Item 135: douleur en santé mentale Flashcards
Quels sont les facteurs dont dépendant la douleur ?
Biologiques
Psychologiques
Culturels
-> expérience personnelle
Spécificité de la douleur en psychiatrie
Signe d’alarme d’une pathologie médicale non-psychiatrique
- douleur s’exprime de façon inhabituelle: altérations communication des patients
- surmorbidité et surmortalité non-psychiatrique
Douleurs chroniques: associées à tb anxieux et dépressifs
Quels ttt utilisés ?
Ttt antalgiques médicamenteux et non-médicamenteux
- utiliser effet placebo (libération opioïdes endogènes)
Risque d’interactions médicamenteuses: AINS, lithium ou tramadol
- dépister risque addictif des ttt antalgiques
Qu’est ce que la douleur psychogène ?
Douleur est signe d’un trouble psychiatrique: touche souvent des zones ayant une charge symbolique
Attention, il y a tjs un part psychologique à la douleur
Quel est le lien entre douleur et épisode dépressif caractérisé ?
Structure cérébrales et systèmes neurotransmission communs
Episode dépressif est 2 fois plus fréquents chez patients douloureux chroniques
- idées suicidaires, tentatives de suicide et suicides plus fréquents
- seuil de douleur augmenté
Douleur peut être la cause ou la conséquence
Quel est le lien entre douleur et un trouble bipolaires et tb anxieux ?
Bipolaire : Probabilité de céphalée, dorsalgies ou arthraliges est mutliplié par deux
- fibromyalgie
Anxieux: niveau élevé d’anxiété siminue seuil de perception et diminue tolérance à la douleur
- réduit capacité de contrôle de la douleur
- favorise chronicisation
Quel est le lien entre douleur et schizophrénie ?
Plaintes douloureuse peu exprimes ou d’une façon inhabituelle
- négligence
Quel est le lien entre douleur et tb spectre autistique et tb envahissants du dvlpt ?
Apparente insensibilité à la douleur et réactions vives à des stimulations non nociceptives
- tb comportementaux et communications: modifie expression -> retard diagnostic
- évaluation individualisée
- comportement de retrait, d’agressivité, de mutilations
- > processus douloureux
Quel est le lien entre douleur et troubles somatoformes ?
Présence de préoccupations ou manifestations physiques dépourvues de substrat lésionnel
- difficultés relation médecin-malade, médecin ne croit pas à sa douleur
- retentissement fonctionnel parfois sévère
- risque iatrogène
Quel est le lien entre douleur et tb de la personnalité ?
Histrionique: façon théâtrale, imprécise, fugace, mobile, dramatisée
Obsessionnelle: précise, détaillée; attitude rigide
Dépendant: attitude passive, demande constante de réassurance
Narcissique: perçue comme grave, attitude hautaine et peu empathique
Borderline: coloration émotionnelle, mode relationnel oscillant entre dévalorisation et idéalisation
Paranoïaque: vague, bizarre, interprétative, méfiante
Quel est le lien entre douleur et la démence ?
Expression douleur difficile, manifestations comportementales, douleur aggrave déficits cognitifs
- hétéro-évaluation pour patients avec tb communication
Quel est le lien entre douleur et tb addictifs ?
Sous-estimé pour patient dpd des opiacés alors qu’il y a une hypersensibilité douloureuse
Eviter: opïoides faibles, agonistes partiels, formes injectables
Souvent addictions aux mdt opiacés conjointe avec addiction à l’alcool
Consommation cannabis
Faire une:
- évaluation addictologique des patients douloureux
- consultation spécialisée en cas d’escalade de dose analgésiques
Prise en charge de la douleur chez patient psychiatrique
Dépistage: prévention primair et ttt systématique
Evaluation: grille d’entretien semi-structuré avec le patient douloureux
Echelle numérique, verbale, EVA, échelle des 6 visages
TTT pharmacologiques de la douleur chez patient psychiatrique
Multidisciplinaire
Effet placebo
Ttt pharmacologiques:
- prégabaline: neuropathiques et tb anxieux généralisé
- duloxétine: neuropathique diabétique périphérique, tb dépressif caractérisé, tb anxiété généralisé
- imipramine: dépressifs majeurs, neuropathiques, algies rebelles
- amitriptyline: dépressifs maheurs, neuropathiques périphériques adulte
- antidépresseur tricyclique
- AINS
- corticoïde: décompensation thymique
- tramadol: attention à co-prescription IMAO, ISRS, thymorégulateurs
- morphine: peu utilisé
- MEOPA: patient anxieux ou déficitaire
TTT non pharmacologiques de la douleur chez patient psychiatrique
Corporels
Psychocorporels
Psychothérapiques
