinique et paraclinique
Neuroleptique
- loxapine (100 à 200mg) IM et/ou benzo (clorazépate ou clonazépam) IM
- phénothiazine sédative (cyamémazine)
Evolution délire aigue
1/3: accident unique
1/3: évolution intermittente avec récidive d’accès délirants ou épisodes maniaques
1/3: schizophrénie
Pronostic favorable: ttt neuroleptique précoce, critique secondaire épisode
