Item 68: troubles psychiques du sujet âgé

Question 1

Troubles de l’humeur et troubles anxieux

Answer 1

Tb dépressif: fréquent 
FdR:
- pathologies non-psychiatriques
- perte d'autonomie
- événements de vie stressants 

Diagnostic: même que pour sujet jeune mais certaine particularité

• risque sucidiaire élevé
• ratio tentatives sucides/suicides est faible (passe à l’acte -> meurt)
• beaucoup de symptôme génréaux d’allure non-psychiatrique
• symptômes psychotiques (préjudice, persécution, jalousie, culpabilité)
• associés à pathologies non psychiatriques
• > critère DSM/CIM + caractériser l’EDC

PeC: hospitalisation si grave, ttt antidépresseur (IRS)

Question 2

Trouble psychotiques vieillis et tardis

Answer 2

Schizophrénie: Prédomience féminine, d’avantage d’hallucinations (sensoriels) et d’idées délirantes de persécution

Troubles délirants: fréquent, pas de désorganisation, spt négatif ou d’allucinations

Siagnostic: DSM/CIM

DD:

• troubles del’humeur avec caractérisitques psychotiques
• symptoes psychocomportementaux de la démence
• synd psychotiques d’origine non-psychiatrique ou induits par une substace psychoactive

Question 3

Symptômes psychiatriques des pathologies neurodégénératives et cérébrovasculaires

Answer 3

SPCD/ symptômes psychologiques et comportementaux des démences

• retrait, apathie et symptômes dépressifs
• psychotiques: idées délirantes, hallucinations

Sémiologie: persécution et tb identification

• st dépressifs
• apathie
• anxiété

Echelle: NPI

DD:

• pathologie non-psychiatriques: sd confusionnel
• troubles psychiatriques: troubles humeur, anxieux, psychotiques

Question 4

Particularités de la prescription des psychotropes chez le sujet âgé

Answer 4

Prudence:

• commencer à faible dose
• “start low, go slow”
• un seul psychotrope par classe, évtier association
• évaluer l’efficacité

Question 5

Anxiolytique

Answer 5

benzodiazépines

• efficace rapidement et bien tolérées
• faible posologie, durée limitée (max 12S)
• Oxazépam, lorazépam

Pas dans trouble anxieux chroniques
EI: sédation, tb cognitifs, risque de chute ou de dépendance

Question 6

Antidépresseurs

Answer 6

IRS: 1er intention épisodes dépressifs caractérisés
EI: même que jeunes (dig, SIADH
-> citalopram, sertraline

IRNSa: efficace et bien toléré
-> venlafaxine, duloxétine, milnacipran)

Tricycliques: déconseillés pour EI (cardiotoxique)

Question 7

Thymorégulateurs

Answer 7

EI + élevé

• lithium, attention à la clairance rénale et à l’élimination
• anticonvulsivants (acide valproïque, lamotrigine): ttt pour trouble bipolaire

Question 8

Antipsychotique

Answer 8

2nd génération: moins d’EI (extra-pyramidale et anticholinergiques)
-> rispéridone, olanzapine, aripiprazole)